黄芪建中汤加减联合香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎34例临床观察

汪鲁运

【摘要】目的： 观察黄芪建中汤加减合香砂养胃丸治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：选取68例脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者，随机分为对照组34例，观察组34例。对照组予以西医常规综合治疗，观察组予以黄芪建中汤加减合香砂养胃丸治疗，对比两组总有效率、炎症因子（肿瘤坏死因子、白介素-8、白介素-11）水平、不良反应发生率。结果：观察组治疗后血清肿瘤坏死因子、白介素-8、白介素-11水平低于對照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率94.12%高于对照察组76.47%（P<0.05）。结论：黄芪建中汤加减联合香砂养胃丸治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎可改善炎症状态，疗效较好，安全性高，值得临床推广。

【关键词】香砂养胃丸;脾胃虚寒型;慢性萎缩性胃炎;黄芪建中汤

【中图分类号】R256.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0106-03

慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是一种多致病因素类疾病，以胃粘膜上皮与腺体数目减少、萎缩，黏膜基层增厚等为主要病理特征，部分患者伴有幽门腺化生、肠腺化生、不典型增生等，被认为是一种癌前病变，病情较长，迁延难愈，且易受外界因素影响而反复发作，临床治疗较为棘手[1]。目前西医治疗CAG多采用抗炎药物与H+-K+-ATP酶抑制剂联合方案，虽能取得一定效果，但易出现不良反应。本研究选取68例脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者，以西医常规综合治疗为对照，观察黄芪建中汤加减联合香砂养胃丸的疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2017年1月至2018年4月我院收治的68例脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者，随机分为对照组（34例）、观察组（34例），其中对照组女13例，男21例，年龄20～61岁，平均（46.01±7.35）岁，病程4～13个月，平均（6.62±1.29）个月;观察组女11例，男23例，年龄19～60岁，平均（44.82±7.41）岁，病程3～12个月，平均（6.55±1.67）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准①纳入标准：西医符合中华医学会消化病学分会制定《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》[2]CAG诊断标准;中医符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011天津）》[3]脾胃虚寒型相关标准，症见脘腹挛痛，泛吐清水，腹胀，喜温热饮食，揉按后痛减，反胃，脉细弦涩或缓弱，大便溏薄，面色无华，舌质淡苔白;无相关药物过敏史;自愿签署知情同意书。②排除标准：胃黏膜合并重度异型增生者;合并胃癌者;治疗依从性较差者;肾、心、肺、肝功能严重不全者。

1.3方法两组均戒烟戒酒，并给予饮食指导，嘱患者保持乐观心态。

1.3.1对照组西医常规综合治疗：兰索拉唑肠溶片（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20083294，30 mg/d，口服），胃蛋白酶合剂（江苏普华克胜药业有限公司，国药准字H32026339，10 mL/次，3次/d）、硫糖铝（海南卓泰制药有限公司，国药准字H20113008，0.5 g/次，3次/d）、三钾二橼络合铋（浙江华润三九众益制药有限公司，国药准字H10920051，120 mg/次，4次/d）。

1.3.2观察组黄芪建中汤加减合香砂养胃丸治疗。①黄芪建中汤加减：黄芪15 g，白芍30 g，甘草20 g，生姜10 g，桂枝10 g，大枣12颗。泛吐清水较多者加干姜、陈皮、半夏、茯苓;泛酸者加吴茱萸;便血者加熟附子、阿胶;腹泻者加柴胡。诸药合煎，取汁150 mL为1剂，每日早晚分服。②香砂养胃丸（河南省济源市济世药业有限公司，国药准字Z41020151），9 g/次，1次/d，口服。两组均治疗40 d。

1.4疗效评定参照有关文献[4]拟定。显效：疼痛、反胃、腹胀等症状基本消失，幽门腺化生、肠腺化生、不典型增生基本消失，胃镜检查可见胃黏膜炎症基本消失;有效：症状明显好转，幽门腺化生、肠腺化生、不典型增生减轻≥“++”，胃黏膜炎症明显减轻;无效：与显效、有效不相符者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5观察指标①炎症因子水平：肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、IL-11水平。治疗前后分别采集3 mL空腹静脉血，分离上清，以酶联免疫吸附法及对应试剂盒测定血清TNF-α、IL-8、IL-11水平;②不良反应发生率;③总有效率。

1.6统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组炎症因子水平比较观察组治疗后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组不良反应发生率比较观察组未发生不良反应。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组总有效率比较观察组总有效率94.12%高于对照组的76.47%（P<0.05）。见表3。

3讨论

《灵枢》中记载：“胃脘痛腹胀，善噫”。脾胃同居中焦，均为“后天之本”，脾主升清，胃主降浊，相互协同，亦相互依从，胃病时久，阳明受损，累及脾脏，运化失司，则见嗳气、疼痛、腹胀等。其中以脾胃虚寒型较为多见，约占75%～90%。从虚实辨证讲，本虚多于标实，涉及肝、脾、胃等脏器，虚症贯彻全程，故治疗应补虚以固本;从辨证分型讲，气虚里寒、胃阳不足，脾胃受亏为主要病机，故治疗应以温中健脾和胃为主。

黄芪建中汤源于《金匮要略》，主方含有黄芪、白芍、甘草、生姜、桂枝、大枣，随证加减干姜、陈皮、半夏、茯苓、吴茱萸、熟附子、阿胶、柴胡等，其中黄芪益气固表，白芍缓中止痛、养血柔肝;甘草补气益脾、和中缓急;生姜养胃镇吐;桂枝温经通阳;大枣安神养血、补中益气;干姜回阳通脉，温中逐寒;陈皮理气健脾;半夏燥湿化痰、和胃止呕;茯苓渗湿健脾;吴茱萸散寒止痛、助阳止泻、疏肝下气;熟附子温经散寒;阿胶补血滋阴;柴胡解郁疏肝，诸药合用，可共达温养脾胃、补虚固本之功效。动物学药理研究表明，黄芪建中汤能促进胃黏膜损伤的修复[5]。谢昭敏等[6]报道指出，黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型Hp阳性CAG，可降低炎症因子水平，缓解患者临床症状。谢慧荣等[7]研究指出，黄芪建中汤加减辅助奥美拉唑治疗脾胃虚寒型CAG，可提高疗效。香砂养胃丸由砂仁、木香、白术、广藿香、姜厚朴、茯苓、豆蔻、枳实、醋香附等制成，其中砂仁健脾和胃;木香消食健脾导滞，温中止痛行气;白术健脾益气，利水燥湿;广藿香和中止呕、芳香化浊;姜厚朴健脾行气;茯苓和胃益脾;豆蔻开胃消食、温中止呕;枳实破气消积、化痰散痞;醋香附理气解郁，诸药合用，可健脾益气、温中和胃。现代药理研究表明，香砂养胃丸可通过调控消化液分泌改善胃肠功能，并可双向调节胃肠道平滑肌，抑制胃溃疡形成，增加胆汁分泌，同时其具有较强抑菌作用，能杀灭幽门螺杆菌[8]。杨云等[9]研究指出，香砂养胃丸联合替普瑞酮胶囊治疗CAG，可降低患者胃黏膜评分，提高生活质量。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平高于对照组（P<0.05），提示黄芪建中汤加减合香砂养胃丸治疗脾胃虚寒型CAG可改善炎症状态，提高疗效。同时本研究还发现，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示与西医常规综合治疗相比，黄芪建中汤加减合香砂养胃丸安全性较高，这亦是中医学治疗疾病独特优势所在。

综上，黄芪建中汤加减联合香砂养胃丸治疗脾胃虚寒型CAG可改善炎症状态，疗效较好，安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1]孔岩君，魏睦新.慢性萎缩性胃炎复发的危险因素[J].世界华人消化杂志，2015，23（4）：623-628.

[2]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）[J].中华消化杂志，2013，33（1）：5-16.

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011天津）[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.

[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011年 天津）[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.

[5]刘月涛，胡英还，秦雪梅.黄芪建中汤治疗大鼠慢性萎缩性胃炎的代谢组学研究[J].中草药，2018，49（10）：2312-2319.

[6]谢昭敏，陈楚华，吴志雄.黄芪建中汤辅助治疗对脾胃虚寒型Hp阳性慢性萎缩性胃炎的影响[J].赣南医学院学报，2018，38（6）：545-548.

[7]谢慧荣，许正宏.黄芪建中汤加减联合奥美拉唑治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎32例[J].中医临床研究，2017，9（22）：107-108.

[8]楊士友，蒋珠芬，田军，等.香砂养胃丸和乳剂的药效学研究[J].中药药理与临床，1996，12（1）：4-6.

[9]杨云，王丙信，任清华，等.香砂养胃丸联合替普瑞酮胶囊治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（1）：71-75.