无缝隙护理干预在改善初产妇乳头凹陷程度和母乳喂养自我效能中的作用

罗爱君　胡玉莹

【摘要】 目的：探究无缝隙护理干预改善初产妇乳头凹陷程度和母乳喂养自我效能中的作用。方法：选取2017年5月-2018年12月本院乳头凹陷患者42例。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各21例。对照组进行常规护理，试验组在对照组基础上进行无缝隙干预护理。比较两组乳头凹陷纠正率、母乳喂养自我效能评分（BSES）、产后母乳喂成功率。结果：经过不同的护理干预，试验组乳头凹陷纠正率76.19%，高于对照组的42.86%（字2=4.842，P=0.028）;试验组内心活动、母乳喂养技能及BSES总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组产后2周和产后2个月的母乳喂养成功率均高于对照组（P<0.05）。结论：初产妇乳头凹陷患者采取无缝隙护理干预的效果更加显著，能更好改善乳头凹陷程度，提高BSES评分，增加母乳哺育成功率，值得临床推广应用。

【关键词】 无缝隙护理干预; 乳头凹陷; 母乳喂养自我效能; 初产妇

The Role of Seamless Nursing Intervention in Improving the Degree of Nipple Depression and Breast-feeding Self-efficacy of Primipara/LUO Aijun，HU Yuying.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-107

【Abstract】 Objective：To explore the role of seamless nursing intervention in improving the degree of nipple depression and breast-feeding self-efficacy of primipara.Method：A total of 42 patients with nipple depression in our hospital from May 2017 to December 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，21 cases in each group.The control group received routine nursing，while experimental group received seamless intervention nursing on the basis of control group.The corrective rate of nipple depression，breast feeding self-efficacy score（BSES） and success rate of postpartum breast feeding between two groups were compared.Result：After different nursing interventions，the correction rate of nipple depression in experimental group was 76.19%，which was higher than 42.86% of control group（字2=4.842，P=0.028）.The scores of heart activity，breastfeeding skills and BSES in experimental group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The success rate of breast feeding in experimental group were higher than those of control group at 2 weeks and 2 months postpartum（P<0.05）.Conclusion：The effect of seamless nursing intervention for primipara with nipple depression is more remarkable，it can better improve the degree of nipple depression，improve BSES score and increase the success rate of breast-feeding，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Seamless nursing intervention; Nipple depression; Breast-feeding self-efficacy; Primipara

First-authors address：Shenzhen Futian District Maternal and Child Health Care Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.028

母乳對于新生儿来说是最健康、最理想的食物，母乳含有婴儿成长所需的营养和抗体，是最科学、最容易获取的营养来源[1]。母乳哺育时的亲密接触和亲子关系可有效刺激婴儿脑部及心智发育，同时还能有效促进母体子宫收缩，促进产妇恢复[2]。但临床上，由于部分产妇存在乳头缺陷情况，导致母乳哺育很难进行，严重影响婴儿的营养供应及身体发育[3]。针对乳头缺陷的产妇，传统上临床中采取常规护理，但该护理方式不能有效改善患者乳头缺陷情况，对提高母乳喂养成功率影响较小，不能满足临床需要。无缝护理是患者从接受治疗到患者康复过程中实施的全程护理，对乳头缺陷患者实施无缝护理可以更好地掌握患者情况，制定相应的护理手法，以达到改善患者乳头缺陷情况、提高母乳喂养成功率的目的。本文旨在探究无缝隙护理干预在改善初产妇乳头凹陷程度和母乳喂养自我效能中的作用，并分析其临床疗效，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2018年12月于本院妇产科接受治疗的42例乳头凹陷患者为研究对象。（1）纳入标准：①患者符合乳头凹陷诊断标准;②患者均为首次生产且为单胎妊娠;③患者均支持母乳喂养;④患者均按时接受检查;⑤患者身体状况良好，无母乳喂养禁忌证[4-5]。（2）排除标准：①患者进行过乳房整形等相关手术;②患者有精神疾病，无法进行语言沟通;③患者合并严重的妇产科并发症;④患者合并重要脏器功能衰退或严重的内科疾病[6]。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各21例。本次研究前告知患者及家属实验内容，自愿参加并签署知情同意书，本研究经医院相关伦理委员会批准，并上报相关部门备案。

1.2 方法 对照组进行常规护理，包括疾病知识宣讲、指导患者喂养小孩、讲解注意事项、维护病房环境等。试验组在对照组基础上进行无缝隙干预护理[7-9]，具体流程如下，（1）成立护理小组：由经验丰富的妇产科医生1名、护士长1名、主任护师1名、疾病管理师1名及专科护士3名组成无缝干预护理小组，并对小组成员的相关理论和技能进行培训，要求各人员熟练掌握无缝干预的计划、护理方法等内容。培训结束后对小组成员进行考核，考核合格后才能加入护理小组。（2）孕期健康知识宣讲：患者定期做产检，待孕足28周时，专科护士为患者发放宣讲手册，主要内容为乳头凹陷症的治疗、母乳喂养健康教育及注意事项等;每周采用PPT的形式对患者进行一次健康知识强化宣讲，40 min/次，重点讲解母乳喂养的好处及方法、正确的哺乳方式，树立母乳喂养的信念，介绍乳头凹陷症的成因及治疗方法，转变患者及家属乳头凹陷后不能进行母乳喂养的错误观念，主要通过动画、现场演示等方式向患者展示哺乳姿势、乳房按摩方法等内容，让患者进行现场学习，并邀请成功纠正乳头凹陷的患者向大家分享经验。（3）纠正乳头凹陷训练：对于Ⅰ、Ⅱ型乳头凹陷患者，指导患者孕足37周后进行乳头十字操，使患者乳头逐渐恢复正常，具体操作为温热毛巾敷乳头后，将双手拇指放于乳头左右两侧2～3 cm处并向外拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织;松开后将两拇指放于乳头上下两侧2～3 cm处并纵向牵拉，松开后在用左手拇指、食指和中指捏住乳头向外牵拉。该操作每天练习早中晚各1次，10 min/次。若患者出现疼痛或其他不适时，及时停止练习。针对Ⅲ型乳头凹陷患者在上述训练方式基础上辅以负压吸引进行纠正。（4）入院强化训练：患者入院后，护理小组成员对患者的知识掌握程度进行测试并针对不足进行再次宣讲。对乳头凹陷没有纠正的患者由专科护士帮助患者进行十字操作训练，3次/d，10 min/侧。Ⅱ型乳头凹陷患者由护士长使用负压吸引进行纠正，将20 mL的注射器去掉针芯，将空针筒垂直扣于患者凹陷的乳头上，然后用另一个注射器抽出空针筒内的气体，使之产生负压而吸出凹陷的乳头，继续抽出气体使患者乳头突出于乳晕皮肤1 cm以上，保持5 min左右松开，重复3次。（5）尽早进行吸吮：新生儿出生后，护理人员帮助新生儿频繁接触母亲乳房，并指导患者正确舒适体位，帮助新生儿贴于患者胸前，用乳头刺激新生儿吸吮反应，用手指捏起乳头，待新生儿嘴巴张大后将患者乳晕及乳头送入新生儿口中，如此反复，直至新生儿吸吮成功。（6）乳房按摩：医护人员取润肤油摩于患者乳房上，并用两手掌跟轻柔患者胸部，双手托住患者整个胸部并多方向活动。而后一手托住患者乳房，利用另一手的食指、中指、无名指和小指，顺着乳腺管方向由乳根至乳头梳式按摩。最后医护人员食指和拇指相对放置于距患者乳头根3～4 cm处，两指相对向内挤压，反复挤压松弛。每天为患者进行2次乳房按摩，20 min/次，连续1周。（7）心理干预。加强与患者的沟通，消除患者紧张、担忧、羞涩的心理状态，舒缓其不良情绪，使其放松、愉悦的接受治疗，并不断用言语激励患者，增强其信心。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组乳头凹陷纠正率，将患者的乳头恢复情况分为优、良、一般、差。优：患者乳头及乳头颈完全突出，高于乳晕皮肤1.5 cm以上，且乳头无出血、无龟裂等严重不适;良：患者乳头及乳头颈部分突出，高于乳晕皮肤1.0～1.5 cm以上，乳头有轻微出血、龟裂的现象;一般：患者乳头及乳头颈突出较少，高于乳晕皮肤0.5～1.0 cm，且乳头出血、龟裂现象较明显;差：患者乳头突出低于乳晕皮肤0.5 cm，甚至没有突出，且突出的乳头出血、龟裂现象严重[10]。纠正率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）比较两组母乳自我效能评分，由医护人员为患者分发母乳喂养自我效能量表（BSES），当场做完后回收量表，并对比得分。该量表从内心活动和母乳喂养技能2个维度、30个项目对患者母乳喂养进行评价，每个维度15～75分，总分30～150分，得分越高说明患者母乳喂养自我效能越高[11]。（3）比较两组产后2周和产后2个月母乳喂成功率，从婴儿状态、婴儿接触乳房的表现等方面进行评价，总分0～12分，总分≥8分表示母乳喂养成功[12]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组年龄22～36岁，平均（28.64±5.03）岁;顺产13例，剖宫产8例;乳头凹陷分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例。对照组年龄23～35岁，平均（28.42±4.61）岁;顺产12例，剖宫产9例;乳头凹陷分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组乳头凹陷纠正情况比较 试验组乳头凹陷纠正率76.19%，高于对照组的42.86%（字2=4.842，P=0.028），見表1。

2.3 两组BSES评分比较 试验组内心活动、母乳喂养技能及BSES总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组母乳喂成功率比较 试验组产后2周和产后2个月的母乳喂养成功率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

乳头凹陷是临床上一种常见的妇科疾病，是乳头畸形发育的常见类型[13]。有统计显示，欧美国家产妇乳头凹陷率约为3.26%，而我国产妇乳头凹陷率高达7%[14]。乳头缺陷患者由于乳头低于乳晕平面，导致新生儿无法有效吮吸乳头，严重影响母乳哺育成功率。同时，乳头凹陷患者在母乳哺育过程中极易出现乳房肿胀、乳头龟裂、出血、乳腺炎等症状，导致部分产妇放弃母乳哺育[15]，使用奶粉等喂养新生儿。因此，对乳头凹陷患者采取有效的护理干预，改善其乳头凹陷状态，提高母乳喂养成功率显得尤为重要。本文旨在探究无缝隙护理干预在改善初产妇乳头凹陷程度和母乳喂养自我效能中的作用。

本研究结果显示，经过不同的护理干预，试验组乳头凹陷纠正率76.19%，高于对照组的42.86%（P<0.05）;试验组内心活动、母乳喂养技能及BSES总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组产后2周和产后2个月的母乳喂养成功率均高于对照组（P<0.05）。产生的原因可能是：（1）乳头凹陷是由于患者的乳头及乳晕的平滑肌先天发育不良，导致乳头周围的肌纤维不同程度的向内牵拉所致[16]。无缝隙护理干预中，在患者孕足28周即对患者开展知识宣讲，使患者清楚的熟悉和了解母乳哺育的好处、乳头凹陷的成因、纠正方法、乳房按摩手法及日常的注意事项，并通过有计划、有组织的教育不断加强相关知识的宣讲，使患者掌握相关知识，建立起正确的母乳哺育观念和治疗乳头缺陷的自信心[17]。（2）患者孕期雌激素分泌增加，可刺激乳房的腺管腺泡发育，使得乳头更易勃起，乳晕着色更加明显[18]，能更好地纠正患者的乳头凹陷情况。同时，通过乳头凹陷纠正训练，采用乳头十字操通过牵拉乳头附近的组织，能有效促进乳头平滑肌发育，同时通过牵拉乳头能使乳头突出，高于乳晕平面，进一步提高乳头凹陷的纠正率。试验组BSES评分高于对照组可能是由于无缝隙护理干预更早让患者接受知识宣讲，能更好地掌握相关知识并熟练运用正确哺乳分方法和技巧。无缝隙护理干预中尽早安排进行有效吮吸，而通过母乳哺育能加强母婴的肌肤接触，增强亲子关系，更好地促进新生儿的发展，并有利于产妇的恢复。（3）对产妇进行乳房按摩能有效刺激乳头和乳晕，通过冲动的传导刺激催乳素等激素合成分泌增加，促进乳汁分泌，确保能更好地进行母乳哺育[19]。（4）无缝隙护理干预对产妇加强心理干预，通过言语交流舒缓产妇的压力、紧张等负面情绪，促进患者健康积极地面对困难。试验组产后母乳喂养成功率高于对照组可能是由于无缝隙护理干预通过技术指导加强了产妇母乳喂养姿势和方法的正确性，同时通过及早刺激新生儿的吮吸反应及帮助产妇乳头凸显，有利于新生儿更好的含住产妇乳头，进行自主吮吸;而且产妇乳房尽早得到有效吮吸的刺激，可以防止乳汁聚集结块，出现乳房肿胀、疼痛等症状，有助于后期哺育[20]。

综上所述，初产妇乳头凹陷患者采取无缝隙护理干预的效果更加显著，能更好改善乳头凹陷程度，提高BSES评分，增加母乳哺育成功率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-06-19） （本文编辑：董悦）