翼状胬肉切除术结合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果

甄铭伟 姚永屿 范卫

[摘要]目的 探討翼状胬肉切除术结合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果及对复发率的影响。方法 选取2018年1～10月我院收治的82例翼状胬肉患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各41例。对照组予以翼状胬肉切除术治疗，研究组予以翼状胬肉切除术结合自体角膜缘干细胞移植治疗。比较两组患者的疗效、结膜充血情况、复发情况、视力水平、散光程度、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌量。结果 研究组患者的总有效率（97.56%）高于对照组（73.17%），结膜充血率（58.54%）、复发率（3.70%）低于对照组（80.49%、33.33%）（P<0.05）。研究组的不适症状持续时间、角膜上皮愈合时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。研究组治疗后的视力高于对照组，BUT长于对照组，泪液分泌量多于对照组，散光度低于对照组（P<0.05）。结论 翼状胬肉切除术结合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉后的视力恢复情况及散光改善程度较好，能有效防止胬肉复发，且对泪膜功能影响较小。

[关键词]翼状胬肉;翼状胬肉切除术;自体角膜缘干细胞移植;视力

[中图分类号] R777.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0120-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium and its influence on recurrence rate. Methods Altogether 82 patients with pterygium admitted to our hospital from January to October 2018 were selected as the subjects of this research， all of which were divided into the control group and the study group according to the random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with pterygium excision， while， the study group was treated with pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation. The curative effect， conjunctival congestion， recurrence rate， visual acuity， astigmatism degree， tear break-up time （BUT） and tear secretion were compared between the two groups. Results The total effective rate （97.56%） of the study group was higher than that of the control group （73.17%）， the conjunctival congestion rate （58.54%） and the recurrence rate （3.70%） of the study group were lower than those of the control group （80.49% and 33.33%） （P<0.05）. The duration of discomfort symptoms， corneal epithelial healing time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the visual acuity of the study group was higher than that of the control group， BUT of the study group was longer than that of the control group， tear secretion of the study group was more than that of the control group， and astigmatism of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation can improve the visual acuity and astigmatism after treatment， effectively prevent the recurrence of pterygium， and has little effect on tear film function.

[Key words] Pterygium; Pterygium excision; Autologous limbal stem cell transplantation; Vision

翼状胬肉是临床中常见的一种眼科疾病，目前尚不明确其发病原因，对患者视力造成影响，因此需要给予有效的治疗，以改善患者视力[1]。本病临床中主要采用外科手术方式治疗，但是研究报道，单纯翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉疗效并不理想，且具有较高的复发率[2]。随着医疗技术的不断提高，自体角膜缘干细胞移植术逐渐在临床中被应用。本研究尝试将翼状胬肉切除术结合自体角膜缘干细胞移植用于治疗翼状胬肉，以探寻其临床疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1～10月收治的82例翼状胬肉患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各41例。对照组中，男22例，女19例;年龄为31～72岁，平均（53.54±4.69）岁;病程1～12年，平均（4.65±1.55）年。研究组中，男24例，女17例;年龄为30～74岁，平均（52.56±4.57）岁;病程1～11年，平均（5.68±1.61）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①单眼原发性翼状胬肉，且鼻侧发病;②签署知情同意书。排除标准：①患有过敏性结膜炎、沙眼等其他眼科疾病;②合并甲状腺功能亢进、结缔组织疾病;③近期或长期眼部用药;④精神失常及精神疾病;⑤內分泌系统疾病、高血压、糖尿病等。

1.2方法

对照组予以翼状胬肉切除术治疗，患者在麻醉后，由胬肉颈部合适位置用弧形剪剪开球结膜，分离鼻侧正常球结膜与胬肉组织，彻底清除胬肉、变性组织及不良增生组织，并尽量使角膜面变得平整，烧灼止血。

研究组予以翼状胬肉切除术结合自体角膜缘干细胞移植治疗，胬肉分离切除完成后在术眼上方取包含部分透明角膜上皮、角膜缘及结膜的角膜缘植片，其面积稍大于创面，将其平贴在眼角缺损区，予以缝合固定。两组患者均予以金霉素眼膏涂抹后单眼进行加压包扎，治疗后2 d，每天换药1次。

1.3观察指标及疗效判断标准

1.3.1观察指标  ①比较两组患者的不适症状持续时间、角膜上皮愈合时间、及住院时间。②记录两组患者治疗前及干预1个月时的泪膜功能，采用泪膜破裂时间（BUT）[4]进行评估，将荧光素钠染色条的荧光部分放在下睑结膜囊内，嘱闭合眼睑，滤纸湿润后取出。嘱其瞬目3次后向前注视且不眨眼，裂隙灯下钴蓝光观察秒表计时，末次眨眼至角膜表面出现黑斑或黑线时的时间即为BUT，重复3次取平均值记录。泪液分泌量采用泪液分泌试验（SIt）[5]进行测试，患者在相同的环境、无表面麻醉的情况下，用泪液检测滤纸条置于结膜囊中内1/3交界处，轻闭眼睑，记录5 min后滤纸湿长。③统计两组患者结膜充血情况以及治疗后1个月时的复发情况。复发率=复发例数/治愈例数×100%。④观察两组的视力及散光程度。

1.3.2临床疗效判断标准  治愈：患眼创面愈合完全，结膜整齐平滑，结膜没有增生及新血管出现;有效：患者创面大部分愈合，角膜组织较为整齐平滑，结膜没有明显增生及新血管出现;无效：未达以上标准[3]。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后总有效率、结膜充血率、复发率的比较

研究组患者的总有效率显著高于对照组，结膜充血率、复发率显著低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不适症状持续时间、角膜上皮愈合时间及住院时间的比较

研究组的不适症状持续时间、角膜上皮愈合时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后视力及散光程度的比较

两组患者治疗前的视力及散光程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的视力均较治疗前显著升高，散光度均较治疗前降低，且研究组治疗后的视力高于对照组，散光度低于对照组（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后BUT及泪液分泌量水平的比较

两组患者治疗前的BUT及泪液分泌量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的BUT较治疗前显著缩短，泪液分泌量较治疗前显著降低，且研究组的BUT长于对照组，泪液分泌量多于对照组（P<0.05）（表4）。

3讨论

作为一种常见的眼表疾病，翼状胬肉不仅影响美观，还可能引起散光，对患者视力产生影响[6]。临床中常采用翼状胬肉切除术治疗本病，但复发率较高[7]。

自体角膜缘干细胞移植术将患者角膜缘干细胞移植到创面，排斥反应低[8]，可提供正常分化的干细胞，令其修复角膜[9]，能够抑制纤维血管组织向角膜表面生长，促进角膜创面迅速上皮化，进而降低治疗后的复发风险[10]。

本研究结果显示，研究组患者的总有效率、结膜充血率、复发率、不适症状持续时间、角膜上皮愈合时间、住院时间、视力、散光均优于对照组（P<0.05）。分析原因可能是因为单纯翼状胬肉切除术治疗，患者角膜上皮损伤需长时间恢复，无法有效控制成纤维细胞增加，不能很好地修复角膜缘干细胞[11]，因此临床疗效并不理想，且结膜充血率和治疗后复发率高;而结合自体角膜缘干细胞移植治疗后，角膜缘干细胞可促进角膜缘及角膜表面受损组织较快愈合，能够阻止成纤维细胞增加，修复角膜上皮组织[12]，从而改善患者的临床症状，降低复发率。

BUT及泪液分泌量水平主要反映泪膜功能[13]，两组患者治疗后的BUT较术前缩短，泪液分泌量较术前显著降低（P<0.05），提示手术会降低泪膜功能（P<0.05）;且研究组的BUT长于对照组，泪液分泌量多于对照组（P<0.05），分析原因可能是由于角膜缘干细胞提供了大量活性细胞[14]，能够促进角膜缘及角膜表面受损组织快速恢复，有效恢复患者泪膜功能[15]。

综上所述，翼状胬肉切除术结合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉后的视力恢复情况及散光改善程度较好，能有效防止胬肉复发，且对泪膜功能影响较小。

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[14]崔迎欣，张佳男，常晓雪，等.翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果观察[J].医学综述，2016，22（10）：2042-2044.

[15]任敏荣.胬肉切除术+自体角膜缘干细胞移植术与单纯胬肉切除术治疗复发性翼状胬肉的疗效[J].实用临床医学，2016，17（2）：58-59.

（收稿日期：2019-01-15  本文编辑：祁海文）