缺血性脑卒中后血管性痴呆患者认知功能障碍与血管狭窄的关系研究

区尚之　刘石梅　欧阳裕锋

【摘要】 目的：探究缺血性脑卒中后血管性痴呆患者认知功能障碍与血管狭窄的关系。方法：选取缺血性脑卒中后血管性痴呆患者50例为A组、缺血性脑卒中后无血管性痴呆患者50例为B组、50例健康体检者为C组。检测并比较三组血管狭窄程度，比较A、B组中不同MMSE评分结果者的血管狭窄程度，分析MMSE评分与血管狹窄的关系。结果：A组血管狭窄程度均差于B、C组（P<0.05），B组血管狭窄程度差于C组（P<0.05）;A组MMSE评分轻度、中度及重度损害者的血管狭窄程度均差于B组（P<0.05）;Spearman相关性分析显示，MMSE评分与血管狭窄程度评分呈负相关（r=-0.796，P<0.05）。结论：缺血性脑卒中后血管性痴呆患者认知功能障碍与血管狭窄有密切的关系，应重视对缺血性脑卒中后血管性痴呆患者进行上述方面的监测与改善。

【关键词】 缺血性脑卒中; 血管性痴呆; 认知功能障碍; 血管狭窄

Study on the Relationship between Cognitive Dysfunction and Vascular Stenosis of Patients with Vascular Dementia after Ischemic Stroke/OU Shangzhi，LIU Shimei，OUYANG Yufeng.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-126

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between cognitive dysfunction and vascular stenosis of patients with vascular dementia after ischemic stroke.Method：50 patients with vascular dementia after ischemic stroke were selected as A group，50 patients without vascular dementia after ischemic stroke as B group，and 50 healthy persons as C group.The degree of stenosis was detected and compared among the three groups，the stenosis degree of the patients with different MMSE scores in A and B groups were compared，the relationship between MMSE score and stenosis was analyzed.Result：The degree of stenosis in A group were worse than those of B and C groups（P<0.05），and that in B group was worse than that of C group（P<0.05）.The degree of stenosis in patients with mild，moderate and severe impairment of MMSE score in A group were worse than those of B group（P<0.05）.Spearman correlation analysis showed that MMSE score was negatively correlated with vascular stenosis score（r=-0.796，P<0.05）.Conclusion：There is a close relationship between cognitive impairment and vascular stenosis in patients with vascular dementia after ischemic stroke，should pay attention to the monitoring and improvement of these aspects in patients with vascular dementia after ischemic stroke.

【Key words】 Ischemic stroke; Vascular dementia; Cognitive dysfunction; Vascular stenosis

First-authors address：Wu Zhongpei Memorial Hospital，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.033

血管性痴呆作为缺血性脑卒中的常见并发症，对患者的生活质量及生命健康均十分不利，因此本病的受重视程度持续提升。本病主要由缺血性脑卒中导致的认知及记忆障碍等导致，患者的脑血流是研究的重点与热点，但认知功能障碍与局部脑血流的关系仍缺乏相关研究[1-2]，而血管狭窄与血流的关系又极为密切，因此关于认知功能障碍与血管狭窄的关系研究意义较高[3-4]，但也同样存在研究不足的情况。因此本研究就缺血性脑卒中后血管性痴呆患者认知功能障碍与血管狭窄的关系进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年3月笔者所在医院缺血性脑卒中后血管性痴呆患者50例为A组、缺血性脑卒中后无血管性痴呆患者50例为B组、50例健康体检者为C组。纳入标准：20～85岁;男女不限;小学及以上文化程度;精神正常;发病前生活可自理;缺血性脑卒中患者均符合中华医学会制定的缺血性脑卒中相关临床诊断标准，经MRI或CT等相关影像学检查确诊;可配合相关检查者。排除标准：中枢神经系统感染者;精神病、感染、中毒、内分泌代谢性疾病等原因引起的少见类型的痴呆;合并其他脑部疾病。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者或家属对研究知情同意。

1.2 方法 采用颅脑磁共振血管造影（MRA）检查三组血管狭窄程度，MRA扫描使用3D-TOF-MRA序列，于检查前均进行常规颅脑磁共振的连续扫描，于轴位及矢状位均进行连续扫描检查，对于不能明确的病灶进行细致检查，采用WASIDS方法进行血管狭窄程度的计算，其中无血管狭窄为1分;1级为颅内血管任何一支血管狭窄程度<20%，记2分;3级为2支以上的血管狭窄程度>40%，记4分;2级血管狭窄为血管狭窄程度介于1～3级，主要为单支血管狭窄者或多支血管轻度狭窄，记3分[5]。上述检查均由两名经验丰富的工作人员进行共同操作检查，严格按照相关步骤进行操作，统计及分析检查结果。

1.3 观察指标 比较三组血管狭窄程度，比较A、B组中不同MMSE评分结果[轻度损害（21～26分）、中度损害（10～20分）及重度损害（<10分）]者的血管狭窄程度，以Spearman相关性分析MMSE评分与血管狭窄的关系。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料采用秩和检验;相关关系采用Spearman相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 A组男28例，女22例;年龄55～85岁，平均（66.2±5.0）岁;MMSE评分：轻度损害20例，中度损害15例，重度损害15例。B组男27例，女23例;年龄54～84岁，平均（65.9±5.2）岁;MMSE评分：轻度损害19例，中度损害16例，重度损害15例。C组男28例，女22例;年龄54～85岁，平均（66.3±5.1）岁。三组性别、年龄资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），且A、B组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组血管狭窄程度比较 三组血管狭窄程度比较，差异有统计学意义（Z=60.373，P=0.000），其中A组血管狭窄程度均差于B、C组（Z=5.202、6.943，P=0.000、0.000），B组血管狭窄程度差于C组（Z=2.452，P=0.000），见表1;A组MMSE评分轻度、中度及重度损害者的血管狭窄程度均差于B组，差异均有统计学意义（Z=3.074、2.612、3.508，P=0.002、0.009、0.000），见表2～4。

2.3 MMSE评分与血管狭窄程度的关系分析 Spearman相关性分析显示，MMSE评分与血管狭窄程度评分呈负相关（r=-0.796，P<0.05）。

3 讨论

血管性痴呆在临床并不少见，本病主要由于各类脑血管疾病而导致，其中缺血性脑卒中后血管性痴呆在本类患者中占比较高，因此关于缺血性脑卒中后血管性痴呆患者认知障碍改善相关的研究是重点[6-7]。临床研究认为，本病的发生是由于缺血性腦卒中患者局部脑血管明显变化，进而导致脑部功能异常，最终引起认知方面的异常[8-9]。临床中与血管性痴呆相关的研究中，血供一直是与之密切相关的方面，而局部的脑血流作为直观反应病灶血供的有效指标，在非血管性痴呆及脑卒中后血管性痴呆患者中的变化研究均可见，研究发现，血管狭窄是与血流供给状态密切相关的方面[10-11]，缺血性脑卒中患者的血管狭窄程度较重[12-13]，而其导致的血管性痴呆患者的血管狭窄情况是否存在进一步的异常仍有较大的探究空间。

本研究就缺血性脑卒中后血管性痴呆患者认知功能障碍与血管狭窄的关系进行探究，结果显示，A组血管狭窄程度均差于B、C组（P<0.05），B组血管狭窄程度差于C组（P<0.05）;A组MMSE评分轻度、中度及重度损害者的血管狭窄程度均差于B组（P<0.05）;Spearman相关性分析显示，MMSE评分与血管狭窄程度评分呈负相关（P<0.05）。说明缺血性脑卒中后血管性痴呆患者认知功能障碍的发生可能与血管狭窄程度有关[14-15]，血管狭窄的存在导致脑血供不足，神经认知方面的损伤加重，导致痴呆的发生[16-17]，另外缺血导致的神经通路障碍也可引起深部的白质病变，进而出现神经传导功能的缺失，患者的认知功能障碍表现突出[18-19]，而血管狭窄程度越为严重，血流越差的患者其上述神经病变越为明显，认知功能受损越为严重[20-22]。同时，血管越为狭窄的患者，血供的情况相对越差，则在神经损伤修复方面的基础条件则相对越差，不足以满足局部损伤修复所需的血流营养供给情况，因此导致损伤后的认知功能障碍改善效果相对较差，最终形成不良循环[23]。

综上所述，缺血性脑卒中后血管性痴呆患者认知功能障碍与血管狭窄有密切的关系，应重视对缺血性脑卒中后血管性痴呆患者进行上述方面的监测与改善。

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（收稿日期：2019-07-10） （本文编辑：董悦）