探讨大量输血后患者相关生化指标的变化及临床意义

姬勇　刘瑞英

[摘要] 目的 探討大量输血后患者相关生化指标的变化及临床意义。方法 回顾性分析2017年2月—2019年3月该院收治的外伤性大量输血患者120例患者的临床资料。分别采集入住患者输血前1 h、输血后1 h空腹肘静脉血进行检测，比较输血前、后电解质、凝血功能、血清炎性因子水平的变化。 结果 输血后钙离子（Ca2+）水平为（1.95±0.23）nmol/L低于输血前的（2.88±0.34）nmol/，钾离子（K+）水平为（4.54±0.48）nmol/L高于输血前（3.62±0.47）nmol/L，差异有统计学意义（t=24.818、15.002，P=0.000）;输血前、后钠离子（Na+）、氯离子（Cl-）水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;输血后凝血酶时间（TT）、凝血酶原活动度时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）为（18.42±3.79）s、（40.12±4.78）s、（17.06±2.16）s，高于输血前的（16.17±2.21）s、（37.48±4.69）s、（14.98±2.13）s，差异有统计学意义（t=5.618、4.319、7.511，P=0.000）;输血前、后纤维蛋白原（Fbg）水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;输血后肿瘤坏死因子-α（TNF-α） 、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平为（1.92±0.23）ng/mL、（114.10±11.48）ng/mL、（0.77±0.11）pg/mL，高于输血前的（1.04±0.26）ng/mL、（95.07±12.09）ng/mL、（0.39±0.05）pg/mL，差异有统计学意义（t=27.770、12.504、34.451，P=0.000）。 结论 大量输血可改变机体内环境，应及时检测患者电解质、凝血功能、血清炎性因子，避免患者发生凝血功能障碍、电解质紊乱、炎症反应等不良反应，以提高临床输血安全性。

[关键词] 大量输血;生化指标;凝血功能;炎性因子;电解质

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0183-03

Investigation of the Changes and Clinical Significance of Biochemical Markers in Patients after Massive Transfusion

JI Yong1， LIU Rui-ying2

1.The Fourth Hospital of Baotou， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China; 2.Qingshan District Maternal and Child Health Hospital of Baotou City， Baotou， Inner Mongolia， 014030 China

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of biochemical markers in patients after massive transfusion. Methods The clinical data of 120 patients with traumatic massive transfusions admitted to our hospital from February 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. The blood of the elbow vein was taken 1 h before the transfusion and 1 h after the transfusion， and the changes of electrolyte， coagulation function and serum inflammatory factor levels before and after transfusion were compared. Results The calcium ion （Ca2+） level after transfusion was （1.95±0.23） nmol/L lower than （2.88±0.34） nmol/ before transfusion， and the potassium ion （K+） level was （4.54±0.48） nmol/L higher than before transfusion of （3.62±0.47） nmol/L， the difference was statistically significant （t=24.818， 15.002， P=0.000）; before and after transfusion， sodium ion （Na+） and chloride ion （Cl-） levels were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）; thrombin time （TT）， prothrombin activity time （APTT）， prothrombin time （PT） after transfusion was （18.42±3.79） s， （40.12±4.78） s， （17.06± 2.16）s， higher than （16.17±2.21） s， （37.48±4.69） s， （14.98±2.13） s before transfusion， the difference was statistically significant （t=5.618， 4.319， 7.511， P=0.000）; There was no statistically significant difference in the level of post-fibrinogen （Fbg） before and after transfusion （P>0.05）. Tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin- level of 8 （IL-8） was （1.92±0.23） ng/mL， （114.10±11.48） ng/mL， （0.77±0.11）pg/mL， which was higher than （1.04±0.26） ng/mL， （95.07±12.09） ng/mL，（0.39±0.05） pg/mL before transfusion， it was statistically significant （t=27.770，12.504， 34.451， P = 0.000）. Conclusion A large number of blood transfusions can change the internal environment of the body. The electrolyte， coagulation function and serum inflammatory factors should be detected in time to avoid adverse reactions such as coagulation dysfunction， electrolyte imbalance and inflammatory reaction in order to improve the safety of clinical blood transfusion.

[Key words] Massive blood transfusion; Biochemical indicators; Coagulation function; Inflammatory factor; Electrolyte

大量输血是指24 h内输血量达患者总血量的1/2，常应用于严重创伤、急性大出血或大手术中，可有效纠正患者贫血[1-2]。但新鲜血液与库存血成分差异较大，库存血保存有效期为21 d，保存时间越长越易引起血液K+、Na+、Cl-与pH值等成分变化，大量输血会导致患者机体内环境紊乱，对患者造成严重打击，甚至会增加患者死亡风险[3-4]。该研究回顾性分析2017年2月—2019年3月该院收治的外伤性大量输血患者120例患者的临床资料，旨在分析大量输血后患者相关生化指标的变化及临床意义。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院收治的外伤性大量输血患者120例患者的临床资料，其中男82例，女38例;年龄20～39岁，平均年龄（32.38±6.28）岁;悬浮红细胞输注量10～20 U，平均悬浮红细胞输注量（14.19±2.08）U;致伤原因：砍伤42例，交通事故伤78。纳入标准：外伤所致需大量输血;入组患者或家属签署知情同意书;24 h内输注红细胞悬液10 U及以上。排除标准：恶性肿瘤;精神疾患;凝血障碍;先天性凝血因子缺乏;服用免疫抑制剂、感染等可能影响生化指标因素。

1.2  方法

分别采集入住患者输血前1 h、输血后1 h空腹肘静脉血5 mL与动脉血5 mL。①使用全自动生化仪检测患者钠离子（Na+）、钙离子（Ca2+）、钾离子（K+）、氯离子（Cl-）等电解质水平变化;②使用瑞士罗氏凝血检测仪检测两组凝血酶时间（TT）、凝血酶原活动度时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fbg）等凝血功能指标;③使用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α） 、白细胞介素-6（IL-6）与白细胞介素-8（IL-8）。

1.3  统计方法

应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  电解质

输血后Ca2+水平低于输血前，K+水平高于输血前，差异有统计学意义（P<0.05）;输血前、后Na+、Cl-水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  凝血功能

输血后 TT、APTT、PT水平高于输血前，差异有统计学意义（P<0.05）;输血前、后Fbg水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  炎性因子

输血后TNF-α、IL-6与IL-8水平高于输血前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

一般占体重7%～8%，一旦一次性失血量>1 000 mL或失血量>全身血液量15%，机体血容量难以维持正常血压水平，容易引起相应的功能障碍。大量输血可维持机体循环系统血容量正常，纠正贫血，维持血压正常，并可改善组织氧供应，避免患者发生失血性休克，挽救患者生命[5]。池妤[6]等分析大量输血后患者相关检验指标变化及其临床意义，结果显示，输血后APTT、PT为（30.4±2.5）s、（13.4±0.9）s，高于输血前的（25.8±0.7）s、（11.2±0.8）s，提示大量输血容易引起凝血障碍。该研究结果与上述研究结果相似，输血后TT、APTT、PT为（18.42±3.79）s、（40.12±4.78）s、（17.06±2.16）s，高于输血前的（16.17±2.21）s、（37.48±4.69）s、（14.98±2.13）s，提示大量输血会影响机体凝血功能。凝血因子缺乏或血小板减少可促进患者启动体内凝血系统，减少凝血因子、消耗血小板，增加机体出血风险。应激反应状况下肝脏会释放凝血因子以维持机体正常凝血功能，大量输血会使血小板的稀释性与凝血因子降低。凝血因子属于酶活性物质，患者发生失血休克后，若输注库存血与低体温液体、不注意保暖、外周血管发生收缩，可造成机体体温下降，而形成血小板血栓、纤维蛋白凝快，引起凝血功能障碍;同时，低体温可进一步加重机体酸中毒程度，促进血液凝滞，而引起凝血功能障碍;而组织灌注不足可促进无氧代谢产生大量乳酸，库存血中枸橼酸盐可使血液pH值下降，容易诱发酸中毒与低钙血症，三者易形成恶性循环，使大量输血的风险性增加[7-8]。输血过程中应密切监测血液动力学改变，综合评定患者凝血状态与出血、形成血栓风险，以便于及时补充血小板、凝血因子，进而改善患者预后。

炎性因子与血液系统疾病密切相关，IL-6可经诱导B细胞产抗体与T细胞活性参与到人体炎症反应过程中，具有促进造血、增强免疫等作用;TNF-α可经刺激血管内皮细胞表达黏附分子黏附于白细胞上，促进单核巨噬细胞分泌趋化性细胞因子，使白细胞在炎症反应部位聚集位;IL-8具有趋化中性粒细胞的作用[9-10]。TNF-α、IL-6、IL-8均是启动抗菌炎性反应的重要细胞因子，对炎症细胞趋化与渗出起到一定的促进作用，增高其活性，抑制、排除细菌，使机体抗感染能力与伤口愈合能力提高。该研究中，输血后TNF-α、IL-6、IL-8水平高于输血前，提示大量输血可抑制机体免疫功能。

该研究中，输血后Ca2+水平低于输血前，K+水平高于输血前，而输血前、后Na+、Cl-水平无明显差异，提示大量输血可致机体电解质紊乱。Cl-具有维持机体体液张力与酸碱平衡的作用，是体液中较多的阴离子，大量输血后其浓度会快速升高。该研究中Cl-浓度无明显变化，可能与患者循环恢复后，肾脏灌注增加，Cl-迅速经尿液排出有关。库存血与新鲜血液相比，成分发生一定的变化，ATP消耗，红细胞膜上离子泵丧失正常功能，随着浓度差变化细胞内外Na+、K+发生流动，使库存血中K+浓度提高。此外，库存血中含有大量枸橼酸钠抗凝悬浮红细胞，大量输血后其会结合血清中Ca2+，降低血清Ca2+浓度。输血过程中需密切检测患者Ca2+、K+水平，避免患者因低钙血症、高钾血症而诱发相关并发症，如抽搐、心脏骤停等。

综上所述，大量输血可改变机体内环境，应及时检测患者电解质、凝血功能、血清炎性因子，避免患者发生凝血功能障碍、电解质紊乱、炎症反应等不良反应。

[參考文献]

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[6]  池妤.大量输血后患者相关检验指标变化及其临床意义[J].中国卫生检验杂志，2017，27（6）：71-72.

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