MRI结合MRCP在胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断中的应用价值

林建

[摘要] 目的 MRI結合MRCP在胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断中的应用价值。方法 方便选取该院2017年10月—2018年10月收治的54例胆囊癌患者和54例胆囊 腺肌症患者，应用MRI进行鉴别，设为对照组。观察组MRI扫描过程与对照组相同，额外应用MRCP诊断，采用加强序列法，通过静脉通道给予Gd-DTPA滴注，剂量方面控制在0.3～0.4 mL/kg，行T1横断扫描、矢状面扫描，以冠位成像，由医疗人员对影像资料进行重组和分析。对比两组鉴别的准确率、特异性、灵敏性、鉴别时间。 结果 观察组鉴别准确率95.37%、漏诊率2.78%、误诊率1.85%、准确率95.37%、特异性102、灵敏性104、时间（2.7±0.3）h。对照组鉴别准确率77.78%、漏诊率8.33%、误诊率13.89%、准确率77.78%、特异性87、灵敏性81、时间（1.6±0.2）h。两组相比差异有统计学意义（t=6.004、5.987、6.307，P<0.05）。 结论 在胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断中。应用MRI结合MRCP法可提升鉴别准确性，可作为胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断的首选方式。

[关键词] MRI;胆囊癌;胆囊腺肌症;鉴别时间

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0189-03

The Value of MRI Combined with MRCP in Differential Diagnosis of Gallbladder Carcinoma and Gallbladder Adenomyosis

LIN Jian

Department of Medical Imaging， the First Hospital of Putian City， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective The value of MRI combined with MRCP in the differential diagnosis of gallbladder carcinoma and gallbladder adenomyosis. Methods A total of 54 patients with gallbladder carcinoma and 54 patients with gallbladder adenomyosis were convenient enrolled in our hospital from October 2017 to October 2018. The patients were identified by MRI as the control group. The MRI scan process of the observation group was the same as that of the control group， while the MRCP diagnosis was additionally applied. The Gd-DTPA instillation was administered by the venous channel by the enhanced sequence method. The dose was controlled at 0.3～0.4 mL/kg， and the T1 transverse scan and sagittal scan were performed. The image was reconstructed and analyzed by medical personnel with crown imaging. The accuracy， specificity， sensitivity and time of identification of the two groups were compared. Results The accuracy of the observation group was 95.37%， the rate of missed diagnosis was 2.78%， the misdiagnosis rate was 1.85%， the accuracy rate was 95.37%， the specificity was 102， the sensitivity was 104， and the time was （2.7±0.3） h. The accuracy of the control group was 77.78%， the rate of missed diagnosis was 8.33%， the misdiagnosis rate was 13.89%， the accuracy rate was 77.78%， the specificity was 87， the sensitivity was 81， and the time was （1.6±0.2） h. The difference between the two groups was statistically significant（t=6.004， 5.987， 6.307，P<0.05）. Conclusion In the differential diagnosis of gallbladder carcinoma and gallbladder adenomyosis. The use of MRI combined with MRCP method can improve the accuracy of identification， and can be used as the first choice for differential diagnosis of gallbladder carcinoma and gallbladder adenomyosis.

[Key words] MRI; Gallbladder carcinoma; Gallbladder adenomyosis; Identification time

胆囊癌指发生于胆囊位置的肿瘤，多为恶性，胆囊腺肌症则是发生于胆囊位置的增生性疾病，多为良性。胆囊癌与胆囊腺肌症在影像资料上带有相似性，尤其是早期患者，鉴别上存在难度，误诊率较高，对于疾病的治疗存在不利影响。研究指出MRI结合MRCP可较为有效的进行疾病鉴别，该院选取2017年10月—2018年10月收治的54例胆囊癌患者和54例胆囊腺肌症患者进行研究，结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的54例胆囊癌患者和54例胆囊腺肌症患者，应用MRI进行鉴别，设为对照组。额外应用MRI结合MRCP进行鉴别，设为观察组。54例胆囊癌患者，男31例，女23例，年龄33～71岁，平均年龄（52.8±3.1）岁。胆囊癌TNM分期方面，0～1期患者27例，2期患者16例，3期以上患者11例。54例胆囊腺肌症患者，男22例，女32例，年龄区间31～70岁，平均年龄（42.7±3.2）岁。患者一般资料无特殊性，可用于临床分析。

1.2  纳入和排除标准

①前瞻性研究：所有患者和家属全程知情，签署知情同意书。②胆囊癌患者符合《胆囊癌规范化诊治专家共识》（2016）的基本标准。胆囊腺肌症患者以后续治疗和病理分析作为确诊标准。③排除多合并症患者和中途退出的患者。

1.3  方法

对照组患者应用MRI进行诊断。所用设备为荷兰飞利浦医疗器材集团生产的磁共振成像仪（型号：Achieva 3.0T TX）。检查活动开始前1 d，告知患者基本检查流程和注意事项，检查前6 h禁食，4 h禁饮，嘱患者排空膀胱，取下金属饰品。行轴位扫描和DWI扫描，以冠位成像。扫描参数方面，默认层厚为0.8～1.0 cm，如患者病情轻微、临床症状不明显，改行薄层扫描，层厚0.4～0.5 cm。由医疗人员对影像资料进行重组和分析。

观察组MRI扫描过程与对照组相同，额外应用MRCP诊断，采用加强序列法，通过静脉通道给予Gd-DTPA滴注，剂量方面控制在0.3～0.4 mL/kg，行T1横断扫描、矢状面扫描，以冠位成像，由医疗人员对影像资料进行重组和分析。

1.4  观察指标

对比两组鉴别的准确率、特异性、灵敏性、鉴别时间。其中鉴别准确率包括胆囊癌鉴别准确率、胆囊腺肌症鉴别准确率，统计总和作为对比指标。

1.5  统计方法

数据分析用SPSS 21.0统计学软件，计量资料方面采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示;计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组鉴别的准确率结果见表1;两组鉴别特异性、灵敏性、时间结果见表2。

3  讨论

3.1  胆囊癌与胆囊腺肌症

胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率较类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等略高[1]。此前学者研究发现，胆囊癌多为原发性，也可为继发性，原发性胆囊癌仅占病患总数的1%左右。也有学者研究发现，大部分胆囊癌患者并发胆囊结石和其他良性疾病[2]。胆囊腺肌症的病因尚不明确，属于增生性疾病，女性发病率略高于男性，有较大几率被误诊为肿瘤[3]。

对胆囊癌和胆囊腺肌症的临床表现、疾病特点进行分析，可以发现两类疾病均存会导致胆囊位置出现病理性改变，这是导致二者在诊断过程中出现误诊、混淆的主要原因。如单发的局限型胆囊腺肌症，患者胆囊壁增生情况突出，与周围组织出现了明显不同，进行影像诊断时，由于增生与肿瘤外观特异性缺乏差异（尤其是早期发病患者），误诊率较高。胆囊癌早期的临床表现缺乏特异性，患者无明显疼痛感，也有部分患者本身对胆囊癌缺乏清醒认识，重视程度不高，这也导致疾病无法得到早期诊断。少数患者合并有胃溃疡或者其他消化系统疾病，对胆囊腺肌症、胆囊癌认识不清，也会增加疾病混淆、不能鉴别的可能[4]。

3.2  MRI結合MRCP诊断的优势

MRI也即磁共振成像，也称为核磁共振成像。利用设备进行新高收集、编码、重建。即可敏锐捕捉对象体内信息[5]。在正常情况下，人体内组织的情况是接近、类似的，胆囊癌与胆囊腺肌症的出现，会导致磁共振所成图像带有特异性，且不同疾病影像信息也存在差异，可作为诊断依据之一。然而由于胆囊癌与胆囊腺肌症（尤其是单发的局限型胆囊腺肌症）十分相似，且两类疾病的早期影像资料表现十分接近，单一依赖磁共振成像诊断，并不能保证理想的鉴别准确率。学者在研究中发现，单一磁共振成像鉴别胆囊癌与胆囊腺肌症，准确率往往在70%～80%之间，早期疾病鉴别准确率甚至低于70%[6]。该次研究中，单一磁共振成像鉴别胆囊癌与胆囊腺肌症的准确率为77.78%，与此接近。

MRCP是磁共振胰胆管造影的简称，其工作原理和磁共振技术相同，但额外强调加权技术的作用，使患者体内的胰液、胆汁等液态物质表现出较强的信号特点，其他组织信号相对处于较低的水平。该方式下，胆囊内的病变信息能够得到清晰的构画和展示，有助于诊断疾病，且无需借助造影剂[7]。在胆囊癌与胆囊腺肌症的鉴别中，胆囊腺肌症患者的假性憩室病变信息，可作为辨别两类疾病的关键性特点，常规磁共振成像也能获取对应信号，但对比并不鲜明，无法完全有效进行病情判断[8-10]。在磁共振胰胆管造影技术的支持下，假性空间特征明显，即便患者存在单发的局限型胆囊腺肌症，也可以有效提升该疾病与胆囊癌的鉴别准确性，实现特异性、敏感性提升[11]。与此同时，患者胆囊内的各类病变也可以借由高信号强度的胆汁得到敏锐捕捉，提升鉴别效果[12]。该次研究中MRI结合MRCP法鉴别疾病，特异性和敏感性对象得到104、102例的水平。此前学者研究发现，MRI结合MRCP法下，胆囊癌与胆囊腺肌症的鉴别准确率可以达到90%以上。该次研究结果与此接近，以MRI结合MRCP作为核心技术，观察组的鉴别准确率达到95.37%的水平。也有学者指出MRI结合MRCP进行鉴别，耗时一般较长，可达到2.5 h左右，该院研究中观察组鉴别耗时为（2.7±0.3）h，这也为后续工作提供了思路，即结合患者需要选取合适的诊断和鉴别技术。

患者邱某，男，34岁。2018年6月，以上腹部疼痛、肿块为主诉疾病入院，经MRI造影发现病灶区域呈现团状阴影，可捕捉病灶图像，结合患者临床表现初步诊断为胆囊癌。因患者体内无其他肿瘤原发灶、继发灶信息，而胆囊癌原发率仅为1%，因此改行MRCP进行二次扫描，敏锐捕捉患者胆囊形态出现不规则变化，且伴有上胆管扩张情况，不符合肿瘤病变特点，与胆囊腺肌症更为接近，加权成像后发现患者胆囊部位存在假性憩室病变信息，应属胆囊腺肌症，经病理学诊断，确诊为胆囊腺肌症。

综上所述，在胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断中。应用MRI结合MRCP法可提升鉴别准确性，可作为胆囊癌与胆囊腺肌症鉴别诊断的首选方式。

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