培土生金针刺法辨证治疗肺脾两虚型中风后尿失禁临床观察

盖泳彤　成泽东　张扬

【摘要】目的：观察培土生金针刺法治疗肺脾两虚型中风后尿失禁的临床疗效。方法：選取符合纳入标准的44例肺脾两虚型中风后尿失禁患者随机分为对照组和实验组各22例，对照组采用常规疗法，实验组采用培土生金针刺法，治疗2周。观察两组治疗前后日间排尿次数、夜间排尿次数、尿失禁程度变化情况及有效率和治愈率。结果：两组日间排尿次数、夜间排尿次数及尿失禁程度变化情况与同组治疗前比较，均有改善，差异均具有统计学意义（P<0.05），治疗组治疗后日间排尿次数、夜间排尿次数同对照组比较均有改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后尿失禁程度与对照组比较效果明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：培土生金针刺法治疗肺脾两虚型中风后尿失禁的效果优于常规针刺法。

【关键词】中风后尿失禁;肺脾两虚;针刺;培土生金

【中图分类号】R255.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0123-03

Clinical Observation on Treatment of Urinary Incontinence after Apoplexy with Deficiency of Lung and Spleen by Differentiation of Peitu shengjin Acupuncture Therapy

GAI Yongtong1CHENG Zedong2ZHANG Yang3

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847，China;2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847，China;3.The Second Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847，China

Abstract： objective To observe the clinical effect of Peitu shengjin Acupuncture therapy on urinary incontinence after apoplexy with deficiency of lung and spleen. Methods 44 patients with urinary incontinence after apoplexy with deficiency of both lung and spleen were randomly divided into control group （n=22） and experimental group （n=22）. The control group was treated with normal therapy. The experimental group adopted the method of Peitu-Shengjin acupuncture therapy .All patients were treated for one week. The number of daytime urination and night urination before and after treatment were observed. The degree of urinary incontinence and the effective rate and cure rate were observed. Results The changes of daytime urination ， night urination， and the degree of urinary incontinence in the two groups were significantly different from those before treatment in the same group （P<0.05）. Compared with the control group， the number of urination in day and night in the treatment group was significantly different from that in the control group （P<0.05）. The degree of urinary incontinence in the treatment group was significantly different from that in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of Peitu Shengjin acupuncture therapy on urinary incontinence after apoplexy of deficiency of lung and spleen is superior to that of normal acupuncture therapy.

Key：words：Urinary Incontinence After Apoplexy;Deficiency of Lung and Spleen; Acupuncture;Peitu shengjin

脑卒中[1]是中老年常见病多发病，尿失禁是中风后遗症的一种，病变造成的中枢神经受损导致膀胱尿道的功能障碍，临床表现为尿液不能自主排出。本病发病率高达32%～79%[2]，且不易恢复，严重降低患者的生活质量并给家属带来极大负担。针刺法疗效确切，早已得到临床上大量的证实。然而，由于患者病情的复杂性，严重程度不同，体质的差异等因素影响，常规穴位治疗有时效果不佳，常常需要辨证论治，针对患者的特殊体质给予补充治疗，可以使患者快速的恢复。笔者在临床治疗中发现，用培土生金针刺法治疗肺脾两虚型中风后尿失禁取得了良好的疗效，故进行如下的临床观察，本观察已经过医院伦理委员会批准，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年10月至2018年10月在辽宁中医药大学附属二院的传统疗法科、神经内科住院的肺脾两虚型中风后尿失禁患者44例，按就诊先后顺序将患者随机分为对照组和治疗组各22例。对照组男11例，女11例;平均年龄为（66.85±9.7）岁，平均病程（7.78±1.34）周。治疗组男10例，女12例;平均年龄为（67.70±10.2）岁，平均病程（8.30±1.25）周。两组上述尿失禁分度：对照组Ⅰ度0例，Ⅱ度3例，Ⅲ度7例，Ⅳ度12例;治疗组Ⅰ度0例，Ⅱ度2例，Ⅲ度6例，Ⅳ度14例。两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准中风病诊断标准及分期标准参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病症部分》[3]中相关标准，尿失禁的诊断及分型参照《泌尿外科学》[4]中相关标准，即尿液不受主观意志控制而从尿道自主流出。肺脾两虚证的辨证分型标准参照《中医内科学》[5]，即乏力气短，面色

[XC王猛1.EPS;%115%120;P]白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，舌苔薄白，右侧寸关脉细软。

1.3纳入与排除标准纳入标准：①符合中风诊断标准和尿失禁诊断标准，属中风恢复期患者;②符合肺脾两虚证辨证标准;③生命体征平稳，意识清醒，能够配合相关检查和治疗的患者;④年龄50～85岁，性别不限;⑤中风前无尿失禁。

排除标准：①意识不清、智能障碍或者精神病患者，不能进行有效沟通及治疗者;②中风前已有尿失禁患者;③合并有尿路感染、尿路结石及肿瘤，手术损伤等其他疾病造成尿失禁的患者;④因前列腺增生导致排尿障碍者;⑤不符合脾肺两虚证的特点;⑥患有阿尔兹海默病、帕金森等疾病而伴有尿失禁患者;⑦对针灸治疗不耐受患者;⑧纳入前半个月采用其他治疗尿失禁方法者。

1.4方法

1.4.1基础治疗所有入院患者进行中风的一般治疗（包括药物治疗以及康复治疗）。

1.4.2治疗组取穴百会、四神聪、关元、中极、肾俞，配合培土生金取穴法，即足三里、太渊、列缺、云门。患者仰卧位，常规消毒后采用40 mm×0.32 mm的不銹钢毫针（华佗牌;批号：180040;规格0.25 mm×40 mm）进行针刺，其中百会、四神聪平刺0.5～1.0寸，列缺、太渊、云门用迎随补法，使针灸针沿肺经经脉循行方向45°角斜刺0.5～1.0寸，足三里采用烧山火补法，操作方法如下：进针时，重用指切押手;令病人自然地鼻吸口呼;随其呼气时，将针刺入浅层（天部）得气;得气后，重插轻提，连续重复9次（行九阳数）;再将针刺入中层（人部），重插轻提，连续重复9次（行九阳数）;再将针刺入深层（地部），重插轻提，连续重复9次（行九阳数）;此时，针下产生热感，少待片刻;随病人吸气将针1次提到浅层。其余穴位均直刺0.7～1.5寸，提插捻转平补平泻法，强度以患者能耐受为度;留针30 min，1次/d。6 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4.3对照组取百会、四神聪、关元、中极、肾俞，患者仰卧位，常规消毒后采用40 mm×0.32 mm的不锈钢毫针（华佗牌;批号：180040;规格0.25 mm×40 mm）进行针刺，其中百会、四神聪平刺0.5～1.0寸，其余穴位直刺0.7～1.5寸;针刺得气后行提插捻转平补平泻法，留针30 min，1次/d;6 d为1个疗程，共2个疗程;

两组均为1次/d，6 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5观察指标及疗效判定

1.5.1日均排尿次数、夜均排尿次数：所有患者均于治疗前后统计日均排尿次数、夜均排尿次数，临床资料来源：护理日记。

1.5.2尿失禁程度为4级[6]，Ⅰ度为无尿失禁;Ⅱ度为用力、屏气时尿失禁;Ⅲ度为行走、活动时尿失禁;Ⅳ度为直立、翻身时尿失禁;临床资料来源：调查问卷。

1.5.3尿失禁评定标准为：①痊愈：无尿失禁;②显效：尿失禁程度明显改善，测评提高2度;③有效：尿失禁程度有所改善，测评提高1度;④无效：尿失禁程度无变化，测评无提高。

1.6统计学方法所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，对计量资料进行正态性检验，符合正态分布以均数加减标准差（x±s）来表示。组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验;当不满足正态分布时，则选用非参数检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗后两组日间排尿次数、夜间排尿次数、尿失禁程度均有改善，治疗组比对照组效果更明显，且治愈率和有效率均优于对照组，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1～4。

3讨论

在水液代谢中，肺与脾关系尤为密切。脾土不足则肺无所生，母病及子而肺脾双亏。肺主通调水道，为“水之上源”;脾胃运化，“水精”四布，上输至肺，肺宣发肃降，将水液分布至全身各个组织。脾虚升清无力难以将“水精”上输至肺，气不摄津，“水精”下陷;肺虚则治节不行，水道失调，决渎失控，膀胱无力约束水道，且脾为气血生化之源，脾气虚则气血无所生，脑髓无所养，元神失控，使中风后尿失禁不易恢复[7-9]。

而肺脾二脏在水液代谢方面相互配合和影响。培土生金之法通过肺脾双补使脾气能够升清且固摄有权，肺气治节有度。脾气升清则清气可上输至肺，固摄有权则津液不致下陷而形成尿液外流。肺气治节有度则可有效治理和调节水液代谢，从而有效控制尿失禁。且脾气盛则气血充盈，气血可濡养脑髓使脑髓充盛，元神得以控制尿液。另外，脾肺同补，可养肾阴，又可养肝阴，平衡肝气上亢，这样扶正祛邪，增强体质，同时有助于中风的康复[10-13]。

本研究取穴，除常规的穴位百会、四神聪、中极、关元、肾俞之外，还有肺、脾二经腧穴：列缺、足三里、太渊、云门。足三里[14]为足阳明胃经之合穴、胃经土穴，亦为强壮要穴，有健脾补胃，补虚扶正，升降气机等作用，可调理诸虚劳损。异经补母泻子取穴法[16]，胃经土穴也可补肺金，达到培土生金功效。行针手法用烧山火补法，此为补益力量最强的行针手法，更大幅度增强胃经土穴补益功效[16]。太渊为肺经原穴，可调节肺脏功能，肺主治节，调节水液代谢，尿失禁为水液代谢异常，故针刺太渊，可使肺功能恢复正常，尿失禁得以控制[15]。太渊[14-16]亦为肺经土穴，根据本经补母泻子取穴法，可补益肺气;迎随补法太渊[14-16]更加强太渊穴补益肺气，与足三里配合，肺脾双补，共同发挥培土生金功效。云门[14-16]，云为云雾，门乃门户。《素问.阴阳应象大论》“清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气……天气通于肺。肺气如云，为水之上源”[14-16]。云门可调节水液代谢，促进肺气宣发，控制肺气肃降太过而控制尿失禁。列缺[14-16]为八脉交会穴，通任脉，可疏通任脉气血;任脉过阴部与膀胱密切联系，可治膀胱病变。关元、中极、肾俞，气至病所，温补下元，气纳下焦，激发潜在精气。百会为督脉穴位，总督一身之阳，其脉上达于脑，下连膀胱，针之可升举收摄[17]。四神聪为经外奇穴，对于醒脑有良好疗效[16]。

综上所述，培土生金针刺法对于肺脾两虚型中风后尿失禁的辨证治疗，有充分的理论依据，同时，本研究可以证明此方法的临床疗效优于普通针刺法。但是由于本研究样本少，疗程短等一些不足，此方法还有待进一步的实践。

针刺能调养经脉气血、改善面部肌肉营养，同时还能加快血液循环、消除缺血水肿，而电流刺激能增强肌纤维收缩，促受損神经再生、鼓邪外出，从而使患者面部肌肉收缩恢复节律，达到治疗效果[8]。同时考虑到顽固性面瘫者存在肌肉僵硬、挛缩情况，所以在针刺采用透穴刺法，一针双穴，能沟通多经，刺激面变广、作用面增宽，可促僵硬挛缩肌肉松解，联合药物治疗能从多途径提高治疗效果，效缩短疗程、改善患者症状[9]。

综上所述，顽固性面瘫者以针药联合治疗，患者症状缓解、面神经功能改善较好，值得临床推广。

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