湿润烧伤膏治疗烧伤创面患者的效果分析

冯志芳

【摘要】 目的：探討湿润烧伤膏治疗烧伤创面患者的临床效果以及在促进创面愈合、缓解疼痛方面的效果。方法：选取2015年6月-2017年12月就诊于本院门诊的烧伤患者60例。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各30例。研究组给予创面涂抹湿润烧伤膏暴露治疗，对照组给予创面涂抹聚维酮碘乳膏包扎治疗。比较两组疗效、创面愈合时间、创面感染率、创面愈合率、疼痛情况（NRS评分）、生活质量评分。结果：研究组临床治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%

（字2=4.71，P=0.03）;研究组创面愈合时间少于对照组（P<0.05）;研究组创面感染率为6.67%，低于对照组的33.33%（P<0.05）;治疗第7、14、21天，两组创面愈合率均随着时间的推移显著提高，且研究组创面愈合率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组NRS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：湿润烧伤膏可以显著提高烧伤患者的治疗总有效率，提高创面愈合率并缩短创面愈合时间，同时显著缓解疼痛，提高患者生活质量，值得推广应用。

【关键词】 湿润烧伤膏; 烧伤; 聚维酮碘乳膏; 疼痛评分; 生活质量

Analysis of the Effect of Moist Exposed Burn Ointment in Treating Patients with Burn Wounds/FENG Zhifang.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-108

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Moist Exposed Burn Ointment in treating burn wounds and its effect in promoting wound healing and relieving pain.Method：A total of 60 burn patients in the outpatient department of our hospital from June 2015 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，30 cases in each group.The study group was treated with Moist Exposed Burn Ointment and control group was treated with Povidone Iodine Cream.The curative effect，wound healing time，wound infection rate，wound healing rate，pain（NRS score）and quality of life score between two groups were compared.Result：The total effective rate of clinical treatment in study group was 96.67%，which was higher than 73.33% of control group（字2=4.71，P=0.03）.The wound healing time in study group was shorter than that of control group（P<0.05）.The wound infection rate in study group was 6.67%，which was lower than 33.33% of control group（P<0.05）.On the 7th，14th and 21st day of treatment，the wound healing rate of two groups increased significantly with time，and the wound healing rate of study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the NRS score of study group was lower than that of control group，and the quality of life score was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Moist Exposed Burn Ointment can significantly improve the total effective rate of burn patients，improve the wound healing rate and shorten the wound healing time，at the same time significantly alleviate pain and improve the quality of life of patients，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Moist Exposed Burn Ointment; Burn; Povidone Iodine Cream; Pain score; Quality of life

First-authors address：Jiangmen Dermatology Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.027

烧伤是一类较为常见的外伤，在现代化的工业社会中，每年因各类事故造成的烧伤患者达上千万之多，特别是重度烧伤患者的致死率和致残率极高，因而烧伤患者的治疗也一直都是医学界的重难点课题。目前，抗感染、抗休克和创面处理是治疗烧伤患者的三大核心环节，其中创面的处理对患者的预后和生活质量极为重要[1-2]。创面愈合不佳将遗留极为难看的瘢痕，甚至导致瘢痕挛缩，关节畸形和致残，严重影响患者生活质量并给心理造成重大的创伤[1-2]。因此尽可能地促进烧伤创面原位皮肤的再生修复和愈合，是烧伤治疗的最终目的和关键所在。多年临床研究表明，美宝湿润烧伤膏（Moist Exposed Burn Ointment）促使烧伤创面坏死组织液化和新生皮肤的再生修复方面有积极作用[3]，因此本研究探讨了湿润烧伤膏对烧伤患者的临床疗效以及在促进创面愈合、缓解疼痛方面的效果作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年12月就诊于本院门诊的烧伤患者60例。纳入标准：符合烧伤“三度四分法”中相应的浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤分度标准[4]，其中浅Ⅱ°表现为剧痛和感觉过敏，皮肤出现水泡，其基底部为均匀红色，深Ⅱ°表现为痛觉减弱或消失，皮肤有水泡，其基底部为白色，可有红斑或红点。排除标准：患有严重的心、肝或肾等脏器疾病者;患有凝血功能障碍或血小板减少症者;Ⅲ°以上烧伤者;严重感染、休克或多器官功能衰竭者;不愿配合治疗者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各30例。本研究经伦理委员会批准，患者和家属签署知情同意。

1.2 方法 两组均给予常规治疗：常规注射破伤风疫苗，清洁创面周围健康皮肤，用生理盐水清洗创面，清除异物，浅度烧伤可抽取水泡内液体，深度烧伤则清除水泡，酌情对创面选择包扎或暴露疗法;视情况及时予抗生素抗感染治疗;同时给予患者健康教育，指导患者如何自我保护和日常护理创面，教育指导患者如何避免创面感染，另外叮嘱患者饮食注意事项，提供健康食谱指导。在此基础上研究组用生理盐水清洗伤口后予湿润烧伤膏（生产厂家：汕头市美宝制药有限公司，批准文号：国药准字Z20000004，规格：30 g）涂抹于创面，厚度

1～2 mm，不包扎，每4小时涂抹湿润烧伤膏保持湿润，每天换药1次，4周为一疗程直到创面愈合;对照组在相同常规治疗基础上予聚维酮碘乳膏（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H51020351，规格：10%），生理盐水清洗伤口后用聚维酮碘药膏采用传统换药法包扎，隔天换药1次，4周为一疗程直至创面愈合。以上每项操作必须严格遵守无菌操作原则。

1.3 观察指标及判定标准 （1）4周后依据创面的愈合面积计算创面愈合率以评价疗效，创面愈合率=（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100%，创面愈合率≥90%为康复，60%≤创面愈合率<90%为显效，20%≤创面愈合率<60%为有效，创面愈合率<20%为无效[5]，总有效=康复+显效+有效;（2）记录两组创面完全愈合的时间和创面感染率;（3）记录两组在治疗第7、14、21天的创面愈合率;（4）采用数字评分法（NRS）对患者疼痛进行评分，NRS由0～10间隔相同的11个数字组成，0代表无痛，10代表最强烈的疼痛，患者选1个数字代表疼痛强度，记录两组治疗前后的NRS评分[6];（5）评价生活质量采用本院自制生活质量量表，总分0～100分，得分越高代表生活质量越好[7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，不同時间比较采用重复测量方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男19例，女11例;年龄31～51岁，平均（41.35±9.66）岁;体重指数（BMI）19～22 kg/m2，平均（20.72±1.39）kg/m2;

烧烫伤23例，电烧伤7例;浅Ⅱ°烧伤17例，深Ⅱ°烧伤13例。对照组男18例，女12例，年龄31.0～50.5岁，平均（40.84±9.81）岁;BMI 19～23 kg/m2，平均（21.30±1.46）kg/m2;烧烫伤24例，电烧伤6例;浅Ⅱ°烧伤19例，深Ⅱ°烧伤11例。两组性别、年龄、BMI、病因和烧伤等级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组临床治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（字2=4.71，P=0.03），见表1。

2.3 两组创面愈合时间和创面感染率比较 研究组创面愈合时间少于对照组（P<0.05），研究组创面感染率为6.67%，低于对照组的33.33%（P<0.05），见表2。

2.4 两组创面愈合率比较 治疗第7、14、21天，两组创面愈合率均随着时间的推移显著提高，且研究组创面愈合率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组疼痛、生活质量评分比较 治疗前，两组NRS、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NRS评分均低于治疗前，生活质量评分均高于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

烧伤是对患者皮肤以及外貌损害极为严重的一种皮肤外伤，治疗期间每次换药给患者带来的疼痛难以忍受，创面愈合后许多患者难以克服烧伤后遗留的皮肤瘢痕对生活质量和心理的巨大影响，不惜耗费巨资修复瘢痕，给患者本人和家庭带来了沉重的经济和心理负担，因此一直以来减轻烧伤患者换药时的痛苦、烧伤创面的愈合和再生疗法都是医护人员和患者共同关注的重点问题。临床上常通过外科切除已经坏死的组织来为烧伤创面皮肤再生修复提供条件[8]，然而研究表明，在切除坏死组织的同时会将部分还未完全坏死、尚有活力的组织也切除，其间包含了大量的潜能再生细胞，损害了烧伤创面再生修复的物质基础[9-10]，因此，在尽可能不破坏创面皮肤解剖结构和再生修复环境的情况下改善创面的微环境，促进创面愈合，是皮肤再生的关键[11]。近年来研究表明，无创伤的液化清除坏死的皮肤组织和激发皮肤再生潜能成为研究热点，湿润烧伤膏在其间所发挥的作用逐渐被重视[12]。

本研究结果显示，研究组临床治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%（P<0.05）;研究组创面愈合时间少于对照组（P<0.05）;研究组创面感染率为6.67%，低于对照组的33.33%（P<0.05）;治疗第7、14、21天，两组创面愈合率均随着时间的推移显著提高，且研究组创面愈合率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组NRS评分低于对照组，生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因认为：湿润烧伤膏涂抹于创面后其特有的框架剂型作用可以在皮肤表面形成液态和膏态两层结构，湿润烧伤膏接触皮肤的液态层不断与坏死的皮肤组织发生水解、酸败，酶解等各种生化反应，使得坏死组织逐渐液化，而液层又可溶解包裹液化的组织向膏层移动，同时也带走了皮肤坏死所产生的各类毒素，再通过换药就可以达到无损伤清除皮肤坏死组织和毒素的目的[13-15]。此外湿润烧伤膏在液化清除坏死的组织的同时能够始终保持皮肤表面的封闭湿润的环境，而适度湿润环境有利于表皮细胞迁移和增殖，还可以促进表皮生长因子释放，刺激细胞的分化增殖[16-17];皮肤表面封闭的环境又可产生低氧微酸的细胞生长环境，为构成肉芽组织的成纤维细胞和毛细血管的生长提供有利条件[18-19]。湿润烧伤膏的上述作用在无创伤条件下清除了坏死组织，稀释和溶解了烧伤创面的毒素，因而减轻了皮肤的炎症反应，极大地缓解了患者的疼痛，同时也为皮肤再生提供合适的生长环境，因而创面愈合率显著提高，愈合时间也显著缩短，治疗的有效率也显著提高，生活质量因此得到改善，这也与李琳等[20]的研究一致。

综上所述，湿润烧伤膏可以显著提高烧伤患者的治疗总有效率，提高创面愈合率并缩短创面愈合时间，同时显著缓解疼痛并提高患者生活质量，值得推广应用。

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