蒸脐疗法联合中药治疗脾胃虚弱型 肠易激综合征验案举隅

邓长卿　潘丽敏　林裕辉　葛来安

【摘 要】 肠易激综合征是临床中常见的肠道疾病，目前患该疾病的人群越来越多，本病的发病机制尚未完全清楚，在治疗上诸多中医学者各抒己见。葛来安主任自创蒸脐疗法联合中药治疗脾胃虚弱型肠易激综合征，疗效显著。

【关键词】 肠易激综合征;蒸脐疗法;脾胃虚弱型

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）11-0066-03

A Brief Discussion on the Clinical Curative Effect of Combination of Traditional Chinese Medicine andMoxibustion in the Treatment of Irritable Syndrome （Spleen-stomach Weak Intestine）

DENG Changqing1 PAN Limin2 LIN Yuhui1 GE Lai an1*

1.Graduate School Of Jiangxi University Of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004，China;

2.Affiliated Hospital Of Jiangxi University OfTraditional Chinese Medicine， Nanchang 330006，China

Abstract：

Irritable bowel syndrome （IBS） is a common intestinal disease in clinic. At present， more and more people suffer from IBS. The pathogenesis of IBS has not been fully clarified. Many TCM scholars express their opinions on the treatment of IBS. Director Gleans self-created umbilical steaming therapy combined with traditional Chinese medicine has a remarkable effect on IBS of spleen and stomach weakness.

Keywords： Irritable Bowel Syndrome; Steaming Umbilical Cord Therapy; Spleen and Stomach Weakness Type

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种功能性的肠道疾病，临床表现为腹痛或腹部不适，且有排便习惯或排便性质的改变[1]，但是在临床检验及相关的辅助检查未能发现任何器质性的病变。该病属中医学“腹痛”、“腹泻”、“便秘”病范畴，门诊中脾胃虚弱型IBS较为普遍，在治疗上目前西医主要是对症治疗，效果尚可，但长期使用西药副作用较多，且容易引起不良反应，从而引起疾病缠绵不愈，影响患者身心健康，中医学对于肠易激综合征的治疗效果显著，现代中医学者也在不断地研究和探索，葛来安主任自创蒸脐疗法联合中药治疗脾胃虚弱型肠易激综合征，疗效显著。

1 病因病机

葛来安主任认为，肠易激综合征皆由脾土虚，脾胃是后天之本，脾主运化，胃主受纳，运化水谷和水液，正如《素问·厥论》言：“脾主为胃行其津液者也”又如《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”[2]。内伤劳倦、饮食不节、情志失调、阳气素虚等皆可致脾胃受损，运化无权，清气不升，浊气下降，则生泄泻，正如《景岳全书·泄泻》所言：“泄泻之本， 无不由于脾胃。盖胃为水谷之海， 而脾之运化， 使脾健胃和， 则水谷腐熟而化气化血， 以行营卫。若饮食失节， 起居不时， 以致脾胃受伤， 则水反为湿， 谷反为滞， 精华之气不能输化， 致合污下降而泻利作矣”[3]。脾为阴脏，得温则运，若脾阳不振，则寒从中生，寒与湿凝滞气机故致腹痛。再如《景岳全书·秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”可见脾胃阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，遂成便秘。所以元·李杲《脾胃论·脾胃盛衰论》说;“百病皆由脾胃衰而生也”。治疗上主要是健脾、运脾。

2 蒸脐疗法

脐，即神阙穴，又名气舍，生门，古代医家认为，脐乃生命的中枢，人体是以脐为中心的太极图。经络学曾论述，任脉乃阴脉之海，督脉为阳脉之海，任督二脉互为表里，共司掌百脉，然而神阙穴归属任脉，故脐与百脉相通。传统医学认为，脐为五脏六腑之本，元气归脏之根，现代解剖学认为，肚脐部位的皮肤较薄嫩，血管丰富，是调理人体的重要部位。蒸脐疗法又名熏脐疗法，是中药外治法，即通过中药作用于脐部，先外敷于皮肤后到肉理直至到达体内，通过五脏六腑的气化，激发药性，通过经络的传导，以起到温通血脉，协调阴阳的作用，葛来安主任自创蒸脐疗法合并中药治疗脾胃虚弱型IBS，旨在調节胃肠激素（MTL、VIP、SS、CCK）来达到脾胃虚弱型IBS的治疗目的。具体操作如下：予自制止泻方（苍术100g，山药100g，白术100g，茯苓100g，公丁香50g，五倍子100g，赤石脂60g，冰片50g等），将药物研成细末，用白醋调成糊状，嘱患者平躺，将肚脐局部消毒，然后将适量中药敷于神阙穴上，中间隔一层薄棉布（防烫伤），再将点燃的艾条投掷于艾灸盒中，最后将艾灸盒放置于棉布，嘱咐患者放松心情，时间大约半个小时。7 d天为1个疗程，连续治疗4个疗程。

3 验案举隅

3.1 验案1 患者黄某，女，40岁，职员，江西南昌人，2018年1月5日初诊。主诉：反复腹泻1年余，再发伴加重2天，刻诊：大便异常，次数增多，夹见水谷不花，每日4～5次。开始质软，后逐渐变稀，最后成水样便，色黄，未见粘液和脓血，便前感腹痛，便后痛减，矢气多，无肛门烧灼坠胀感，面色少华，肢倦乏力，无心慌心悸，时头晕无头痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无口干口苦，小便调，饮食减少，脘腹胀闷不舒，寐欠佳，入睡困难，易惊醒，醒后难以入眠，双下肢无水肿，舌体稍大、边有齿痕，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。胃肠镜：未见明显异常。西医诊断：肠易激综合征 （腹泻型）;中医诊断：泄泻病（脾胃虚弱型证）。治疗方案：①中药内治：参苓白术散加减， 组方：莲子肉20g，薏苡仁20g，砂仁8g，白扁豆 10g，茯苓20g，党参30g，甘草6g，白术20g，山药30g，桔梗10g，大枣3枚，合欢皮15g，炒谷麦芽各15g。7剂。中药内服：每日1剂，每剂水煎2次，每煎取汁150mL ，药汁混合，分早晚两次温服。②中药外治：蒸脐疗法，2018年1月 12 日二诊，患者诉上诉症状稍缓解，腹泻减轻，大便2～3次/日，效不更方，继续蒸脐疗法，连续治疗3周，临症加减后，腹泻减轻，大便 1～2 次/日，色黄，成形。2018年1月26日治疗第4周患者诉症状明显较前好转，后随访至今，病情未见复发，生活质量得到显著提高。

按语：参苓白术散由四君子演变而来，其中四君子健脾补虚，莲子、山药以助四君子健脾益气，且止泻;薏苡仁甘淡微寒，健脾渗湿;白扁豆健脾化湿。二药可助白术、茯苓健脾祛湿而止泻。砂仁，芳香醒脾，化湿和胃，行气导滞，使全方补而不滞，方中桔梗与诸健脾药合用具有“培土生金”之意，宣利肺气，通调水道，且载药上行。炒谷麦芽健脾甘草、大枣调和诸药，诸药配伍，补中焦之虚损，助脾气之运化，渗停聚之湿浊，行气机之阻滞，恢复脾胃受纳健运之功，加之蒸脐疗法温通经络，扶正祛邪，则诸症自除。

3.2 验案2 患者刘某，女，30岁，教师，江西南昌人，2018年2月4日初诊。主诉：反复便秘半年余，再发伴加重3天，刻诊：大便3日未解，虽有便意，临厕努挣乏力，难以排除，头晕乏力，面白神疲，自汗气短，无胸闷心慌，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，口干无口苦，小便平，纳一般，食后多腹胀，寐一般，梦多，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。胃肠镜：未见明显异常。西医诊断：腸易激综合征 （便秘型）;中医诊断：便秘（脾胃虚弱型证）。治疗方案：①中药内治：黄芪汤加减，组方：黄芪30g，白芍20g，党参30g，生地15g，麦冬20g，白术20g，炙甘草6g，当归20g，玉竹15g，莱菔子15g，枳实15g，合欢皮20g。7剂，中药内服：每日1剂，每剂水煎两次，每煎取汁150mL ，药汁混合，分早晚两次温服。②中药外治：蒸脐疗法，2018年2月 11 日二诊，患者诉上诉症状稍缓解，大便1次/日，偏干，梦多，守方加龙骨20g，继续蒸脐疗法，连续治疗3周，临症加减后，大便日行1次，色黄，成形。2018年2月25日治疗第4周患者诉症状明显较前好转，嘱患者规律服药、定期如厕，调饮食、畅情志、慎起居。

按语：本方重在益气通便，方中重用黄芪补益脾气，白术、党参益气健脾，枳实、莱菔子调畅气机，以助滋补之品不碍于脾气运行，莱菔子能促进胃肠道蠕动，枳实能增强胃肠平滑肌收缩，促进消化，白术可双向调节肠道。对于便秘患者葛来安主任在服药方法和时间与众不同，一般是嘱患者晚上9点一次性服用完中药，早上7点钟左右定时排便，尽管没有便意也要定时如厕，以形成稳定的排便条件反射，即使停服中药也能定时如厕，达到根除便秘的目的。

4 小结

脾胃虚弱型肠易激综合征在临床中较多见，葛来安主任认为治疗关键在于调理中焦脾胃，治疗上将药、灸联合使用以加强疾病治疗目的，如今此治疗方案已经全面在临床中展开，且取得满意疗效，治疗此类病患时，葛来安主任还重视心理疏导，进行健康教育，以增强信心，提高临床疗效。

参考文献

[1]邹世昌.中医药治疗腹泻型肠易激综合征近况[J].浙江中药杂志，2009，19（11）：718- 780.

[2]彭万枫，盛好.二神丸联合参苓白术散对肠易激综合征（腹泻型）脾胃虚弱证的临床干预作用[J].新疆中医药，2016，34（1）：7-9.

[3]吴以岭，王其飞.脾胃学[M].北京：科学技术文献出版社，1989：301.