建立经皮肾通道在肾结石患者治疗中的应用研究

韩巧军　吴兆春　邱锦新　刘艳芬　卓彩芬

[摘要] 目的 探究B超定位一步擴张法建立经皮肾通道在肾结石患者治疗中的应用研究。 方法 方便选择2016年2月—2018年3月在医院经皮肾通道的肾结石患者126例为研究对象，依据患者在术中所需通道的建立，将其分为研究组和对照组，其中研究组采用一步扩张法建立通道，对照组采用序列扩张进行建立通道，比较两组患者在建立通道的时间、手术时间、手术中的出血量及相关并发症的发生情况。 结果 研究组患者在建立通道的时间（3.21±0.78）min、手术时间（92.34±10.57）min、手术中的出血量（12.35±1.52）mL及一次性结石清除率上均要明显优于对照组患者（P<0.05），但两组在住院时间上比较（t=0.874，P>0.05）。两组患者在周围脏器损伤、再次出血、切口感染及液气胸等相关并发症上比较，研究组明显低于对照组（P<0.05）。 结论 B超定位一步扩张法建立经皮肾通道在治疗肾结石患者上操作相对简单、步骤较少、效果显著、安全有效及减少相关并发症的发生，值得临床推广应用。

[关键词] B超;一步扩张法;经皮肾通道;肾结石;疗效

[中图分类号] R694          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0069-03

Application of Percutaneous Renal Channel in the Treatment of Patients with Kidney Stones

HAN Qiao-jun， WU Zhao-chun， QIU Jin-xin， LIU Yan-fen， ZHUO Cai-fen

Department of General Surgery， Qingxi Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523660 China

[Abstract] Objective To explore the application of percutaneous renal channel in the treatment of patients with kidney stones by B-ultrasound one-step expansion. Methods Convenient select a total of 126 patients with renal calculi in the percutaneous renal passage of the hospital from February 2016 to March 2018 were enrolled. According to the establishment of the required channels during the operation， the patients were divided into study group and control group. The study group was established by one-step expansion method， and the control group was established by sequence expansion. The time of establishing the channel， the operation time， the amount of bleeding during operation and the occurrence of related complications were compared between the two groups. Results In the study group， the time of channel establishment （3.21±0.78）min， operation time （92.34±10.57）min， intraoperative blood loss （12.35±1.52）mL and one-time stone clearance rate were significantly better than the control group （P<0.05）， but the two groups were compared in hospital stay （t=0.874， P>0.05）. The patients in the two groups were significantly lower than the control group in terms of peripheral organ injury， rebleeding， incision infection， and fluid and pneumothorax（P<0.05）. Conclusion B-ultrasound one-step expansion method to establish percutaneous renal channel is relatively simple， with fewer steps， safe and effective in reducing the incidence of complications in patients with kidney stones. It is worthy of clinical application.

[Key words] B-ultrasound; One-step expansion; Percutaneous renal access; Kidney stones; Efficacy

经皮肾镜碎石取石术（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）在临床上其主要是在患者的腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，利用这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术[1-2]。其中手术中最重要的一步就是建立取石通道，目前相对常用的方式主要有、高压球囊和金属套叠式扩张法，采用这两种方法往往在建立通道的过程中极易导致患者发生肾脏出血、集合系统穿孔等相关并发症，因此采用简单、安全、有效的方式建立通过是泌尿外科医师一直在追求探索的方法[3-5]。该次研究方便选择2016年2月—2018年3月在医院经皮肾通道的肾结石患者126例为研究对象，评价其在患者治疗中的有效性及安全性。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选择在医院经皮肾通道的肾结石患者126例为研究对象，依据患者在术中所需通道的建立，将其分为研究组和对照组，其中研究患者60例， 采用一步扩张法建立通道，对照组66例主要采用序列扩张进行建立通道，两组患者均在该院影像诊断室行腹部CT检查检测出结石负荷。两组患者在年龄、性别及结石位置等相关临床资料上比较，差异无统计学意义（）P>0.05，具有可比性，见表1。两组患者均和医院签订相关知情同意手术书，研究经医院伦理委员会审查、批准。

表1   两组患者一般临床资料的比较

1.2  研究方法

两组患者在术前均行血尿便常规检查，对于合并尿液感染的患者，留取其中段尿行尿培养检查，必要时行抗菌药物治疗，尿液检查未感染的患者于术前半天给予广谱抗菌药物治疗。两组患者麻醉方式均为插管麻醉，体位为截石位，在输尿管镜下向目标侧输尿管进行置管（F6输尿管）并固定，而后患者使患者体位由截石位向俯卧位改变并将肾区垫高固定。患者在B超的引导下向目标肾盏穿刺（选择18G穿刺针），对于部分患者由于其肾盏相对积水较少，可先向之前留置的输尿管导管内逆行注射无菌生理盐水，形成“人造肾积水”，在对患者进行穿刺，对于肾结石相对较大占满整个肾盏的患者，“人造肾积水”相对难以成功，对于这部分患者可直接性肾中上盏穹隆部穿刺肾结石。穿刺成功的标志为：向事先预留的输尿管导管推注无菌生理盐水，可见清亮液体流出，缓慢退出穿刺针芯，留置导丝，依次切开患者皮肤，退出留置针鞘，其中对于研究组患者在导丝的引导下行一步扩张法（利用目标型号（F18 或 F20）连同Peel-away 工作鞘依次扩张并建立经皮肾通道），而对于对照组患者主要采用序列扩张法（利用传统 F6-8-12-16-18（-F20）由小到大序列逐步扩张并建立经皮肾通道），以上两组患者找到结石均采用气压弹道的方法将其结石击碎，将击碎的结石花缓慢冲出或利用取石钳将其，术毕患者均给予留置 F6 D-J管和 F18肾造瘘管进行引流。

1.3  统计方法

对该临床研究的所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，对定性资料的比较采用χ2检验，对计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，对于组间资料利用独立样本t检验进行，检验水准设定为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者相关指标的比较

结果显示，研究组患者在建立通道的時间、手术时间、手术中的出血量均要明显优于对照组患者研究组一次性结石清除率76.67%（46/60）高于对照组65.15%（43/66），但两组在住院时间上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2  两组患者相关并发症比较

结果显示，两组患者在周围脏器损伤、再次出血、切口感染及液气胸等相关并发症上比较，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

采用经皮肾镜碎石取石方法是目前临床上治疗患者肾多发结石的常用方法之一。但由于肾脏特殊的解剖位置，其在操作过程中极易导致患者发生出血及术后结石残留的风险[6-7]。相关研究指出，采用通道建立技术对肾结石患者治疗中可在一定程度上减少患者术中出血量，该次研究也证实了这一点[8]。同时采用通道建立技术取石可以明显降低上述风险。目前临床上采用经皮肾通道建立的取石的方法相对较多，其中使用最为广泛的还是采用不同型号的朔料筋膜扩张器从小到大依次扩张的方式[9]。尽管目前相关文献报道，采用不同型号的朔料筋膜扩张器建立通道与穿刺出血率不存在相关性[10-11]。但是近年来随着行经皮肾镜取石的患者数量的不断增多，为了进一步提高术后治疗有效率、缩短手术时间、降低术中出血量、减轻患者负担及提高患者预后，笔者还在逐步探索利用B超定位一步扩张法建立经皮肾通道在肾结石患者治疗中应用[12-13]。结果证实，B超定位一步扩张法建立经皮肾通道在建立通道的时间、手术时间、手术中的出血量及一次性结石清除率上均要明显优一次扩张建立通道，且方法操作简单、安全有效。

该次研究中结果显示，研究组相关并发症发生率5.00%要明显低于对照组13.33%，略低于相关性文献[14]报道的6.12%的发生率，其主要是由于近年来行经皮肾镜取石患者的数量的不断增加，该科在B超定位一步扩张法建立经皮肾通道手术流程上上的不断改进，避免了因操作不当而导致的各种损伤。采用B超定位一步扩张法建立经皮肾通道的优势在于，一次扩张后在一定程度上可以持续压迫肾通道，有着压迫止血的作用，同时通过B超定位可以尽可能的避开肾乳头，选择最短距离对肾集合系统进行穿刺，同时也可能选择肾血管相对较稀薄的地方进行穿刺[1]。因此随着方法的不断改进使得患者更易接受手术治疗，特别是对于改善患者预后、促进患者术后恢复及降低相关并发症有着重要意义。

综上所述，对于B超定位一步扩张法建立经皮肾通道在临床上的应用与传统扩张方法相比较其操作步骤相对较少，用时更短，出血量较少，取石的有效率更高，相关并发症相对较少，且安全有效。对于改善患者预后，提高患者生存质量有着重要意义，值得临床进一步推广应用。

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