自拟健脾理气祛瘀方联合二甲双胍对糖耐量减低患者胰岛素抵抗的影响

王国珍　曾胜　江汉奇　林斌　杨旋芳

【摘要】 目的：探究自擬健脾理气祛瘀方联合二甲双胍对糖耐量减低患者胰岛素抵抗的影响。方法：选取2016年7月-2018年12月本院就诊的糖耐量减低（IGT）患者56例作为研究对象，将其随机均分为两组（观察组和对照组），每组28例。对照组采用二甲双胍治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用自拟健脾理气祛瘀方治疗。治疗3个月后，比较两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖

（2 h PG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-IS）及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组FPG、2 h PG水平均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组下降程度更显著（P<0.05）;治疗后，两组FINS水平均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组下降程度更显著（P<0.05）;治疗后，两组HOMA-IR均低于治疗前（P<0.05），HOMA-IS均高于治疗前（P<0.05），且观察组HOMA-IR低于对照组（P<0.05），HOMA-IS高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：在糖耐量减低患者的治疗中，应用自拟健脾理气祛瘀方联合二甲双胍的疗效确切，能改善胰岛素抵抗，降低血糖及胰岛素水平，值得临床推广应用。

【关键词】 自拟健脾理气祛瘀方; 二甲双胍; 糖耐量减低; 胰岛素抵抗

Effect of Self-designed Jianpiliqiquyufang Combined with Metformin on Insulin Resistance in Patients with Reduced Glucose Tolerance/WANG Guozhen，ZENG Sheng，JIANG Hanqi，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-070

【Abstract】 Objective：To explore the effect of self-designed Jianpiliqiquyufang combined with Metformin on insulin resistance in patients with reduced glucose tolerance.Method：A total of 56 cases of patients with impaired glucose tolerance（IGT）admitted to our hospital from July 2016 to December 2018 were selected as research objects，and they were randomly divided into two groups（the observation group and the control group），28 cases in each group.The control group was treated with Metformin，and the observation group was treated with self-designed Jianpiliqiquyufang on the basis of the treatment of the control group.After 3 months of treatment，the fasting blood glucose（FPG），2-hour blood glucose（2 h PG），fasting insulin（FINS），insulin resistance index（HOMA-IR），pancreatic islet β cell function index（HOMA-IS）before and after treatment，and the incidence of adverse reactions of two groups were compared.Result：After treatment，the levels of FPG and 2 h PG of two groups were significantly lower than those of before treatment（P<0.05），and the degree of decline in the observation group was more significant（P<0.05）.After treatment，the FINS levels of two groups were significantly lower than those of before treatment（P<0.05），and the observation group were more significant（P<0.05）.After treatment，the HOMA-IR of the groups were lower than that of before treatment（P<0.05），the HOMA-IS was higher than that of before treatment（P<0.05），and the HOMA-IR of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05），and the HOMA-IS was higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of patients with impaired glucose tolerance，the application of self-designed Jianpiliqiquyufang combined with Metformin is effective，it can improve insulin resistance，reduce blood sugar and insulin levels，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Self-designed Jianpiliqiquyufang; Metformin; Impaired glucose tolerance; Insulin resistance

First-authors address：Meizhou Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meizhou 514000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.017

糖耐量減低（IGT）是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态。据相关数据显示，我国IGT患病率为2.95%～4.19%，每年7.7%～8.9%的患者进展为糖尿病[1]。研究显示，给予IGT患者适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生[2]。胰岛素抵抗是发生IGT的主要原因，如何逆转IGT、改善胰岛素抵抗是当前临床研究的热点[3]。目前临床上多采用西药联合饮食疗法作为IGT的首选治疗方法[4]，但存在不良反应多、疗效不理想等缺陷。近年来有研究发现，中医药联合西医治疗IGT比单纯西医治疗更有优势，然而对中药治疗的机制还尚未明确[5]。故此次研究选取本院就诊的IGT患者作为研究对象，分析自拟健脾理气祛瘀方联合二甲双胍对糖耐量减低患者胰岛素抵抗的影响。现报道

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2018年12月本院就诊的糖耐量减低（IGT）患者56例作为研究对象。纳入标准：符合WHO制定的IGT的诊断标准[6]，静脉空腹血糖<7.0 mmol/L，OGTT试验

2 h血糖介于7.8～11.1 mmol/L;饮食配合运动控制效果不佳。排除标准：合并严重心、肝、肾脏疾病;已患糖尿病;合并其他恶性肿瘤;继发性IGT及假性IGT;对本研究药物过敏。随机将其分为对照组与观察组，每组各28例。该研究已经伦理学委员会批准，患者及其家属知悉本研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均进行糖尿病健康宣教、饮食指导及运动疗法。

1.2.1 对照组 给予口盐酸二甲双胍片（生产厂家：常州制药厂有限公司，批准文号：国药准字H20054786，规格：0.25 g），0.25 g/次，2次/d，疗程3个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用中药自拟健脾理气祛瘀方，组方：淮山药15 g、白芍15 g、党参12 g、半夏12 g，白术10 g、茯苓10 g、虎杖10 g、郁金10 g、香附10 g、柴胡10 g、山楂10 g、牡丹参10 g、生蒲黄10 g，水煎取汁200 mL，1剂/d，水煎分早晚2次服用，疗程3个月。

1.3 检测方法

1.3.1 标本采集 所有患者治疗前后均于清晨空腹抽取静脉血约3 mL于枸橼酸钠抗凝真空管中，在37 ℃水箱静置30 min后以3 000 r/min分离血清

15 min，将离心后的血清进行检查。

1.3.2 检测方法 空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）采用葡萄糖氧化酶法检测，空腹胰岛素（FINS）采用放射免疫法检测。

1.3.3 仪器与试剂 仪器采用生化分析仪（日立7600全自动模块组合式），试剂盒均由上海君瑞生物技术有限公司提供，详细方法参照说明书。

1.4 观察指标 检测并对比两组患者治疗前后的FPG、2 h PG、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛β细胞功能指数（HOMA-IS），其中胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FINS×FPG/22.5，HOMA-IS=FINS×20/（FPG-3.5）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组28例患者中，男17例，女11例;年龄38～74岁，平均（52.23±4.36）岁;FPG 6.3～6.9 mmol/L，平均（6.52±0.44）mmol/L。

观察组28例患者中，男18例，女8例;年龄35～70岁，平均（52.89±4.04）岁;FPG 6.2～6.8 mmol/L，平

均（6.61±0.36）mmol/L。两组年龄、性别、FPG比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血糖对比 治疗前，两组FPG、2 h PG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FPG、2 h PG水平均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组FPG、2 h PG水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后FINS对比 治疗前，两组FINS水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，  两组FINS水平均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组FINS水平显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后胰岛素抵抗指标对比 治疗前，两组HOMA-IR与HOMA-IS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组HOMA-IR均低于治疗前（P<0.05），HOMA-IS均高于治疗前（P<0.05），且观察组HOMA-IR低于对照组（P<0.05），HOMA-IS高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率为3.57%，显著低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（字2=4.766，P=0.029<0.05），见表4。

3 讨论

研究显示，IGT的主要发病机制是胰岛素抵抗，即机体胰岛素靶组织及靶细胞对胰岛素反应性及敏感性下降，最终导致机体胰岛素分泌增多，当胰岛β细胞功能受损时，血糖开始升高。二甲双胍是常用的胰岛素增敏剂，具有預防、减轻胰岛素抵抗的功效[7]，被广泛应用于IGT的治疗中，但长期使用存在耐药与药效减退的问题，且存在一定的副作用。

近年来中医药治疗IGT取得良好的效果，祖国传统医学认为，IGT属“消渴”“脾瘅”“食郁”范畴[8]，多因饮食不节、阴虚体弱、压力太大伤及脾胃所致，发病前患者多劳欲过度、禀赋不足等症状[9]。《素问·奇病论》讲到脾失健运、水谷不化、痰湿内生、聚于中焦而成消渴病[10]，阐述了脾在消渴病发生发展中的重要作用，脾乃后天之本，脾弱则影响精微水谷分布，导致营养物质不能滋养脏腑，故健脾是主要治疗方法[11]。文献[12]报道称IGT还和气机失调有关，气血生化不足，虚而生热、终成消渴。

从本研究结果可见，两组治疗后FPG、2 h PG及FINS水平均较治疗前下降，且观察组下降程度更显著，观察组HOMA-IR低于对照组，HOMA-IS高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示自拟健脾理气祛瘀方联合二甲双胍在降低IGT患者的血糖及胰岛素水平方面的作用更突出，改善胰岛素抵抗的作用更强。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明自拟健脾理气祛瘀方联合二甲双胍安全性更好。

本研究所用自拟健脾理气祛瘀方从脾着手，通过方中党参、白术、茯苓及淮山药调理脾土、滋养脾阴而使气血旺盛[13]，柴胡、郁金、香附、虎杖及白芍等具有理气的功效[14]，共为君药。而丹参、生蒲黄为臣，有祛瘀的功效[15]，半夏、山楂为佐，具有消食健脾的功效[16]。方中以淮山药益气健脾，党参补中益气，白术善燥湿，使湿从中化，茯苓善渗湿，使湿气下行[17]。现代药理普遍认为淮山药具有降血糖的作用[18]。自拟健脾理气祛瘀方标本兼治，共同产生活血化瘀、益气健脾的功效[19]。而二甲双胍在增强外周组织摄取利用葡萄糖的能力之外，还可提高受体对胰岛素的敏感性[20]，还可减轻脂肪毒性对胰岛细胞的损伤作用[21]。将自拟健脾理气祛瘀方联合二甲双胍比单独使用二甲双胍，对改善胰岛素抵抗、降低血糖及胰岛素水平的效果更明显。

综上所述，在糖耐量减低患者的治疗中，应用自拟健脾理气祛瘀方联合二甲双胍的疗效确切，能改善胰岛素抵抗，降低患者血糖及胰岛素水平，值得临床推广应用。

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