脑卒中后抑郁的心理护理研究

李春花

【摘 要】：脑卒中后抑郁症（PSD）是常见的脑卒中后并发症，其发生率可达25%-79%，平均约43%[1]。PSD病员有恶化认知功能，康复恢复慢，生活质量差，复发率高，心理负担和经济压力大。所以，心理护理在预防和治疗PSD尤为重要，它能减少病员的焦虑，稳定病员情绪，减轻卒中后遗症，提高认知功能，提高生活质量。本文通过查阅文献，总结临床经验，对PSD病员的心理护理研究进行综述。

【关键字】：脑卒中，抑郁，心理护理。

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

1 概述

脑卒中是神经内科的常见病和多发病，其有“四高”：高发病率、高病死率、高致残率和高复发率，病员易出现情绪低落、主动性差、兴趣丧失、焦虑、悲伤、失眠等心理状况，严重者有轻生自杀倾向，影响疾病预后和生活质量，給病员及家庭带来沉重的生理、心理、社会经济负担。有关数据分析[2]，PSD的发生与卒中病位、认知能力、神经功能缺损程度、生活自理能力、文化程度、丧偶、家庭关系及医疗负担等因素相关，心理护理是仅次于药物治疗。

2 常见的心理护理方法：

心理护理在临床护理运用广泛，通过科学系统的心理护理，改善病员不良情绪，纠正病员错误认知，积极配合治疗，提高自理能力，减轻医疗负担，重返家庭及社会。主要方法如下：

2.1 建立良好的护患关系，进行有效的护患沟通

良好的护患关系是实施心理护理的前提，多数PSD病员比较多疑 、内心脆弱，建立良好的护患关系尤为重要。与病员沟通前，护理人员应知道病员基本资料，针对性的一对一与病员进行有效沟通。接触病员时要和蔼可亲，站在病员的角度体谅病员，知病员所想，急病员所急，消除病员的陌生感和恐惧感。沟通过程中，避免使用生硬的语言，淡漠的表情，必要时通过眼神、手势、抚摸等肢体语言传达对病员的关心，让病员感到被尊重和被理解，取得病员的充分信赖。

2.2 加强疾病健康教育，建立良好的行为和认知模式。

在日常护理工作中，护士有目的有计划开展疾病健康教育，帮助病员建立良好的行为和认知模式，可采用单独或集中教育，重点进行PSD相关知识的健康教育，如：（1） 讲解脑卒中的常识，危险因素，服药情况，康复训练，康复进展等，让病员有治疗信心，主动配合治疗;（2）PSD相关知识，包括PSD的病因、危害和不良情绪的干预方法、心理疏导方式，提高病员对不良情绪进行排解的能力。

2.3 強化心理护理：

随着时代的进步，社会心理因素在疾病的发生、发展、转归中起着至关重要的作用。强化心理护理，可疏通病员的不良情绪，帮助病员摆脱危机，走出心理困境，配合治疗。具体如下：

2.3.1 支持性心理护理

支持性心理护理是心理护理的基础，适用于所有PSD病员，其主要是对病员进行鼓励、疏导、安慰和具体的行为指导。在交流中，护士做好一个合格的倾听者，把握病员的讲话内容及重点，密切关注病员的疑惑情绪，对出现的疑难问题及时讲解疏通，并调动病员的家庭社会关系，全面支持并鼓励病员，让病员感到亲情、友情和社会的温暖，塑造良好的心态，建立良好的人际关系。

2.3.2 认知心理护理

认知心理护理主要是通过认知和行为纠正患者的不良认知，从而改变不良认知引起的焦虑、恐慌等不良情绪。有研究者提出[3]，大部分PSD病员存在认知缺陷，在进行认知心理护理中，需找准认知心理护理的靶症状，做好护理诊断，进行有效的心理沟通，改善认知缺陷，同时进行抑郁评估，纠正不良认知，改善患者情绪和行为障碍。

2.3.3 焦点式心理护理

有学者提出[4]，焦点式心理护理可对不同病员采用多样沟通，通过心理学理论知识有计划、按步骤的心理护理，让病员的抑郁程度和生活自理能力得到改善。具体方法包括：（1） 启发诱导式：通过启发、诱导性向病员提出问题，耐心听取病员内心的不安和实际困难，针对问题进行详细的分析疏导，鼓励病员及家属以积极的态度面对问题和解决问题;（2）讨论式：在与病员交流中，针对病员提出的疾病困惑问题进行相互讨论，详细讲解，认真分析，并对双方感兴趣的问题发表各自的意见直到病员满意为止;（3）协同式：在护理措施中，详细了解病员家庭和社会关系，针对情况鼓励家属尽可能配合病员，满足病员合理需求，保证病员情绪稳定。家庭关系和睦，朋友、同事关心，能消除病员的负面情绪，增加病员治疗信心，提高病员应对能力、耐受力和抗压能力，有利于疾病康复，减轻损害程度。

2.3.4 音乐心理疗法

音乐疗法是一种较常见的心理治疗方式，它影响病员的大脑边缘系统和脑干网状结构，有效减轻不良情绪，，提高运动能力。其与病员的文化水平、个人素质、认知能力密切相关，有一定的局限性，可作为 PSD病员康复辅助治疗。根据患者病情、文化、性格、习惯、喜好、兴趣等因素选择适合病员或病员喜欢的音乐，通过神经传导刺激大脑边缘系统，提高大脑皮层兴奋度，激发振奋精神，促性血液循环，有利于消除紧张、抑郁、焦虑等不良心态[5]。

2.4 康复心理护理

大多脑卒中病员存在不同程度的偏瘫、失语、进食困难、心理障碍等，其康复是一个较独特复杂的过程，鼓励病员早期进行康复，多参与康复目标设定，设定包括病员、家属和康复技师等目标因素，需要病员新的自我感知和自我学习，当病员康复目标设定达到标准或期望值时，病员就有战胜疾病的信心，心情会比较愉悦，抑郁症状明显缓解，更愿康复训练和配合治疗，有利于早日康复，提高生活质量。

3 小结

有研究发现，39%～52%的脑卒中病员发病5年内均会患抑郁症[6]，心理护理是仅次于药物治疗，对其研究迫在眉睫。在护理工作中，对PSD病员除了积极的药物治疗外，将疾病与病员视为一个整体，采取系统的心理护理，改善病员不良情绪和不良认知，降低疾病对病员的不良影响，主动配合治疗，促进早日康复，提高生存质量。同时将社会、家庭的支持系统结合在一起，帮助PSD病员阻断疾病的恶性循环，减少疾病的复发率、致残率与病死率，达到身心的健康。

参考文献

唐学梅，仇剑崟.卒中后抑郁的流行病学及病因机制研究进展[J].国际神经病学神经外科杂志，2011，38（3）：280-281.

栾军祥，向荣.中后抑郁的发生率及其相关因素的前瞻性研究[J].中国卒中杂志.（5）：17-18.

范继美，贺 慧 丽.心 理 护 理 对 脑 卒 中 后 抑 郁 患 者 康 复 的 影像（J）.国际护理学杂志，2010，29（9）：1335-1338.

孙映川，胡兰，阮先琼.急性脑卒中患者抑郁状况调查分析与心理护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27 （15）：38-39.

何锦坚，雷慧.中医情志护理对脑卒中后抑郁患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（05）：122.

Pietra Pedroso VS，Rachid MA，Teixeira AL.Biomarkers in Post—stroke Depression[J].Curr Neurovasc Res，2016，13（2）： 163.173