综合护理干预在直肠癌患者围手术期中的应用效果观察

2019-09-28 13:39孟莉
中国实用医药 2019年24期
关键词:直肠癌综合护理干预围手术期

孟莉

【摘要】 目的 探讨综合护理干预在直肠癌患者围手术期中的应用效果。方法 123例行手术治疗的直肠癌患者作为研究对象, 所有患者围手术期均给予综合护理干预, 观察其护理效果。结果 通过实施有效的综合护理干预, 123例患者顺利度过围手术期, 无严重并发症发生, 术后均顺利出院。结论 在围手术期采用有效的综合护理干预, 能够减少直肠癌患者术后并发症, 保证手术疗效, 提高生活质量, 促进患者早日康复, 值得在临床推广应用。

【关键词】 直肠癌;围手术期;综合护理干预

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.084

直肠癌的发病率和死亡率在我国位居第5位[1]。近年来, 随着医学诊治技术的不断发展进步, 直肠癌患者的病死率已呈明显下降趋势。由于直肠癌术后需较长时间卧床, 极易发生压疮、泌尿道感染等并发症, 严重影响患者的生存质量[2]。因此, 直肠癌患者围手术期的护理显得至关重要。东营胜利胜北医院普外科2017年1月~2018年12月收治的123例行手术治疗的直肠癌患者, 通过护理人员实施有效的综合护理干预, 患者顺利度过围手术期, 术后均顺利出院, 现具体总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择东营胜利胜北医院普外科2017年1月~2018年12月行手术治疗的123例直肠癌患者, 其中男72例, 女51例, 年龄38~71岁。

1. 2 护理方法 所有患者围手术期均给予综合护理干预, 具体方法如下。

1. 2. 1 术前护理 ①手术前应了解患者对疾病的认识, 耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑。加强患者心理护理, 介绍有关癌症治疗、手术方式的相关知识。同时, 给予安慰与解释, 以减少患者不必要的忧虑。②有贫血及肠梗阻者, 要及时纠正贫血, 注意水、电解质平衡。③给予高蛋白、高维生素少渣饮食, 手术前3 d改为流质饮食。④肠道准备方法:手术前3 d按照医嘱口服抑制肠道细菌药物, 同时, 口服维生素K。有梗阻者每晚温盐水灌肠1次, 手术前晚和手术晨进行清洁灌肠或手术晨插胃管等。

1. 2. 2 术后护理 ①患者回病房后按照麻醉方式不同, 给予适当卧位, 术后血压平稳后给予低坡卧位, 臀部垫气圈或者海绵垫, 以减轻肛门部受压。注重患者心理护理[3]:术后护理人员采取积极的态度, 主动对患者进行心理疏导, 使患者逐渐习惯人造肛门排便, 熟悉并掌握造瘘口的护理, 逐步养成定时排便的习惯。②严密观察生命体征, 每1小时测量血压、脉搏1次, 一般测量3次, 平稳即可, 特殊情况者除外, 如脉速或者血压下降疑有出血者, 要及时观察伤口, 采取必要的措施。并注意观察会阴部渗血量, 渗血过多时要及时通知主管医生进行处理。护理人员要注意观察患者体温的变化、进食后的反应、手术切口有无感染及愈合情况。发生会阴部切开感染时, 可以进行坐浴和换药。③保持患者会阴部切口处外层敷料的干燥, 如被污染或者血液湿透, 需要及时更换, 应保持引流通畅, 引流管一般5~7 d拔除。④手术后禁食、胃肠减压、静脉补液、必要时输血。行胃肠减压者, 肠蠕动恢复和排气后即可拔除胃管, 可以进少量流质饮食。饮食指导[4]:指导患者食用营养丰富的食物, 禁食烟酒及辛辣食物, 术后2~3 d开瘘, 排便后即可流质饮食, 7 d后改为半流质饮食, 14 d 后改为普通饮食, 多饮水避免大便干结。⑤护理人员要保持患者导尿管的通畅, 准确记录24 h尿量, 并注意观察尿的颜色和性质, 预防泌尿系感染。导尿管至少保留5~7 d, 直至患者能够自主排尿为止。拔管前要先钳夹导尿管并定期开放, 以训练患者定时排尿功能, 防止发生尿潴留。⑥施行人工肛门手术的患者, 尽可能采取左侧卧位, 用塑料薄膜或者其他物品将腹部切口与人工肛门隔开, 以防止粪便污染。同时, 要及时更换敷料和使用粪袋, 周围皮肤用氧化锌软膏加以保护, 待粪便逐渐变稠后, 只用清水洗净皮肤, 保持局部干燥即可。术后定期经过人工肛门灌肠, 可以较早建立排便习惯, 待养成习惯, 且粪便已成形后, 则可不再用粪袋, 仅在人工肛门上覆盖敷料即可。定期用手指扩张人工肛门口, 以防止狭窄。⑦进行体位护理, 鼓励患者进行早期床上翻身和活动(坐起、屈膝、伸髋), 酌情下床活动;活动能力不佳者, 可进行腿部按摩, 以预防深静脉血栓形成;鼓励术后咳嗽, 多翻身、拍背, 避免发生肺部感染[5]。

1. 2. 3 健康教育 ①使用化疗药物者, 嘱咐其应定期到医院复查血白细胞总数和血小板计数。②指导患者生活要有规律, 心情要舒畅。平时可以进行正常人的生活和社交活動, 采取适量的运动。③护理人员指导患者宜进食少渣易消化的食物, 避免太稀和粗纤维太多的食品。④对于会阴部创面未愈合者, 应持续每日坐浴, 教会患者清洁伤口和更换敷料, 直至创面完全愈合为止。⑤进行出院指导, 出院后定期复诊;指导患者学会使用人工肛门袋, 定期以温生理盐水清洗造口, 每1~2周进行1次扩肛, 持续扩肛2~3个月;嘱患者要着宽松、舒适的衣物, 以避免压迫造口;告知科室联系方式, 建立患者档案;定期给予电话随访, 跟踪至出院后6个月[6]。

2 结果

通过有效的综合护理干预, 123例患者顺利度过围手术期, 无严重并发症发生, 术后均顺利出院。

3 讨论

直肠癌是胃肠道一种常见的恶性肿瘤, 随着社会人口老龄化加剧, 直肠癌患者逐年增多。有效切除病灶组织、改善生活质量、延长生存期成为该疾病治疗的主要目标。直肠癌术后除出血、感染等并发症外, 最主要的是患者自信心不

足, 导致出现各种心理障碍, 严重影响患者生活质量, 其中以焦虑和抑郁最为明显[7]。所以术后心理干预至关重要。由于直肠癌患者大多为高龄患者, 呼吸肌力量较薄弱, 常因无力咳嗽引起痰液积聚于肺部, 加之术后患者因腹部伤口的疼痛常取卧位, 导致功能残气量的减少, 容易引起肺部感染;同时由于卧床时间较长, 容易出现泌尿道感染和肠梗阻等并发症[8-10]。

为探讨综合护理干预在直肠癌围手术期的应用效果。本研究选取东营胜利胜北医院普外科2017年1月~2018年

12月收治的123例行手术治疗的直肠癌患者作为研究对象, 所有患者围手术期均给予综合护理干预, 通过实施有效的综合护理干预, 123例患者顺利度过围手术期, 无严重并发症发生, 术后均顺利出院。

综上所述, 在围手术期采用有效的综合护理干预, 能够减少直肠癌患者术后并发症, 保证手术疗效, 提高生活质量, 促进患者早日康复, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 朱健, 陈建国, 张永辉, 等. 启东市1972~2011年结直肠癌发病趋势分析. 中国肿瘤, 2014, 23(8):649-655.

[2] 李振军, 应晓江, 陈洪亮, 等. 腹腔镜直肠癌ISR和Miles术后患者生活质量对比研究. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2014, 7(2):111-115.

[3] 张敏, 周子英, 王立群. 护理干预模式对直肠癌Miles术后患者造口自主护理能力及精神、心理健康的影响. 中国医药导报, 2014, 11(15):138-141.

[4] 张丽娟, 姜桂春, 徐海燕, 等. 细节护理在直肠癌介入护理工作中的应用. 检验医学与临床, 2014, 11(24):3521-3522.

[5] 李艳辉, 王晓春, 李姣伦. 结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究. 护理实践与研究, 2013, 28(21):1925-1927.

[6] 孙丽. 优质护理服务在肠造口患者中的应用. 吉林医学, 2014, 35(16):3599-3600.

[7] 呼敏. 护理干预对低位直肠癌造瘘手术患者焦虑心理的影响. 医学综述, 2014, 20(24):4570-4571.

[8] 潘海燕, 蘇永辉, 贾英斌. 结直肠癌术后常见并发症临床分析. 现代诊断与治疗, 2012, 23(4):321-322.

[9] 于海英, 赵海峰, 侯士华, 等. 结肠癌患者围手术期的综合护理干预措施及临床效果观察. 中国继续医学教育, 2016, 8(4):238-239.

[10] 李磊, 陈爱晶, 陈鹏举, 等. 综合护理干预在直肠癌低位前切除术患者围术期护理中的应用效果. 中国医药导报, 2017, 14(34):166.

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