麝香保心丸结合曲美他嗪用于糖尿病合并冠心病患者治疗临床研究

房艳玲 邵长信

[摘要] 目的 分析麝香保心丸结合曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病患者疗效。方法 选该院2017年11月—2018年4月120例糖尿病合并冠心病心病患者分为两组，对照组常规治疗，观察组加用麝香保心丸结合曲美他嗪治疗。结果 治疗后观察组左心室射血能力、血浆BNP优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 麝香保心丸结合曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病疗效显著，可显著改善心功能。

[关键词] 麝香保心丸;曲美他嗪;糖尿病;冠心病

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0069-02

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Shexiang Baoxin Pill combined with trimetazidine in the treatment of patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods 120 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease from November 2017 to April 2018 were enrolled in this study. The control group received routine treatment. The observation group was treated with Shexiang Baoxin Pill and trimetazidine. Results After treatment， the left ventricular ejection ability and plasma BNP were better than the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Shexiang Baoxin Pill combined with trimetazidine is effective in the treatment of diabetic patients with coronary heart disease， which can significantly improve cardiac function.

[Key words] Shexiang Baoxin Pill; Trimetazidine; Diabetes; Coronary heart disease

糖尿病合并冠心病是指糖尿病患者常見的并发症之一，糖尿病合并冠心病患者易出现无痛性心肌梗死，由于梗死面积较大因此病情较为严重，病死率较高[1]。造成此类合并症的原因较多，目前较倾向于患者大血管病变、微血管病变、自主神经病变等发病原因和机制[2]。若不及时治疗，易导致患者出现心力衰竭引起患者死亡。目前此病治疗方法很多，现阶段主要采用强心剂、扩血管舒张药物来治疗。该文选取2017年11月—2018年4月120例患者主要采用麝香保心丸结合曲美他嗪来治疗糖尿病合并冠心病患者，取得了不错的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为将该院住院医治的120例糖尿病合并冠心病心力衰竭患者，所有患者自愿签署知情同意书。排除了合并其他疾病的患者（如恶性肿瘤患者，其他消化道疾病患者，泌尿系统疾病患者等）。在随机情况下患者分成了两组，观察组和对照组各有60例患者。对照组男女人数相等，患者年龄在56～68岁，患者的平均年龄（62±6.9）岁，患病的平均病程（5.8±1.7）;观察组有男性患者33例，女性患者17例，患者年龄在54～66岁，患者的平均年龄（60±6.8）岁，患病的平均病程（5.7±1.9）。对比分析两组治疗效果。

1.2  方法

对照组患者进行利尿剂、吸氧，和支气管扩张剂等药物治疗。观察组患者在此基础上给予麝香保心丸结合曲美他嗪药物治疗，麝香保心丸选用上海和黄药业有限公司（批准文号：国药准字Z31020068）患者需要口服，3次/d，一次1～2丸，3次/d，曲美他嗪（国药准字056H25045），2次/d，1片/次，嘱咐患者早晚餐时服用。

1.3  观察指标及评定标准

该文主要的观察指标包括，LVEF（%），LVEDD（mm），LVESD（mm），BNP。评价标准和方法为：患者在给药后进行抽血化验，检查患者LVEF（%），LVEDD（mm），LVESD（mm），BNP，记录各项指标。

1.4  统计方法

所有数据准确无误的用SPSS 20.0统计学软件进行处理。（x±s）、t检验表示计量资料，（%）表示计数资料，χ2表示组间对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

通过联合用药后，观察组患者LVEF（%）高于对照组患者，LVEDD（mm），LVESD（ mm），BPN低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

曲美他嗪是目前治疗心血管疾病的辅助药物，当患者心肌缺血时，ADP的氧化磷酸化和ATP分解之间的平衡被打破，导致患者自身的能量供应无法满足心肌代谢的需求，导致心肌缺血缺氧从而加速了心肌细胞和心肌结构受损的加速[3]。曲美他嗪通过使丙酮酸脱氢酶、抑制内毒碱棕榈酰基转运酶-1的激活，从而抑制脂肪酸的氧化磷酸化，将心肌细胞的底物氧化为葡萄糖，增强了心肌细胞对能量的利用效率[4]。当患者心肌细胞缺氧时，心肌细胞内的线粒体由于钙离子的超负荷导致出现氧化磷酸化障碍，而曲美他嗪可以通过与心肌细胞膜上活性蛋白的结合抑制钙离子的功能，保护心肌细胞在缺氧情况下呼吸链中线粒体酶的活性。除此以外，曲美他嗪通过改变相关脂类代谢酶情况从而提高心肌组织对缺氧的耐受能力，其主要机制为，曲美他嗪通过抑制了3-KAT，阻止细胞内 ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠-钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定，提高了葡萄糖的氧化能力，在氧含量的一定的情况下，产生更多的ATP，增强了患者心脏的射血能力，起到保护心肌细胞的作用，减少心肌细胞损伤，改善心肌功能，维持了心肌在缺血和缺氧情况下的能量供应问题，提高了患者冠状动脉血流的存储情况，改善了患者心肌缺血缺氧的症状，麝香保心丸主要由人工麝香、人工牛黄、人参提取物、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等中药组成。由于麝香保心丸是一种中成药物，具有改善患者心脏血管上皮细胞的作用，使细胞中的NO与血管内皮素达到动态平衡，从而降低了患者血液中的C型反应蛋白，提高患者心脏的能量代谢功能，减少患者心脏血管内皮损伤现象的发生。由于麝香保心丸中有麝香、蟾酥、肉桂等中药材，此类药物具有提高心肌耐缺氧的能力，从而降低患者心肌的耗氧量，扩张患者冠状动脉，达到活血化虚，补气通脉的功效[5]。麝香保心丸与曲美他嗪联用，可以促进患者已损伤的微血管内皮细胞的增生，从而使微血管恢复，保护受损心肌，缩小患者心肌梗死的面积。通过麝香保心丸与曲美他嗪联合应用效果可以看出，患者心室射血能力和心脏收缩舒张能力明显好转。

通过该次研究，对于此类糖尿病伴冠心病患者，可以通过采用麝香保心丸联合曲美他嗪药物治疗，提高了患者冠状动脉血流的存储情况，改善了患者心肌缺血缺氧的症状。

[参考文献]

[1]  姚朝阳. 麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2016， 14（6）：615-617.

[2]  张红艳. 麝香保心丸联合曲美他嗪治疗糖尿病合并冠心病的疗效及对血液流变学、血脂的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2017， 15（10）：1231-1233.

[3]  黄莺. 麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆脑钠肽的影响[J].湖北中医药大学学报， 2017， 19（1）：22-25.

[4]  向科林， 贾朋伟. 麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆BNP的影响研究[J]. 陕西中医， 2016， 37（7）：826-827.

[5]  徐国兰. 麝香保心丸结合曲美他嗪治疗30例冠心病合并心绞痛患者的临床效果观察[J]. 中医临床研究， 2015（26）：101-102.

（收稿日期：2019-03-08）