米非司酮联合米索用于人工流产术前的疗效观察

陆敏俐

【摘 要】目的：探讨孕7-10周早孕妇女人工流产术前口服米非司酮联合米索前列醇的临床疗效。方法：选取我院2017年1月-2018年9月接诊的86例孕7-10自愿要求终止妊娠的孕妇作为研究对象，按照随机化原则分为观察组与对照组，各43例。对照组行常规人流手术，观察组联合应用米非司酮和米索前列醇后行人流术。对比两组手术效果、宫颈软化程度、手术时间、术中出血量。结果：观察组完全流产率为（97.6%），与对照组（95.3%）相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇术前宫颈扩张总有效率为 95.4%，高于对照组的 39.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工流产术前联合应用米非司酮与米索前列醇能够促进宫口扩张，软化宫颈，缩短手术时间，减少术中出血量，值得推广。

【关键词】米非司酮片;米索前列醇片;人工流产

我国是世界上的“流产大国”，如何保证实施安全的流产技术一直都是我国计划生育工作致力研究的重点[1]。对于妊娠时间不足7周者，行药物流产有较高的成功率，而对于妊娠时间超过7周者，一般多采用人流手術终止妊娠。在手术过程中，可能由于宫颈扩张条件差而导致手术时间长，出现人工流产综合征等不良反应，严重者会导致子宫穿孔及宫颈裂伤，给受术者带来一定痛苦，故术前促进宫颈松弛显得尤为重要。我院在人工流产术前应用米非司酮联合米索前列醇，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊2017年1月-2018年9月接诊的86例孕7-10周自愿要求终止妊娠的孕妇作为研究对象，年龄在19-39岁之间，经B超确诊均为宫内妊娠，其中初次妊娠21例，仅有自然分娩史16例，剖宫产史14例，自然分娩合并流产史12例，剖宫产合并流产史8例，仅有流产史的15例。随机将患者分为两组，对照组 43例，观察组43例。所有患者均排除人流禁忌症，观察组排除服药禁忌症。两组患者年龄、孕期以及孕次等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均为择期手术，术前均告知相关风险并分别签署相应的手术知情同意书。对照组常规行人流术。观察组在术前24及48小时各服米非司酮片50mg。手术当日术前空腹服米索前列醇600ug，服药后1小时行人流术。

1.3 观察项目及评定标准

比较两组手术时间、术中出血量、宫颈扩张情况及手术效果等指标。手术时间为从开始宫颈扩张操作至手术停止操作时间。术中出血量为术后用量杯测量负压瓶内滤过妊娠组织物以外的出血量。宫颈扩张情况为能一次性通过7 号扩张器为充分松弛，一次性通过6号扩张器为部分松弛，必须从5号扩张器依次扩起为松弛不佳。手术效果为术后B超复查宫内无妊娠物，尿或血HCG阴性为完全流产，有少量妊娠物但血HCG持续下降，无需再次清宫为不全流产，有较多妊娠物残留，需再次清宫为流产失败。仅需一次手术计入流产成功率。

2 结果

2.1 两组手术时间和术中出血量比较

观察组手术时间为（4.35 ± 0.65）min，术中出血量（15.3 ± 5.6）ml。对照组手术时间（6.75 ± 1.15）min，术中出血量（21.5±4.8 ）ml。分析上述数据可以得出观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组宫颈扩张情况比较

观察组宫颈扩张情况明显优于对照组，具有统计学意义，（P<0.05）。如表1所示。

2.3 两种手术效果比较

两种手术成功率相近，观察组无明显优势，无统计学意义（P>0.05）。如表2所示。

3 讨论

人工流产是目前临床终止妊娠的主要方法，作为避孕失败的补救措施已得到越来越多的应用。术前如果宫颈不够松弛，会导致胚胎组织不易吸出、手术时间长、术中出血量多等问题，严重者还会引起输卵管或宫腔感染粘连而导致不孕[2-3]。目前进行人工流产手术的人群中未育妇女数量日益增多，其宫颈口较紧，会使得手术操作过程中宫口扩张困难而增加手术难度[4]。因此，术前采用药物扩张和软化宫颈是手术成功的关键。

米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质激素和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮的活性，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩及宫颈软化[5]。米索前列醇是人工合成的前列腺素衍生物，可促使胶原纤维分解，使宫颈松弛;同时能促进宫缩，便于排出胚囊，并能减少手术中的出血量[6-7]。

综上所述，在人工流产术前应用米非司酮联合米索前列醇的宫颈松弛效果好，并可有效缩短手术时间及减少术中出血，因此，在人工流产术前应用米非司酮联合米索前列醇的效果确切，值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会计划生育学分会.米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠的应用指南[J].中华妇产科杂志，2015，5（5）：321-322.

[2]马宝满，韦育红，黄澎.米非司酮联合米索前列醇在疤痕子宫无痛性人工流产术的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（11）：133-134.

[3]王艳霞.不同剂量的米索前列醇应用于人工流产术前90例[J].中国药业，2009，19（7）：73.

[4]杨娅娅，王淑娟.米非司酮配伍米索前列醇终止8-12周妊娠在人工流产中的应用[J].中国实用医药，2010，5（4）：154-155.

[5]丰有吉.沈铿《妇产科学》第2版，人民卫生出版社版次，2013年11月 ISBN：978-7-117-264396.

[6]施赛欧.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫无痛人流术前的应用[J].现代医药卫生，2011，27（11）：1673.

[7]邓先娜.米非司酮联合米索前列醇在人工流产中的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：89-90.