鱼腥草滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液在干眼患者白内障术后中的应用效果

陈伟　郑景华　王立威　彭秀军

【摘要】 目的：探讨鱼腥草滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液在干眼患者白内障超声乳化术后中的应用效果。方法：选取术前存在干眼症状接受白内障超声乳化术的患者90例（90只眼），按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各45例。两组术后均常规给予妥布霉素地塞米松滴眼液，在此基础上，观察组接受鱼腥草滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗，对照組仅接受玻璃酸钠滴眼液治疗，8周为一疗程。对比两组治疗前后眼表疾病指数（OSDI）评分、泪膜破裂时间（TBUT）、角膜荧光素染色评分和泪液分泌（Sehirmer Ⅰ）试验，观察治疗8周后两组干眼患病率、泪液中炎症细胞因子（IL-1β、TNF-α）水平，记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗8周，观察组OSDI评分、TBUT、荧光素染色评分和Sehirmer Ⅰ试验均优于对照组（P<0.05）;治疗8周时，观察组干眼患病率低于对照组（P<0.05），观察组泪液中IL-1β、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）;两组治疗期间，均未见明显不良反应发生。

结论：对于术前存在干眼症状的白内障患者，鱼腥草滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液可以进一步改善白内障超声乳化术后干眼症状和体征，可能与减轻炎症反应有关。

【关键词】 白内障; 超声乳化白内障手术; 干眼; 鱼腥草滴眼液; 玻璃酸钠滴眼液

Application of Houttuynia Eyedrops Combined with Sodium Hyaluronate Eyedrops in Dry Eye Patients after Cataract Surgery/CHEN Wei，ZHENG Jinghua，WANG Liwei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-123

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Houttuynia Eyedrops combined with Sodium Hyaluronate Eyedrops on dry eye patients after phacoemulsification.Method：A total of 90 patients（90 eyes）with dry eye symptoms before cataract phacoemulsification were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，45 cases in each group.Both groups were routinely given Tobramycin Dexamethasone Eyedrops after operation，on this basis，the observation group received Houttuynia Eyedrops combined with Sodium Hyaluronate Eyedrops，while control group received only Sodium Hyaluronate Eyedrops，8 weeks as a course of treatment.The ocular surface disease index（OSDI）score，tear film rupture time（TBUT），corneal fluorescein staining score and tear secretion（Sehirmer Ⅰ）test before and after treatment between two groups were compared，after 8 weeks of treatment，the incidence of dry eye and the levels of inflammatory cytokines（IL-1β，TNF-α）in tear of two groups were observed，and the occurrence of adverse reactions during treatment was recorded.Result：After 8 weeks of treatment，the OSDI score，TBUT，fluorescein staining score and Sehirmer Ⅰ test in observation group were better than those of control group（P<0.05）.At 8 weeks of treatment，the incidence of dry eye in observation group was lower than that of control group（P<0.05），the levels of IL-1β，TNF-αin tear of observation group were lower than those of control group（P<0.05）.During the treatment period，no obvious adverse reactions occurred in both groups.Conclusion：For cataract patients with dry eye before operation，Houttuynia Eyedrops combined with Sodium Hyaluronate Eyedrops can further improve dry eye symptoms and signs after phacoemulsification，which may be related to alleviating inflammation.

【Key words】 Cataract; Phacoemulsification cataract surgery; Dry eye; Houttuynia Eyedrops; Sodium Hyaluronate Eyedrops

First-authors address：Beijing Fengtai Hospital，Beijing 100070，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.031

干眼是多见于老年人的一种眼表疾病，可引起患眼不适和视功能障碍，严重影响患者生活质量[1]。通常认为，泪膜的动态平衡涉及体内激素和神经调节机制，两者任何一种异常都可能导致泪腺功能的整体失调，进而引发干眼症状[2]。研究表明，干眼的高危因素主要有老龄、女性、高海拔、糖尿病、空气污染、眼药水滥用等[3]。白内障超声乳化术也是引发干眼的相关因素，术前伴有干眼症状的患者白内障超声乳化术后可能出现症状进一步加重或持续存在，而术前无干眼症状的患者也可能由于白内障超声乳化术导致术后出现干眼症状[4]。炎症反应在干眼发生和发展过程中扮演重要角色，是眼表损伤的关键机制，也是导致细胞损伤的原因和后果。鱼腥草滴眼液具有清热、解毒、利湿功效，在临床上被证实具有较好的抗炎作用，可用于干眼的治疗[5]。但是，目前尚未见鱼腥草滴眼液在干眼患者白内障超声乳化术后的应用报道。本研究旨在观察鱼腥草滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液是否可以改善此类患者白内障超声乳化术后的干眼症状和体征，以期为临床提供参考资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年10月本院收治的术前存在干眼症状接受白内障超声乳化术的患者90例（90只眼），其中男36例、女54例，年龄（67.0±8.5）岁。（1）纳入标准：①白内障诊断明确，接受超声乳化术治疗;②符合2013年中华医学会眼科学分会角膜病学组制定的干眼诊断标准[6]，术前存在年龄相关的干眼症状，其中泪膜破裂时间（TBUT）<5 s，无表面麻醉下泪液分泌（Sehirmer Ⅰ）试验<10 mm/5 min，轻度角膜荧光素染色。（2）排除标准：术前存在眼部损伤史、眼部感染史、非干眼症性眼部炎症、眼部外伤史、合并无法控制的全身性疾病;术中出现严重并发症者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各45例。本研究取得医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 两组均由同一位主刀医师完成白内障超声乳化术，均选择表面麻醉或球后麻醉下经透明角膜小切口路径术式。术后用药方案：两组均在术后4周常规给予妥布霉素地塞米松滴眼液（生产厂家：杭州国光药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20073641，规格：5 mL含妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg），术后第1周4次/d，以后每周递减1次，均为1滴/次。在此基础上，观察组接受鱼腥草滴眼液（生产厂家：四川升和药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20010110，规格：8 mL）联合玻璃酸钠滴眼液（生产厂家：参天制药株式会社，分包装批准文号：国药准字J20130012，规格：5 mL︰15 mg），均为1滴/次，第1个月4次/d，第2个月2次/d;对照组仅接受玻璃酸钠滴眼液，均为1滴/次，第1个月4次/d，第2个月2次/d。两组均治疗8周，8周为1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 （1）对比两组治疗前、治疗8周后眼表疾病指数（OSDI）评分、TBUT、角膜荧光素染色评分和Sehirmer Ⅰ试验评分。①OSDI评分：参照文献[7]使用OSDI量表从眼部症状、视觉功能、环境刺激因子3个维度共

12个问题分别进行评分，每个问题共5个选项，分别对应0～4分，各项问题相加记为总分，分数越低，症状越轻。②TBUT：反应泪膜稳定性指标，使用荧光素试纸条进行检测，TBUT<10 s为异常。③角膜荧光素染色评分：使用荧光素试纸条，钴蓝滤光片下观察患者角膜上皮是否染色及染色程度，采用12分法进行评定[5]。④Sehirmer Ⅰ试验：无表面麻醉条件下检测反射性泪液分泌情况，评分<10 mm/5 min为异常。（2）干眼患病率：参照文献[6]干眼诊断标准，评估治疗8周时两组干眼患病率。（3）泪液中炎症细胞因子水平：通过毛细管法采集治疗8周时患者泪液，采用酶联免疫吸附實验（ELISA）试剂盒（购自美国Endogen公司）检测泪液中IL-1β、TNF-α水平[8]。（4）观察并记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄、性别、白内障超声乳化术手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干眼症状和体征相关指标比较 治疗前，两组干眼症状和体征相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗8周，观察组OSDI评分、TBUT、荧光素染色评分和Sehirmer Ⅰ试验均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗8周时干眼患病率、泪液炎症因子指标比较 治疗8周时，观察组干眼患病率低于对照组（P<0.05）;观察组泪液中IL-1β、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗期间不良反应比较 两组治疗期间，均未见明显不良反应发生。

3 讨论

干眼的发生与泪液量、质或液体动力学异常改变有关，进而出现泪膜不稳定和/或眼表损害，产生眼部不适症状[9-10]。研究表明，白内障超声乳化术后患者先前存在的干眼症状可能出现不同程度的加重，这与手术切口损伤角膜神经导致敏感性降低有关，也与术后使用含防腐剂成分的某些滴眼液导致炎症反应和氧化应激有关[11-12]。因此，白内障超声乳化术后干眼的预防在于进一步有效降低手术损伤、术后避免使用含防腐剂成分的滴眼液处理[13-14]。

干眼的治疗通常以补充泪液成分为基础，玻璃酸钠目前仍是临床上防治干眼中最为常用的人工泪液之一。另外，在干眼的药物防治中，抗感染治疗也具有非常重要价值。王金铎等[15]发现非甾体类抗炎药普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液可显著增强白内障超声乳化术后干眼的防治效果。尽管抗炎药物对改善干眼症状具有明确疗效，但也具有一定不良反应，临床应用中尚待规范。鱼腥草滴眼液为中药制剂，具有清热、解毒、利湿功效，在临床上被广泛用于治疗风热疫毒所致急性卡他性结膜炎、过敏性结膜炎及流行性角结膜炎[16]。有研究发现，鱼腥草滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液可以有效改善干眼患者临床症状，并具有较好安全性[17-18]。但是，目前尚未见鱼腥草滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液用于术前存在干眼症状的白内障患者超声乳化术后的应用报道，其是否同样可以有效缓解术后干眼症状值得探讨。本研究专门针对术前存在干眼症状的白内障患者，观察术后给予鱼腥草滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液对术后干眼症状的防治效果，结果显示，治疗8周，观察组OSDI评分、TBUT、荧光素染色评分和Sehirmer Ⅰ试验均优于对照组（P<0.05），提示鱼腥草滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液较单用玻璃酸钠滴眼液对术后干眼症状和体征具有更好的临床效果，这可能与鱼腥草滴眼液发挥稳定抗炎作用有关[19];治疗8周时，观察组干眼患病率低于对照组（P<0.05），观察组泪液中IL-1β、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），两组治疗期间，均未见明显不良反应发生。提示鱼腥草滴眼液和玻璃酸钠滴眼液联合应用具有较好的安全性，较单用玻璃酸钠滴眼液并不增加不良反应发生风险。王群等[20]发现鱼腥草滴眼液4次/d，连续14 d滴眼并不会引起SD大鼠行为学改变，无刺激症状，局部应用与生理盐水具有相似的安全性。

综上所述，本研究结果表明对于术前存在干眼症状的白内障患者，鱼腥草滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液可以进一步改善白内障超声乳化术后干眼症状和体征，可能与进一步减轻炎症反应有关。

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（收稿日期：2019-03-08） （本文编辑：董悦）