经尿道膀胱肿瘤电切术在膀胱肿瘤患者中的临床效果及对预后的影响研究

李隘卿　陈钦棋　梁衡

【摘要】 目的：探究經尿道膀胱肿瘤电切术在膀胱肿瘤患者中的临床效果以及对预后的影响。

方法：选取本院2010年4月-2017年4月收治的确诊为膀胱肿瘤的患者80例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。对照组患者接受传统开放性膀胱部分切除手术，研究组患者接受经尿道膀胱肿瘤电切术。观察两组患者的治疗效果、术后恢复情况以及患者后期并发症的发生情况，术后定期开展调查，统计两组患者的复发情况。结果：研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的术后复发率、并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用经尿道膀胱肿瘤电切手术对膀胱肿瘤进行治疗，能够明显提高治疗效果，缩短手术时间、术后恢复时间，同时能够减少手术过程中的出血量，防止术中大出血的发生，患者术后的并发症以及复发情况也得到明显的改善，此类手术方法安全系数相对较高，值得临床上广泛推广使用。

【关键词】 经尿道膀胱肿瘤电切术; 膀胱肿瘤; 术中出血量

Study on the Clinical Effect and Prognosis of Transurethral Resection of Bladder Tumor in Patients with Bladder Tumor/LI Aiqing，CHEN Qinqi，LIANG Heng.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-059

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect and prognosis of transurethral resection of bladder tumor in patients with bladder tumor.Method：80 patients diagnosed with bladder tumor admitted to our hospital from April 2010 to April 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into the study group and the control group，40 cases in each group.Patients in the control group received traditional open partial blodder resection，and patients in the study group received transurethral resection of bladder tumor.The therapeutic effect，postoperative recovery and the occurrence of later complications of the patients in the two groups were observed，and the recurrence of the patients in the two groups was investigated regularly after surgery.

Result：The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operation time and hospitalization time of the patients in the study group were shorter than those in the control group，and the amount of surgical bleeding was less than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The postoperative recurrence rate and complication rate of the study group were significantly lower than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Using transurethral bladder tumor cutting surgery to treat bladder tumor can significantly improve the treatment effect，shorten the operation time，postoperative recovery time，at the same time to reduce the bleeding in the operation process and prevent the occurrence of intraoperative bleeding，patients with postoperative complications and recurrence conditions have been improved，such surgical methods relatively high safety coefficient，it is worth of clinical widely recommended.

【Key words】 Transurethral resection of bladder tumor; Bladder tumor; Intraoperative blood loss

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.014

随着社会的发展，膀胱肿瘤的发病率呈现不断上升的趋势，此类疾病的发病率随年龄的增大不断升高，且此类疾病的复发病率相对较高，达到痊愈的效果难度较大，寻找一种切实可行的治疗方法迫在眉睫，手术治疗是目前较为普遍的治疗方法，在此基础上本院使用的经尿道膀胱肿瘤电切手术大大提高了疾病的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月-2017年4月本院收治的确诊为膀胱肿瘤的患者80例，纳入标准：（1）患者均接受B超或CT膀胱镜下检查并确诊为膀胱肿瘤;（2）患者的年龄在40～90岁;（3）实验室辅助检查结果显示患者的尿常细胞可见可疑细胞，经过泌尿系统的B超检查后结果提示有肿瘤发生。排除标准：（1）伴有或曾经有癫痫等精神类疾病不能积极配合治疗的患者;（2）存在严重的内科疾病如严重心肺功能障碍的患者;（3）对麻醉药物有严重过敏反应的患者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各40例。两组患者均知情并同意选择本次手术方案，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组患者在治疗前均接受泌尿系B超、CT检查以及膀胱镜检查等，根据检查结果确定患者肿瘤的部位以及大小，后方可接受手术[1]。

1.2.1 对照组 术前消毒方法：分别用3%碘酊以及75%酒精消毒手术切口附近组织，取下腹部肚脐以下至耻骨联合约8 cm切口，腹膜外入路，逐层进入膀胱将肿瘤及其周围0.5 cm组织切除，最后用蒸馏水浸泡膀胱。对照组患者接受传经开放性膀胱部分切除手术，具体内容：手术前患者保持平卧位并由专业麻醉师进行椎管内麻醉，麻醉药物起效或患者无痛觉后即可进行手术，首先对选择的切口处进行消毒，为防止手术过程中多次冲洗膀胱时液体外溢引起的背部以及臀部的潮湿，应在患者的背部以及腰部粘贴无菌的废液收集袋，务必保持收集袋的无菌状态，防止手术过程中不必要的病菌感染[2]。将肿瘤及距其0.5 cm左右处的膀胱组织进行切除，最后将游离于手术视野范围内的肿瘤碎片以及其他剥离组织夹出并用生理盐水清洗干净，进行切口的消毒处理即可[3]。

1.2.2 研究组 术前消毒方法：手术前用0.5%碘伏消毒会阴，电切镜为Stors F25.5/F26电切镜。研究组患者接受经尿道膀胱肿瘤电切手术进行治疗，首先将电切镜的电切功率调至170 W左右，电凝功率调至90 W左右，选取患者的膀胱截石位并进行麻醉，麻醉方法是硬膜外麻醉[4]。手术前在膀胱镜下确定肿瘤的大小和部位，并将数目以及肿瘤的浸润情况进行详细记录，检查时应格外注意肿瘤与输尿管口处的浸润情况，随后开始肿瘤的切除工作，切除时应从距离肿瘤底部周围0.5 cm左右处的正常组织开始切除，随着切割深度的增加逐步切割至深肌层，到达深肌层后手术人员应根据患者的肿瘤发生状况如大小、生长部位等选择合适的肿瘤切割方法，具体为：半径小于1 cm从肿瘤的底部开始切除;自腫瘤的底部切割至浅肌层，切割结束后将距离肿瘤底部2 cm左右的膀胱结缔组织逐层切除，防止肿瘤细胞的后期扩散;半径大于1 cm的肿瘤应从肿瘤的表面劈山式切除，自肿瘤顶部切割至浅肌层，最后仍将切割的范围扩至肿瘤外2 cm左右处，肿瘤及其周围的组织切除结束后使用电凝技术将创面进行电凝彻底止血，将切割下的肿瘤组织收集送至病理科进行组织学检查，确定肿瘤的其他理化性质并根据结果制定合理的疾病治疗方案，为增强手术治疗效果，手术结束后即刻行膀胱内灌注40 mg吡柔比星和40 mL葡萄糖的配合溶液，给药方法为间歇给药法，具体用量为：40 mg/次，使用频率为1次/周，共8周，此后每个月1次，共灌注1年，为一个治疗周期[5]。

1.3 观察指标与评价标准 （1）观察两组的术后效果。术后3个月进行第一次膀胱镜检及复查全腹部CT，统计患者的治疗效果。显效：患者的血尿等临床症状完全消失，膀胱镜检查未见可疑肿瘤细胞复发，肿瘤消失且复查全腹部CT无肿瘤扩散现象;有效：患者的血尿等临床症状大多数消失，膀胱镜检查未见可疑肿瘤细胞复发，肿瘤消失且复查全腹部CT无肿瘤扩散现象;无效：患者的血尿、盆腔疼痛等临床症状未发生明显改善甚至有加重的现象，经膀胱镜检查以及泌尿系彩超及腹部CT等相关检查发现肿瘤复发;总有效=显效+有效。

（2）详细记录各组患者的住院时间、禁食时间以及术中出血量，并进行比较[6-7]。（3）记录并对比两组患者术后的并发症发生情况以及术后3个月肿瘤的复发情况[8]。（4）详细观察并记录手术过程中以及术后康复治疗过程中两组患者的依从程度并进行对比，使用自行制作依从性问卷调查表，总分0～100分，0～79、80～89、90～100分分别评定为不依从、一般、依从，依从率=（依从例数+一般例数）/总例数×100%[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组患者40例，男21例，女19例，年龄45～80岁，平均（55.0±5.6）岁，肿瘤大小0.4～2.3 cm，平均（2.1±0.6）cm;对照组患者40例，男20例，女20例，年龄48～86岁，平均（58.1±6.0）岁，肿瘤大小0.5～3.0 cm，平均（2.3±0.7）cm，两组患者的年龄、肿瘤大小以及性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术时间、术中出血量、住院时间对

比 研究组的住院时间、手术时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组的并发症发生情况、疾病复发率比

较 术后，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3;对照组的复发率为64.3%（18/28），高于研究组的8.1%（3/37），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组依从率对比 研究的依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前情况下手术为治疗非肌层膀胱肿瘤的最主要方法，传统的手术方法为开放性的膀胱部分切除手术，但是手术过程中创口的暴露程度相对较大，空气中其他菌类的感染增加了术后切口的感染率，治疗效果并不理想，对此本院常规开展及对口支援医院新开展使用经尿道膀胱肿瘤电切术的手术方法，此类方法主要采用电切治疗的方法，大大提高了治疗总有效率，说明此种方法的可行性程度较高，疾病治疗效果较理想。

相关研究表明，同侧闭孔神经反射是导致膀胱穿孔的主要原因，膀胱穿孔不仅形成了手术的二次伤害同时增加了肿瘤扩散的可能性[10]。本研究结果显示，研究组患者膀胱穿孔率明显低于对照组（P<0.05），说明经尿道膀胱肿瘤电切术能够明显降低患者术后膀胱穿孔率。此手术方法的创口面积相对较小，不仅能够减少环境中病菌的感染同时其在进行肿瘤组织的切除过程中适当地扩大了切除的范围，既包括肿瘤周围2～3 cm，能够有效排除发生初步浸润的肿瘤细胞，降低后期疾病的复发率。临床诊断经验表明，患者的配合程度以及患者的情绪状态是影响疾病治疗效果和恢复效果的关键因素，本研究结果表明，研究组患者的依从率明显高于对照组（P<0.05），这说明做好患者的心理护理工作同样重要，在今后的疾病的治疗过程中，医护人员不仅要加强患者的用药以及手术科学性，同时应该注意加强患者的心理护理工作，患者在接受手术前往往伴有不同程度的紧张、焦虑等情绪，轻则影响患者的麻醉以及手术效果，重则发展成为术后抑郁等疾病，严重影响疾病的治疗效果，这要求在围术期的护理工作开展过程中，护理人员应与患者保持积极的沟通，了解患者的心理负担并给予适时的鼓励[11]，在同其交流的过程中应保持充足的耐心，建立起良好的医患关系，增加患者对自己的信任度，提高患者

的配合程度，帮助患者重新树立起对生活的信心，同时护理人员应该不断学习、总结经验[12]，为患者普及疾病的相关知识，减少患者心中的疑虑，同时应进行自我康复训练知识培训，帮助患者进行自我康复训练，早日恢复健康[13]。

临床经验表明，患者单纯接受手术治疗的疾病复发率较高且易发生二次浸润[14]，因此常在术后为患者进行膀胱灌注处理，膀胱灌注使用的药物为吡柔比星与葡萄糖的混合液，吡柔比星是一类常见的抗肿瘤类药物，它能够直接嵌入DNA双链，降低复制酶的活性，进一步降低核酸的生成速率，细胞不能在G2期进行正常的DNA平均分配，最终影响细胞分裂，达到抑制细胞增殖的目的[15]。需要注意的是，肝臟以及肾脏是此类药的主要消化器官，在进行药物的供给和使用前应检查患者的肝肾功能以免造成不必要的损伤[16-17]，病菌感染是手术围术期内值得引起高度重视的问题，肿瘤细胞是一类恶性增殖细胞，其细胞周期中的分裂期不易控制，只有从抑制基因的表达开始才能更好地抑制细胞的恶性增殖，空气环境中的细菌感染极易加重病情，日常治疗过程中一方面应该注意药物的正常使用，另一方面应做好消毒工作，在内部抑制肿瘤细胞的增殖，外部防止其他细菌的入侵，增强治疗效果[18-20]。

综上所述，采用经尿道膀胱肿瘤电切手术对膀胱肿瘤进行治疗，能够明显提高治疗效果，在缩短手术时间、术后恢复时间的同时能够减少手术过程中的出血量，防止术中大出血的发生，患者术后的并发症以及复发情况得到明显的改善，此类手术方法安全系数相对较高，学习曲线较短，值得基层医院年轻一代医生使用。

参考文献

[1]腾鹏，向阳，郭汝明.艾灸疗法联合酒石酸托特罗定缓释片治疗经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的临床研究[J].中医药信息，2015，32（1）：93-94.

[2]周正兴，陈红兵，程冬，等.经尿道膀胱肿瘤切除术结合髂动脉灌注化疗治疗复发浸润性膀胱肿瘤24例临床观察[J].安徽医药，2015，23（4）：712-714.

[3] Chen J，Li T，Ning X，et al.Clinical significance of residual tumors at repeat transurethral resection in patients with T1 bladder cancer[J].Translational Andrology & Urology，2016，96（14）：1124.

[4]罗树军，王强，仇秋苹，等.喉罩全麻在老年患者经尿道膀胱侧壁肿瘤电切术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2015，31（4）：407-408.

[5] Zhong Y X，Zhan-Ping X U，Huang J H.Observation of clinical effect by transurethral resection of bladder tumor in the treatment of bladder cancer[J].China Practical Medicine，2016，1（23）：90-91.

[6]贺利明，王善龙，赵慧，等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗老年人膀胱癌临床效果分析[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（5）：678-680.

[7]李磊，曹智，许传亮，等.琥珀酸索利那新在控制经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱刺激症状中的价值[J].第二军医大学学报，2015，36（4）：447-449.

[8]李亚县，张凯忠，周立.淋巴血管侵犯对高级别T1期膀胱癌患者初次经尿道膀胱肿瘤电切术预后的影响[J].中国医师进修杂志，2016，39（10）：910-912.

[9]王天明，宋银生，杨林.2μm激光在经尿道膀胱肿瘤切除术治疗T2期内膀胱肿瘤中的临床研究[J].河北医药，2017，39（10）：1511-1513.

[10]陈励碧，金超，黄晓华，等.经尿道膀胱肿瘤电切术对膀胱癌患者生存情况及不良反应的影响[J].癌症进展，2016，14（12）：1261-1263.

[11]李永红，刘卓炜，周芳坚，等.保留膀胱手术联合动脉化疗治疗浸润性膀胱癌的临床研究[J].癌症进展，2007，5（2）：127-130.

[12]雷超，廖凯，董文瑞.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与电切术对非肌层浸润性膀胱癌的疗效对比[J].实用癌症杂志，2019，34（2）：296-299.

[13]王新.经尿道钬激光膀胱肿瘤剜除术与电切术治疗浅表性肿瘤的疗效比较[J].中国医学创新，2019，16（2）：128-131.

[14]焦建伟.老年肌层浸润性膀胱癌患者行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术效果探究[J].數理医药学杂志，2019，32（1）：21-22.

[15]王亚佟，刘利娟，胡新红.经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤的效果及安全性比较[J].临床医学研究与实践，2019，4（2）：38-39.

[16]徐宝海.经尿道钬激光与传统电切术治疗非肌层浸润型膀胱肿瘤的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2018，22（24）：105-108.

[17]辛以军.经尿道膀胱肿瘤电切术和开放手术的临床效果对比分析[J].中国实用医药，2018，13（35）：56-58.

[18]梁昌景，潘建海，吴扬，等.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的效果对比[J].中国当代医药，2018，25（35）：59-61.

[19]吕光耀，刘颖，董圣芳，等.经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的应用[J].中国处方药，2018，16（12）：148-149.

[20]秦大勇.经尿道2μm钬激光切除术治疗浅表性膀胱癌中期随访研究[J].中国地方病防治杂志，2018，33（6）：694，697.