腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃肠道间质瘤的疗效分析

杨向群

[摘要] 目的 分析胃肠道间质瘤应用腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗的临床疗效。方法 方便选择该院2017年1月—2018年6月收治的62例胃肠道间质瘤患者，根据手术方法不同分为两组，每组31例，对比两组的手术疗效及并发症情况。 结果 观察组术后排气时间（1.53±0.75）d、术后进食时间（3.19±0.56）d、术后卧床时间（2.40±0.97）d、住院时间（5.87±2.24）d均与对照组差异有统计学意义（t=4.851、5.283、4.115、4.199，P<0.05）;观察组患者并发症发生率为3.33%（1/31）显著低于对照组29.03%（9/31）（χ2=4.018，P<0.05）。结论 腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃肠道间质瘤患者术后康复快，并发症少，显著缩短患者排气、进食、卧床及住院时间，患者术后胃肠功能恢复陆爱，有效提高手术疗效，具有较高的应用价值。

[关键词] 胃肠道间质瘤;腹腔镜胃腔外胃楔形切除术;治疗效果;并发症

[中图分类号] R197.7          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0086-03

The Therapeutic Effect of Laparoscopic External Gastric Wedge Resection for Gastrointestinal Stromal Tumors Is Analyzed.

YANG Xiang-qun

Department of Emergency， Guilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guilin， Guangxi， 541004 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic external gastric wedge resection for gastrointestinal stromal tumors. Methods A total of 62 cases of gastrointestinal stromal tumor were convenient selected and treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were divided into two groups according to the different surgical methods， with 31 cases in each group. The operative effect and complications of the two groups were compared. Results The postoperative exhaust time （1.53±0.75） d， postoperative feeding time （3.19±0.56） d， postoperative bed time （2.40±0.97） d， and hospitalization time （5.87±2.24） d in the observation group were significantly different from those in the control group （t=4.851， 5.283， 4.115， 4.199，P<0.05）. The incidence of complications in the observation group，（3.33%）（1/31） was significantly lower than that in the control group，（29.03%）（9/31）（χ2=4.018，P<0.05）. Conclusion Through laparoscopic external gastric wedge resection， the postoperative recovery of the patients with gastrointestinal stromal tumor is quick and the complications are few. It significantly shortens the patient's exhaust， eating， bed rest and hospitalization time. The postoperative gastrointestinal function recovery is fast， and the curative effect is effectively improved， which has high application value.

[Key words] Gastrointestinal stromal tumor; Laparoscopic external gastric wedge resection; Therapeutic effect; Complications

胃肠道间质瘤是消化道系统常见的肿瘤之一，其不仅发生在食管至肝门的全胃肠道组织，还可发生在胃肠道外，具有较高的发病率，约占消化道间叶肿瘤的65%左右。胃肠道间质瘤虽然不具备恶性肿瘤的多形性和异倍体的特性，但具有较高的恶变风险，在临床治疗中多采取手术切除治疗[1]。在临床研究中发现，放疗和化疗难以取得满意的疗效，因此，手术切除治疗也是目前应用于胃肠道间质瘤最为有效的治疗方案[2]。在传统手术中，多以开腹手术为主，然而，开腹治切口大，术中出血量多，术中对病灶周围组织具有一定的创伤性，患者术后胃肠道功能恢复缓慢且并发症多样[3]。随着微创手术技术的推广应用，腹腔镜也开始广泛应用于消化外科手术治疗当中，手术视野清晰，可直接切除周围组织及血管，剥离病变组织，减少对胃肠功能损伤及术中出血。该文为进一步论证腹腔镜在胃肠道间质瘤治疗中的应用效果，方便选择该院2017年1月—2018年6月收治的62例患者作为案例，对照分析不同手术方法下疗效及预后情况的差异，为胃肠道间质瘤手术方式的选择提供参考，提高临床治疗效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的62例胃肠道间质瘤患者，有男性患者36例，女性26例，年龄48～85岁，平均年龄（62.02±5.85）岁。将62例患者根据手术方法不同分为两组，经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。开腹手术患者为对照组，患者31例，平均年龄（59.13±7.15）岁;腔镜手术患者为观察组，患者31例，平均年龄（65.32±4.27）岁，两组患者在一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者实施开腹手术治疗，患者取仰卧位，气管插管全麻，选择手术切口，逐层钝性剥离组织后进入腹腔，探查腹腔内脏器情况根据肿瘤部位实施胃间质瘤楔形切除术，根据肿瘤位置先游离迷走神经、胃结肠韧带及胃脾韧带，切除肿瘤，清洗腹腔后关闭腹腔。

观察组患者实施腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗，患者取仰卧位，气管插管全麻，建立气腹，在患者脐上缘置入腹腔镜作为观察孔，选择主操作和牵引孔，根据患者不同的肿瘤位置实施胃间质瘤楔形切除术，切除时应当注意切缘与肿瘤边缘距离超过1 min，确保肿瘤薄膜完整，未破裂，切緣阴性，不夹持有肿瘤组织[4]。①位于胃体内及胃窦前壁，采用直线切割缝合器直接切除肿瘤;②位于胃小弯处，要先用超声刀游离胃肝韧带后进行瘤体切除;③位于胃前壁大弯处，先游离胃结肠韧带和胃脾韧带，后直接切除瘤体;后翻起胃后壁进行肿瘤切除[5];④位于胃后壁处，先游离并切断胃结肠韧带和胃脾韧带，后翻起胃后壁进行肿瘤切除;⑤位于胃底部，先游离胃肝韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带、胃十二指肠韧带，将胃壁翻转后进行瘤体切除。在术中若发现患者有局部淋巴结肿可进行相应部位的淋巴结切除，置入引流管后缝合，注入美兰稀释液，检查吻合口及切口，关腹[6]。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料[n（%）]行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术疗效的比较

观察比较62例患者经不同方式手术治疗后疗效评估各项指标的差异，结果显示，观察组术后排气时间（1.53±0.75）d、术后进食时间（3.19±0.56）d、术后卧床时间（2.40±0.97）d、住院时间（5.87±2.24）d均与对照组差异有统计学意义（t=4.851、5.283、4.115、4.199，P<0.05），详见表1。

2.2  两组患者术后并发症情况的比较

对比分析两组患者术后并发症发生情况，结果显示，对照组并发症发生率为29.03%（9/31），有3例出现胃出血、有3例创面感染、有2例为吻合口瘘、1例为胃瘫;观察组患者并发症发生率为3.33%（1/31），有1例患者术后出现胃出血。观察组3.33%的并发症发生率显著低于对照组的29.03%，差异有统计学意义（χ2=4.018，P<0.05）。

3  讨论

由于胃肠道间质瘤的病理特征和生物学行为较为复杂，目前尚未明确，但临床普遍认为其为潜在的恶性肿瘤，具有较高的恶化癌变风险。手术切除是胃肠道间质瘤的首选方法，在术前首先应当明确肿瘤位置及切除范围[7]。在腹腔镜胃腔外胃楔形切除术中，对腹腔内容物的污染较少，且可保障肿瘤包膜的完整性，对胃肠道刺激小，患者术后可尽早恢复胃肠道，极大程度提高了手术的疗效及安全性。有研究指出，腹腔镜治疗胃肠道间质瘤可显著缩短康复和住院时间，显著提升手术疗效，同时术后并发症发后率约为4%，手术安全可[8]。该次研究结果显示，观察组术后排气时间（1.53±0.75）d、术后进食时间（3.19±0.56）d、术后卧床时间（2.40±0.97）d、住院时间（5.87±2.24）d均显著短于对照组患者差异有统计学意义（P<0.05）。在手术预后情况上，观察组患者并发症发生率为3.33%（1/31），显著低于对照组29.03%（9/31），差异有统计学意义（P<0.05）。同时，腹腔镜与传统开腹手术相比更具优势。①腹腔镜手术创口小，相对的术中出血量少，患者术后康复效率会优于开腹手术。②腹腔镜手术视野好，在术中可放大6～8倍进行组织观察，可及时发现微小病灶，视野和术野清晰[9];③腹腔镜手术时腹腔处于一个相对封闭的环境中，可避免腹腔内容物的暴露，减少对腹腔组织及血管的损伤，可较大程度减少并发症的发生[10]。除此以外，腔外胃楔形切除术的疗效与安全性也与操作者的临床经验和仪器设备相关，胃楔形切除术手术原则中提到，对于<5 cm的肿瘤可直接切除局部病灶组织，无需进行大范围的淋巴结清扫，因此，对于肿瘤>5 cm或已经出现转移的患者，不宜选择腹腔镜，需要根据患者实际病情评估合理选择术式。

综上所述，腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃肠道间质瘤患者术后康复快，并发症少，显著缩短患者排气、进食、卧床及住院时间，患者术后胃肠功能恢复陆爱，有效提高手术疗效，具有较高的应用价值，值得在临床中广泛推广应用。

[参考文献]

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