成人注意缺陷多动障碍的团体认知行为治疗效果分析

黄彦科　王鹭　黄铮　方乐　蒋雪明　陈妤煌　高武红

[摘要] 目的 探究将团队认知行为治疗方案应用于治疗成人注意缺陷多动障礙患者中的效果，评价其临床应用意义。方法 在该院数据库中方便选择时间段2017年4月—2018年5月间录入的成人注意缺陷多动障碍患者的资料信息进行统计分析，根据该次实验要求，选择其中符合实验标准的患者92例，纳入研究开展实验。通过随机分组法，将所有患者分为两组，分别命名为对照组（n=46）和实验组（n=46）。对照组患者应用托莫西汀进行单纯药物治疗，实验组患者在对照组患者的用药基础上加用团队认知行为治疗方案进行治疗，对比两组患者治疗总有效率，并评价患者的各项认知功能指标，评价治疗效果。 结果 在实验完成后，对比所有患者的各项认知功能指标来说，实验组患者的治疗后ADHD认知评分量表明显优于对照组，实验组患者认知情况较对照组来说更好，差异对比显著（P<0.05）。实验组患者治疗完成后其数据记录为89.13%，其数据明显高于对照组患者的治疗总有效率数据60.87%，组间差异有统计学意义（χ2=19.592 8，P=0.000 0）。 结论 将团队认知行为治疗方案应用于成人注意缺陷多动障碍患者的治疗中，患者的认知功能可以得到相应的改善，有助于改善患者的生活状况，具有积极的应用意义，是一种有效且安全的用药方案，值得推广使用。

[关键词] 团队认知行为治疗方案;托莫西汀;认知治疗;治疗方案

[中图分类号] R749.99          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0083-03

Analysis of the Effect of Group Cognitive Behavior on Adult Attention Deficit Hyperactivity Disorder

HUANG Yan-ke1， WANG Lu1， HUANG Zheng2， FANG Le1， JIANG Xue-ming1， CHEN Yu-huang1， GAO Wu-hong1

1.Department of Child Rehabilitation， Nanshan District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China; 2.Department of Spinal Surgery， Nanshan District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of group cognitive behavioral therapy in the treatment of adult patients with attention deficit hyperactivity disorder and evaluate its clinical application significance. Methods In the database of our hospital， we selected the data of adult attention deficit hyperactivity disorder patients from April 2017 to May 2018 for statistical analysis. According to the requirements of this experiment， 92 patients who met the experimental criteria were convenient selected and  included in the study to carry out experiments. All patients were divided into two groups by randomization， which were named control group （n=46） and experimental group （n=46）. The patients in the control group were treated with tomoxetine alone. The patients in the experimental group were treated with the team cognitive behavioral therapy based on the medication of the control group. The total effective rate of the two groups was compared and the patients' cognitive function indicators were analyzed so as to evaluate treatment outcomes. Results After the completion of the experiment， compared with the cognitive function indicators of all patients， the ADHD cognitive score scale of the experimental group was significantly better than that of the control group. The cognitive status of the experimental group was better than that of the control group. The difference was significant （P<0.05）. The data of the experimental group were 89.13% after the completion of treatment， and the data were significantly higher than the total effective rate of the control group 60.87%. The difference between the groups was statistically significant （χ2=19.592 8，P=0.000 0）. Conclusion The application of group cognitive behavioral therapy to the treatment of patients with attention deficit hyperactivity disorder in adults can improve the cognitive function of patients and improve their living conditions. It has a positive application significance and is a kind of an effective and safe medication regimen is worth promoting.

[Key words] Group cognitive behavioral therapy; Tomoxetine; Cognitive therapy; Treatment plan

近年來世界卫生组织精神健康流行病调查研究显示，注意缺陷多动障碍症已经成为了一项常见的社会性精神疾病，现代成年人对于这种疾病来说缺乏认知，并且临床发病率逐年升高，已经达到了大约4%左右[1]。相关临床研究中显示[2]，在对患者进行相应的治疗时，如果长期应用药物，很有可能会导致患者出现治疗不耐受的情况，进而影响患者的康复。所以在对患者进行治疗时[3]，应当选择一种有效且无需药物依赖的方式进行治疗，这样才能保证患者的治疗效果，改善患者的病症状况[4]。所以在临床上选择合适的方案，对患者的病症进行治疗是现代医学研究中的一项重要课题[5]。该次研究中，在该院数据库中方便选择时间段2017年4月—2018年5月间收入的所有成人注意缺陷多动障碍患者的一般资料，探究将团队认知行为治疗方案应用于治疗成人注意缺陷多动障碍患者中的效果，评价其临床应用意义，取得一定成果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院数据库中方便选择录入的成人注意缺陷多动障碍患者的资料信息进行统计分析，根据该次实验要求，选择其中符合实验标准的患者92例，纳入研究开展实验。通过随机分组法，将所有患者分为两组，分别命名为对照组（n=46）和实验组（n=46）。对照组中患者的年龄信息数据为（男：24例;女：22例），患者年龄信息区间介于51～75岁间，患者的平均年龄数据为（62.6±3.5）;实验组中患者的年龄信息数据为（男：27例;女：19例），患者年龄信息区间介于53～72岁间，患者的平均年龄数据为（63.1±4.2）岁。

纳入标准：患者入院时经临床诊断符合适性成人注意缺陷多动障碍患者诊断标准;患者经临床体检，未见其他全身性疾病和器质性疾病;患者具有正常认知功能，并签署知情同意书。

排除标准：排除严重肝肾功的异常和低钾血症患者;排除妊娠期患者;排除在开展实验前3个月内接受过相关治疗患者。

所有患者中包括注意缺陷患者51例、多动-冲动患者38例、混合型患者3例，所有患者对该次研究均知情且签署知情同意书，该次研究经医学伦理委员会审核后批准，所有患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者单纯应用托马西汀进行治疗，用药剂量为0.5 mg/kg，用药3 d后可将用药剂量增加至1.2 mg/kg，每日用药2次，于晨起、傍晚分别服用一次。该患者用药2～4周后，可将用药剂量增加至100 mg，根据患者的具体病症变化进行调整，如果患者存在肝功能中度损伤，可将用药剂量降低50%，以保护患者肝脏。

实验组患者在此基础上加用团队认知行为干预方案，具体方式如下。

1.2.1  团队学习方案  医务人员首先应当建立起完善的学习计划，根据患者的入院状况，加深计划的模块学习，并为患者制定个性化的个体认知教育方案，为患者建立起完善且良好的人际沟通平台，使患者形成学习团队，以保证团队认知训练的顺利开展。在完成学习方案的制定后，根据患者的个人意愿和医师的指导方案，将患者分为不同团队团队，在日常接受认知治疗时，应当主动参加并巩固治疗目标，根据组织计划模块进行相应的认知学习，并记录每日学习时间，观察患者是否能够达到教学所布置的目标，并指导患者进行人际沟通技巧练习，帮助患者纠正错误认知。当患者出现人际问题时，可以选择团队内角色扮演来解决相关的问题，以达到人际交流的目的。医务人员在完成团队教学宣教后可以要求患者通过计划模块进行进一步的家庭复习，并根据自身状况制定本季度或本月所需要达到的训练目标，列出相应的任务清单，医务人员可以对患者进行相应的指导，并鼓励患者与家属以及亲友进行交流，以提高患者的人际交流能力。

1.2.2  提高患者的注意力  在这个阶段在对患者进行教育时，主要目的是改善患者的分心状况和拖延状况，提高患者的拖延弹性，进一步保证患者认知功能恢复正常。在对患者进行关注度教育时，首先医务人员可以要求患者在学习过程中讨论自身存在的关注度较低问题，并根据自我状况制定相应的学习清单，并与其他患者进行交流，交流完成后医务人员可以与患者进行关注度训练，例如拼图或其他小游戏的方案，这样能够改善患者的关注能力，进一步使患者的拖延状况和分心状况得到改善。在患者完成当日的关注度学习后，护理人员可以要求患者根据课堂上列出的自我应对清单进行日常生活不断认识自己的定位，并练习清单中的各种注意力复习内容，使患者的思考模块得到适应性的改善，必要时也可以采用制作自动思维的应对卡片方案来提高患者的注意力，减少患者的拖延状况。

1.2.3  适应性思考  在完成患者的认知功能改善和关注度改善训练后，还应当对患者进行进一步的适应性训练，改善患者对自身疾病的认知。通过认知模块的掌握来帮助患者对自身状况和疾病进行认知，通过角色扮演的方式来对患者进行相关的负性思维时，便这样能够帮助患者提高疾病的认知功能，了解不同症状的错误性，使患者在日常生活中有意识的对这些行为进行规避，以达到改善患者日常行为的效果。在治疗完成后，可以由医务人员制定自动思维的应对卡片，其主要目的是使患者在日常生活中遇到各种问题时，能够通过卡片的方式进行相应的处理，保证患者确认认知行为与现实世界的统一性，以达到治疗效果。

1.3  评价标准

显效：患者在治疗完成后，患者的个体认知状况有明显改善，患者能够进行正常的交流与沟通患者正常生活不受到影响，患者未见复发状况。有效：患者认知功能有所改善，偶尔出现认知功能异常状况，但很快恢复不影响患者正常生活，未见复发。无效：治疗完成后，患者的临床症状未见改善，患者认知功能存在异常，无法进行正常生活。采用ADHD评分对患者进行认知功能评价，主要包括：自我监控、工作记忆、情感控制、认知功能评分;单项得分满分为30分，得分越高说明患者的对应量表更优。

1.4  统计方法

该次研究中统计数据分析应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，实验结果中涉及到的患者治疗总有效率数据应用百分比（%）进行数据记录，ADHD评分数据采用χ2检验，患者的各项认知功能指标则应用（x±s）的形式进行记录数据，实验数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗总有效率对比

实验组患者治疗完成后其数据记录为41例（89.13%），其数据明显高于对照组患者的治疗总有效率数据28例（60.87%），组间差异有统计学意义（χ2=19.592 8，P=0.000 0）。见表1。

2.2  兩组患者的各项认知功能指标对比

在实验完成后，对比所有患者的各项认知功能指标来说，实验组患者的治疗后ADHD认知评分量表明显优于对照组，实验组患者认知情况较对照组来说更好，差异对比显著（P<0.05）。见表2。

3  讨论

相关临床研究显示[6]，成人出现成人注意缺陷多动障碍，主要以精神病性障碍、情感障碍和物质依赖等疾病为主要表现，这不仅会对患者的正常生活和日常工作造成极大的影响，这种疾病甚至有可能导致患者认知功能完全错误，进而出现违法犯罪的情况。已经成为了一项严重的社会威胁[7]。

团队认知行为应用于成人注意缺陷患者的治疗中，实验组患者的自我监控、工作记忆、情感控制、认知功能评分数据较对照组来说明显更优，同时实验组患者的治疗总有效率数据为89.13%，对照组患者的治疗总有效率数据为60.87%。究其原因是由于在常规治疗的基础上，通过团队认知行为训练方案，能够改善患者的工作记忆状况，最终提高患者的认知功能。而在黄芳[8]的研究结果中显示，在对成人注意缺陷多动障碍患者进行治疗时，应用认知行为治疗，能够在一定程度上改善患者的自尊评分以及生活质量，并且患者具有较好的自我监控能力，而27例患者中治疗有效率为85.30%，与该次研究具有较高的相似度。从侧面证明了该次研究具有较高的参考价值和可信度。但值得注意的是在黄芳的研究中选择患者的病例数量较少，缺乏普遍性和广泛性，所以想要进一步提高其实验可信度，可以采用增加样本数量的方案进行调整以达到完善的评价效果。

综上所述，将团队认知行为治疗方案应用于成人注意缺陷多动障碍患者的治疗中，患者的认知功能可以得到相应的改善，有助于改善患者的生活状况，具有积极的应用意义，是一种有效且安全的用药方案，值得推广使用。

[参考文献]

[1]  赵梦婕，黄芳，王延菲，等.成人注意缺陷多动障碍认知行为治疗疗效相关因素[J].中国心理卫生杂志，2017，31（12）：941-947.

[2]  曹庆久.成人注意缺陷多动障碍及认知行为训练对脑功能网络影响初探[C].中国科学院心理研究所、中国科学院心理健康重点实验室.第六届心理健康学术年会论文摘要集.北京：中国科学院心理研究所、中国科学院心理健康重点实验室：中国科学院心理研究所，2017：1.

[3]  曹庆久，王晓丽，曲姗，等.认知行为治疗对成人注意缺陷多动障碍静息态局部脑功能影响[J].中国心理卫生杂志，2017， 31（3）：183-189.

[4]  王晓丽，蔡太生.成人注意缺陷多动障碍的团体认知行为治疗效果观察[J].中国临床心理学杂志，2016，24（3）：572-574，557.

[5]  徐静波，程芳，张文武，等.认知行为团体疗法联合托莫西汀治疗儿童注意缺陷多动障碍并焦虑障碍效果观察[J].中国乡村医药，2015，22（10）：17-18，27.

[6]  黄芳，钱秋谨.成人注意缺陷多动障碍的24周团体认知行为治疗开放试验[J].中国心理卫生杂志，2014，28（12）：907-912.

[7]  王晓丽，曲姗，蔡太生，等.成人注意缺陷多动障碍认知行为治疗的12周开放试验[J].中国心理卫生杂志，2014，28（11）：801-806.

[8]  黄芳. 认知行为治疗及其后期巩固治疗对成人注意缺陷多动障碍的作用[C]. 中国心理卫生协会.第七届全国心理卫生学术大会论文汇编.北京：中国心理卫生协会：中国心理卫生协会，2014：8.