药罐疗法治疗颈肩腰腿痛的效果观察

郑蝶梅　彭程　冯飞　王成云

【摘要】 目的：探讨竹罐疗法治疗颈肩腰腿痛的效果。方法：选取2017年1-12月本院收治的100例颈肩腰腿痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=50）和对照组（n=50），对照组予以传统拔罐（玻璃罐）治疗，观察组予以药罐（竹罐）疗法，连续治疗2个月。比较两组的临床疗效、治疗前后中医证候积分、疼痛程度[视觉疼痛模拟评分（VAS）]及关节功能[日本骨科协会关节功能评分量表（JOA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分]、血流动力学（血浆黏度、血沉速率）。结果：观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）;治疗后观察组疼痛、失眠、肢体不协调等中医症候积分均显著低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组VAS与ODI评分均显著低于对照组（P<0.05），JOA评分显著高于对照组（P<0.05）;治疗后观察组血浆黏度与血沉速率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：创新药罐疗法治疗颈肩腰腿痛临床效果肯定，能够有效缓解疼痛，改善关节功能，认为与改善血流循环有一定关系。

【关键词】 药罐疗法; 颈肩腰腿痛; 關节功能

Curative Effect of Drug Cupping Therapy on Neck-shoulder and Lumbocrural Pain/ZHENG Diemei，PENG Cheng，FENG Fei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-120

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of drug cupping therapy on neck-shoulder and lumbocrural pain.Method：A total of 100 patients with neck-shoulder and lumbocrural pain who admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as the objects.They were divided into the observation group（n=50）and the control group（n=50）by random number table method.The control group was given traditional cupping（glass cup）treatment，the observation group was given drug cupping（bamboo jar）therapy，continuously treated for 2 months.The clinical curative effect，traditional Chinese medicine（TCM）syndrome scores，pain degree[visual analog pain score（VAS）]，joint function[Japanese orthopaedic association（JOA），score of Oswestry Dysfunction Index（ODI）]，hemodynamics（plasma viscosity，erythrocyte sedimentation rate）before and after treatment were compared between two groups.Result：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The scores of TCM symptoms such as pain，insomnia and limb disharmony in the observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.After treatment，VAS and ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），while JOA score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment，plasma viscosity and erythrocyte sedimentation rate of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of innovative drug cupping therapy is significant on neck-shoulder and lumbocrural pain，which can effectively relieve pain，and improve joint function，it is considered that there is certain relationship with improving blood circulation.

【Key words】 Drug cupping therapy; Neck-shoulder and lumbocrural pain; Joint function

First-authors address：Maoming Hospital of TCM，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.031

颈肩腰腿痛是一组临床常见病症，主要临床表现为局部疼痛、肿胀、功能活动受限及按压痛等，其发病部位多在腰椎、颈椎及其他关节，病因多为损伤、劳累、风湿及老年退变所致疼痛。临床药物治疗方法诸多，但多伴随不良反应、毒副作用及依赖性等[1]。因此以安全、无毒副作用为特点的中医药治疗逐渐受到临床青睐，传统的拔罐疗法技术已经趋于成熟，效果显著，能够有效缓解患者疼痛，促进关节功能恢复[2]。本研究在传统火罐疗法基础上进行创新，运用竹罐进行拔罐，新型药罐疗法既有拔罐的温热刺激和机械刺激作用，又可发挥中药的药理作用，双重起效，从而提高拔罐的治療效果。本研究以传统火罐疗法进行对照，选取2017年1-12月本院收治的100例颈肩腰腿痛患者开展研究，旨在探讨竹罐疗法对颈肩腰腿痛的效果及对缓解疼痛、关节功能、血流动力学方面的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-12月本院收治的100例颈肩腰腿痛患者作为研究对象。纳入标准：符合颈肩腰腿痛诊断标准;未行手术治疗;年龄<70岁;意识清晰;具有行为能力。排除标准：器质性病变;妊娠或哺乳期妇女;皮肤过敏;凝血功能障碍;恶性肿瘤;传染性皮肤病;对本研究所用药罐疗法不耐受或对所用中药过敏。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者自愿接受本研究中所用治疗方法，签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以传统火罐疗法治疗，（1）选穴：腰腿痛（肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴），颈椎病（肩井、大椎、肩外俞、风池、阿是穴），肩周炎（肩髃、肩内陵、肩贞、阿是穴）。

（2）拔罐：95%酒精点燃后，在罐内迅速旋转一下再抽出，趁热速将罐子罩在选定的穴位上，留罐10～15 min，即可起罐，1次/周，连续2个月。观察组予以药罐（竹罐）疗法治疗，（1）选穴同对照组。（2）煮罐：将配制好的中药（伸筋草、透骨草各60 g，川乌、草乌、羌活、独活各40 g，寻骨风、海风藤、乳香、没药各30 g，上述药物研磨成细粉，铁锅中文火炒热）装入布袋内，先放入砂锅中煮30 min左右，然后放入药罐与药汁同煮10 min，即可使用。（3）拔罐：用长镊子将药罐提起，迅速倒扣于干手巾上，甩净罐内沸水，趁热吸拔在选定的穴位上，留罐10～15 min，即可起罐，1次/周，连续2个月。

1.3 观察指标与评定标准

1.3.1 疗效 参照中华人民共和国中医行业标准《中医病症诊断疗效标准》，痊愈：疼痛感消失，关节活动不受限，中医症候积分改善≥90%;显效：疼痛感明显改善，关节活动基本不受限，中医症候积分改善80%～89%;有效：疼痛感改善，关节活动限制减轻，中医症候积分改善70%～79%;无效：疼痛感与关节活动度无明显改善甚至加重，中医症候积分改善不足70%[3]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.3.2 中医症候积分 诊断标准参照《中医治疗调养颈肩腰腿痛》[4]，针对患者疼痛、失眠、肢体不协调等临床症状的严重程度予以中医症候积分评价，疼痛但不影响生活，肢体轻微不协调但抬举正常，轻微失眠为轻度;剧烈疼痛，肢体不协调影响抬举，失眠情况略严重，无法入睡为中度;剧烈疼痛影响日常生活，肢体严重不协调且无法正常抬举，失眠情况严重完全无法入睡为重度。轻度为0～2分，中度为3～4分，重度为5～6分。

1.3.3 疼痛程度 采用视觉疼痛模拟评分（VAS）评估两组治疗前后的疼痛程度，该量表分值范围0～10分，分值越高表明疼痛越严重[5]。采用日本骨科协会关节功能评分量表（JOA）评估两组治疗后的肩关节功能情况，该量表包括疼痛、功能、活动度、关节稳定性等方面，分值范围0～95分，分值越高表明关节功能越良好[6]。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估两组治疗前后的腰腿关节功能，该量表包括疼痛、单项功能及个人综合功能等三个领域，分值范围0～50分，分值越高表明功能障碍越严重。

1.3.4 血流动力学 两组患者均空腹静脉采血3～5 mL，以3 000 r/min离心10 min后分离血清与血浆，并于血浆试管中加入抗凝剂，采用全自动生化分析仪检测治疗前后的血浆黏度、血沉速率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，符合正态分布且方差齐时，组间采用独立样本t检验，若不符合正态分布，则使用秩和检验;计数资料以率（%）表示，组间采用无序分类字2检验。检验标准α=0.05，所有检验均为双侧检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、病程及病因等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率（98.00%）显著高于对照组（84.00%）（字2=4.396，P=0.036<0.05），见表2。

2.3 两组中医症候积分比较 治疗前，两组疼痛、失眠、肢体不协调等中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各项中医症候积分均有下降，且观察组疼痛、失眠、肢体不协调等中医症候积分均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组疼痛程度与关节功能比较 治疗前，两组VAS、JOA及ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS与ODI评分均下降，JOA评分均上升，且观察组VAS与ODI评分均显著低于对照组（P<0.05），JOA评分显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组血流动力学比较 治疗前，两组血浆黏度与血沉速率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血浆黏度与血沉速率均下降，且观察组血浆黏度与血沉速率均显著低于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

颈肩腰腿痛是常见于中老年患者的病症，属祖国医学“痹症”“腰腿痛”“颈肩痛”等范畴，分析其病因病机可知，该病由于外感风寒湿邪或外伤、劳损等因素所致经络阻滞、气血不畅、腠理不通，而不通则痛，久则致肌痉挛缩疼痛，并发生关节功能障碍[7]。而从现代医学理论分析，外伤、劳损、受凉等多种原因导致的软组织粘连及无菌性化学物质的刺激，可使得血管发生痉挛、组织缺氧、纤维组织增生，从而导致软组织挛缩，并对组织微血管神经压迫，引起颈肩腰腿关节疼痛、酸胀、活动受限等临床症状[8]。

传统火罐是一种古老的物理疗法，其利用罐内形成的负压，对疼痛部分进行机械性刺激与温敷，以发挥促进血管扩张、加速血流循环、通经活络、调节气血的作用，同时还可改善局部的新陈代谢，消除炎症反应，由于其疗效较佳，且操作简单，一直沿用至今[9-11]。本研究所运用的药罐疗法是在传统火罐基础上进行改进，不仅加强原有拔火罐的作用，还可通过中药作用有效提高拔罐的治疗效果。其同时具有拔罐和药物治疗的双重效果，对各种颈肩腰腿痛效果显著，具有科学性、先进性、实用性和创新性[12-14]。相较于传统火罐治疗，竹罐疗法取材方便，价格低廉，成本较低，且操作相对安全简单，一定程度上大大降低了医疗费用，且目前相关研究中未发现对机体产生不良反应[15-16]。本研究所用竹罐疗法治疗颈肩腰腿痛，选取肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴等腰腿穴位，肩井、大椎、肩外俞、风池、阿是穴等颈椎穴位以及肩髃、肩内陵、肩贞、阿是穴等肩部穴位，以上穴位循经传感，由此及彼，由表及里，通过药罐治疗祛湿散寒，活血化瘀，达到疏通经络、舒筋止痛的作用。本研究所用药罐疗法中，乳香、没药、羌活具有温经络、活血散寒、止痛的作用[17-19];川乌、草乌、海风藤、透骨草能够补肝肾、强筋骨，达到舒筋止痛的目的，以上诸药合用，可共奏温经通络、散寒止痛的功效。

本研究结果显示，观察组总有效率为98.00%，显著高于对照组的84.00%（P<0.05），说明药罐疗法治疗颈肩腰腿痛的临床效果优于传统的火罐治疗，原因是药罐疗法能够发挥拔罐与药物治疗的双重作用，药罐在疼痛部位大幅度多方向摆动、推动及按揉，予以强刺激，发挥较大的松懈作用，而方藥中各中药成分亦通过温敷达到活血化瘀、散寒止痛、消肿除胀的目的，因此两者双重作用要显著优于拔火罐的单独疗效。而通过中医症候积分的比较发现，观察组中医症候积分下降幅度更加显著（P<0.05），说明药罐疗法相较于传统拔火罐能够不仅能够缓解患者疼痛，还能有效改善失眠、肢体不协调等各项临床症状，患者经络疏通，气血顺畅，达到通则不痛的效果，因此其他伴随的临床症状也随之好转，进一步佐证上述研究结果。同时，还发现观察组VAS评分下降更加显著（P<0.05），进一步说明药罐疗法缓解疼痛显著，药罐治疗能够在传统火罐的基础上通过中药成分发挥活血化瘀、止痛散寒的作用，发挥较大的松懈作用，从而明显改善患者颈肩腰腿痛。比较观察两组JOA与ODI评分可知，观察组JOA评分上升更加明显，ODI评分下降更加明显，提示药罐疗法能够明显改善患者的肩部关节功能及腰腿部关节功能，从而提高患者的自理能力，药罐疗法中川乌、草乌、海风藤、透骨草等药物能够强筋骨、疏通经络，达到促进关节功能恢复的作用。

另外，相较于传统火罐治疗，药罐疗法能够明显改善颈椎腰腿痛患者的血流流动，促进血液循环，药罐治疗中诸药合用具有温通经络、活血化瘀的作用，因此具有改善淤血阻滞、促进血液流动的功效。血浆黏度与血沉速率是临床常用评估血流动力学的重要指标，其能够有效反应血液循环状态及血液流变性。而本研究中，观察组血浆黏度与血沉速率显著低于对照组（P<0.05），提示药罐治疗后颈肩腰腿疼痛患者的血液流动性更佳，其能够明显改善患者的血流动力学，促进血液循环，改善血脉阻滞导致的疼痛。

综上所述，药罐疗法治疗颈肩腰腿痛效果显著，能够明显改善患者疼痛、失眠等临床表现，并能缓解疼痛，改善关节功能，认为与改善血液循环具有一定关系。

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（收稿日期：2019-07-04） （本文编辑：程旭然）