重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理

陈少艳

[摘要] 目的 探讨重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理。方法 选取莆田学院附属医院2018年1—12月的50例重症糖尿病酮症酸中毒患儿，对所有患儿都进行急救护理，对比护理前后患儿的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、生活质量状况以及患儿家属的护理满意度。结果 护理后患儿的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;生活质量状况包括躯体、生理、睡眠和心理状况的评分均优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;患儿家属的护理满意度：在50例患儿家属中，36例非常满意，13例满意，1例不满意，满意度为98%。结论 对重症糖尿病酮症酸中毒患儿进行急救护理，可以有效地控制患儿的病情，使之尽快脱离危险期。

[关键词] 重症糖尿病酮症酸中毒;患儿;急救护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0097-03

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的并发症之一，I型糖尿病患者可能以此发病，另外由于胰岛素少用或者停用、饮食不当、护理不当、感染、应激等状况都有可能导致酮症酸中毒。酮症酸中毒具有发病急、发病快的特点，并且临床死亡率较高，对患儿的生命安全造成巨大的威胁。该文以2018年1—12月收治的50例患儿为研究对象，探讨了重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理，旨在于使患儿尽快脱离危险期，使其各项生理指标恢复正常水平。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

取莆田学院附属医院的50例重症糖尿病酮症酸中毒患儿为研究对象，有28例男性患儿和22例女性患儿，年龄在3～14岁之间，平均年龄（6±2.1）岁，病程为0.2～6个月，平均病程为（3±0.8）个月。患儿均表现为嗜睡、恶心、呕吐、神志不清、腹痛、呼吸中有酮体味。检查结果均显示患儿为高血糖且尿糖、尿酮为阳性。

1.2  方法

对入院的患儿进行紧急护理，首先先建立两条静脉通路，实施静脉输液。一条进行胰岛素的注入，以降低血糖，加速葡萄糖的转化;另一条进行补液，补液需遵行先盐后糖、见尿补钾的原则。实时监测血糖的变化，根据血糖的变化及时调整胰岛素的用量。对于酸中毒较为严重的患儿，还应进行碳酸氢钠注射护理，待患儿的pH在7.2以上时，应及时停止注入。具体的护理内容如下：①密切监测患儿体征：不定时的检测患儿的呼吸、心跳、瞳孔等，并实施心电图监护，对存在異常的患儿及时上报护理[1]。②预防感染：对患儿加强呼吸道和泌尿道的管理，每日擦洗会阴两次，并及时拔出尿管，防止泌尿系统感染。还应注意患儿的体温，防止患儿应感染而致体温升高，医护人员应严格执行无菌操作，定时检测血象变化。病房应保持清洁，定时消毒通风。③合理使用胰岛素：在使用胰岛素后，应密切关注患儿的血糖，做到每小时检测一次患儿的血糖水平，并且根据患儿的血糖做适量调整，降低胰岛素的摄入速度，使患儿的血糖下降速度控制在4～5 mmol/L。当患儿的血糖含量降低至13～18 mmol/L时，适当地启动含葡萄糖的液体，以防止低血糖的产生，控制患儿的血糖在8.0～12.0 mmol/L之间。24 h过后，3 h左右测一次患儿的血糖;当患儿的血糖降至10 mmol/L后，4 h左右测一次血糖;当患儿的血糖降至8 mmol/L之下后，调整胰岛素的用量为0.05 U/（kg·h），待临床症状好转后，逐渐减少注射用量，直至用餐时停止使用胰岛素。④饮食控制：在患儿救过程中需要绝对禁食，待病情好转，可稍微选择一些清淡的流质食物。告知家属定时定量给患儿提供饮食，饮食尽量是低蛋白、低糖、高维生素、适量脂肪。向患儿家属告知合理饮食的重要性，以提高患儿家属的防护意识和保障患儿的饮食健康。⑤心理护理：由于患儿较小，加上患儿还没脱离危险期，家属可能会出难以接受，心情无法平静下来，会出现焦急、愤怒、悲伤、绝望甚至因情绪波动太大而晕厥。护理人员应尽量平复患者紧张的心态，随时传递患儿的护理情况，以让患儿家属减少忧虑和悲伤的情绪。待患儿脱离危险期后，护理人员再向家属讲解病因、发展和护理转归，以让患儿家属初步了解该类疾病。并劝慰家属，糖尿病只要通过合理饮食、适度锻炼、规范使用胰岛素等手段就能得到很好的控制，患儿能像正常孩子那样健康成长。另外由于患儿暂时需要控制病情而进行输液、输氧等，还需要控制饮食加上生活质量严重下降等原因，容易造成患儿生理上难受和心理上很恐惧的情况，此时患儿家属和医务人员应该给予患儿更多的照顾和安抚患儿，使其积极面对疾病。⑥健康教育：护理人员应耐心地告知患儿及其家属重症糖尿病酮症酸中毒的发病机制，解释引发中毒的诱因，并说明糖尿病的发生、发展、护理、预后、注意事项等。然后，告知家属应该减少对孩子的特殊照顾但是不能怠慢和松懈，让孩子选择在餐后30 min适度锻炼，提升孩子的自我护理意识[2]。

1.3  观察指标

对比护理干预前后患儿的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、生活质量状况以及患儿家属的护理满意度。生活质量状况包括躯体、生理、睡眠和心理状况，医护人员依照临床护理标准进行评估。护理满意度采取问卷调查的方式，对50例患儿家属发放并统计。其中评分标准为：非常满意：>80分，满意：60～80分，不满意：<60分。满意率=（非常满意+满意）/例数×100%

1.4  统计方法

以SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计分析，空腹血糖、餐后2 h血糖水平、生活质量状况各指标评分用（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意度

经调查，在50例患儿家属中，36例非常满意，13例满意，1例不满意，满意例数总和为49例，护理满意度为98%（49/50）。

2.2  护理前后患儿的空腹血糖、餐后2 h血糖水平对比

护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均显著低于护理前，P<0.05。见表1。

2.3  生活质量状况对比

与护理前进行比较，护理后患儿的生理症状、躯体症状、睡眠质量、心理症状各项生活质量指标评分均高于护理前（P<0.05）。见表2。

3  讨论

诱发糖尿病酮症酸中毒的因素有很多，主要是饮食不当、护理不当、感染或其他各种应激因素。症见三多一少，即多饮、多食、多尿和消瘦，食欲减退、恶心、呕吐、头痛、意识障碍、呼吸深快且有烂苹果气味，严重者还可出现脱水、少尿、皮肤弹性差、反应迟钝等，少数病人还有腹痛的症状，类似于急腹症。重症糖尿病酮症酸中毒应连续使用小剂量的胰岛素，以改善水、电解质、酸碱平衡，去除诱因[3]。

该次研究表明， 护理后患儿的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于护理前（P<0.05）;生活质量状况包括躯体、生理、睡眠和心理状况的评分均优于护理前（P<0.05）;患儿家属的护理满意度：在50例患儿家属中，36例非常满意，13例满意，1例不满意，满意度为98%。原因分析为：①糖尿病酮症酸中毒属于急性中毒，随时都会应护理不当或护理不及时导致患者死亡，及时有效的护理可以使得患儿的中毒症状得到缓解，及时改善患儿体内的水、电解质、酸碱平衡。这就要求医护人员具有较快的诊断能力和应激能力，能够及时采取相应的护理方法进行护理，并能够根据患者的情况及时调整护理方式[4]。②对患儿及其家属采取心理干预可以促进医患之间的交流，改善患儿及其家属的情绪，消除患儿家属悲伤焦虑的情绪，进一步影响患儿的心理，使之更加积极地配合护理，有利于病情的改善和控制。另外，心理疗法还对患儿出院后的生活及其心态具有极大地干预作用，有利于患儿及其家庭正确地看待疾病，合理地接受护理。由于糖尿病酮症酸中毒容易引起体内多方面的问题，如体温过高、并发低血糖、电解质失调、营养失调、皮肤完整性受损等。在护理过程中都需要密切注意，使患儿的护理更加顺畅，提高患儿的预后效果。③对患儿及其家属实施健康教育，更有利于协助医生的护理，还可促进患儿及其家属的依从性，提高患儿家属对疾病恶化的警惕性，降低了患儿发生各种并发症而未及时察觉的风险。另外，患儿及其家属还可掌握相关的护理方法和防治原则，促进检测能力、自我防卫能力的提升[5]。

综上所述，对重症糖尿病酮症酸中毒患儿进行急救护理，可以有效地控制患儿的病情，使之尽快脱离危险期。

[参考文献]

[1]  郑晓萍，陈红，陈晓春，等.24例重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1096-1097.

[2]  张颖慧，任春红.重症糖尿病酮症酸中毒患儿的急救护理研究[J].糖尿病新世界，2015（2）：9-10.

[3]  劉榕，林巧凤，尤建萍.1例重症糖尿病酮症酸中毒的急救护理及体会[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：163-164.

[4]  任会彩， 王志先， 张彦敏，等. 人文护理模式用于糖尿病酮症酸中毒护理的效果观察[J].河北医科大学学报，2018， 39（5）：597-600.

[5]  高翠英， 张静. 个性化护理在糖尿病酮症及其酸中毒患者中的应用效果[J]. 安徽医学， 2015， 36（7）：898-900.

（收稿日期：2019-03-01）