妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病终止妊娠时机与围生结局分析

热依汗·吉力力

[摘要] 目的 分析妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病终止妊娠时机以及围生结局。 方法 回顾分析该院2013年11月—2018年11月收治的93例妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）合并妊娠期糖尿病（GDM）孕妇，将这些患者根据病情轻重情况划分为A组和B组，对两组患者实施相应的干预，然后根据患者糖尿病控制满意情况进行小组划分，比较两组干预处理之后终止妊娠时机以及围生结局。 结果A1和A2两组新生儿窒息以及孕妇出血量要高于B1和B2两组，但是几组围产儿死亡数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;而A1和A2两组孕妇实施剖宫产的概率要高于B1和B2两组，差异有统计学意义（P<0.05），同时两组孕妇妊娠终止时间要短于B1和B2两组。 结论 对ICP合并GDM孕妇实施分类和个体化干预处理可以有效改善患者的肝功能，通过适时终止能够合理改善围产儿的结局。

[关键词] 糖尿病;肝功能;胎儿窘迫;围产儿死亡

[中图分类号] R714.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0038-02

[Abstract] Objective To analyze the timing and termination of pregnancy in intrahepatic cholestasis of pregnancy with gestational diabetes. Methods A retrospective analysis of 93 pregnant women with intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP） and gestational diabetes mellitus （GDM） admitted to our hospital from November 2013 to November 2018， these patients were divided into groups A and B according to the severity of the disease. In the group， the corresponding interventions were performed on the two groups of patients， and then the group was divided according to the patient's diabetes control satisfaction， and the timing of the termination of pregnancy and the perinatal outcome were compared after the two groups were treated. Results The neonatal asphyxia and maternal bleeding in the A1 and A2 groups were higher than those in the B1 and B2 groups， but there were no statistical differences in the perinatal mortality data between the two groups（P>0.05）. The probability of cesarean section was higher in the A1 and A2 groups. In the B1 and B2 groups， the difference was statistically different（P<0.05）， and the termination time of the two groups of pregnant women was shorter than that of the B1 and B2 groups. Conclusion The classification and individualized intervention of ICP combined with GDM pregnant women can effectively improve the liver function of patients， and can reasonably improve the outcome of perinatal children by timely termination.

[Key words] Diabetes; Liver function; Fetal distress; Perinatal death

ICP和GDM是對围产儿结局造成影响的并发症，同时也是导致围产儿死亡的主要原因，需要对此实施分析和研究。ICP容易让孕妇出现自发性早产，同时伴随胎儿窘迫等问题，容易让胎儿出现生长受限的情况，这样就导致新生儿出现窒息甚至是死亡的情况，通常需要提前终止妊娠。而GDM的胎儿会出现延迟成熟的问题，会发生较高的NRDS，这样也会合理延后终止妊娠的时机[1]。如果ICP合并GDM则会增加产儿整体患病的概率，同时也伴随着较高的死亡概率，增加产科护理人员的工作难度，需要科学选择终止妊娠的时机，这是产科医生需要面临的研究课题。该次研究选择该院2013年11月—2018年11月收治的93例ICP合并GDM孕妇为研究对象，对这些临床资料实施分析和对此以探究终止妊娠时机对围产儿所造成的影响，希望可以对合理改善围生儿的结局提供更科学的临床依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院份收治的93例妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）合并妊娠期糖尿病（GDM）孕妇为研究对象，将这些患者根据病情轻重情况划分为A组和B组，A组患者为重度ICP合并GDM，共36例;B组患者为轻度ICP合并GDM，共57例。A组孕妇年龄在21～40岁之间，平均年龄为（28.35±3.27）岁，孕周在30～38周之间，平均孕周为（35.20±1.13）周。B组孕妇年龄在22～39岁之间，平均年龄为（27.38±4.27）岁，孕周在31～38周之间，平均孕周为（35.92±1.27）周。两组患者实施相应的干预，然后根据患者糖尿病控制满意情况进行小组划分，A组中有17例患者不满意为A1组，19例患者满意为A2组;B组有27例患者不满意为B1组，有30例患者满意为B2组。93例孕妇都排除肾功能出现异常、患有高血压以及其他内出血等疾病，在年龄以及基本孕周等一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），可以实施比较研究。

1.2  方法

所有患者均接受常规的临床产检，①让孕妇每天自己计算胎动，每周要开展一次以上的NST。②借助超声对孕妇的羊水量进行评估，同时对孕妇开展肝功能的检测[2]。③给GDM孕妇进行糖尿疾病的饮食护理，并监控孕妇空腹血糖以及三餐饮食2 h之后的血糖。根据ICP分度对孕妇实施不同的监护[3]。轻度ICP孕妇需要强化胎儿的监护，通过门诊或者是住院治疗，进行地塞米松以及护肝治疗，治疗到37周之后终止妊娠。同时，需要根据B超，胎儿脐动脉血流以及NST等检查结果对宫颈和头盆关系等开展评分，之后决定孕妇的分娩时间和方式。针对重度ICP孕妇则应该实施以下几方面的护理，经过临床诊断之后要住院治疗，妊娠不到34周并且胎儿情况比较好的孕妇，可以对她们实施地塞米松与S—腺苷蛋氨酸等药物治疗，希望可以到34～36周的时候进行剖宫产。而如果孕妇在妊娠34周之前体内胎儿出现窘迫的问题，则需要对胎儿存活情况进行评估，也能通过剖宫产去终止妊娠[4]。

1.3  评价标准

该次研究主要是对两组孕妇羊水粪便以及新生儿出现窒息等情况进行观察，分析孕妇是否需要接受NICU治疗，同时也要对孕妇产后出血情况、分娩方式以及终止妊娠周期等指标实施观察。

1.4  统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，计数数据采用[n（%）]表示，分别进行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  ICP轻重患者血糖控制是否满意与其妊娠围产儿结局比较

A1和A2两组新生儿窒息以及孕妇出血量要高于B1和B2两组，差异有统计学意义（P<0.05），但是几组围产儿死亡数据比较差异无统计学意义。见表1。

2.2  ICP轻重患者血糖控制是否满意与其分娩方式和终止孕周的数据比较

结合临床数据可知，93例ICP合并GDM孕妇经过个性化护理之后，血糖值逐渐下降。进行护理之前，孕妇的FBG平均值为（5.7±0.1）mmol/L;护理之后其FBG平均值为（4.9±0.2）mmol/L。同时，A1和A2两组孕妇实施剖宫产的概率要高于B1和B2两组，差异有统计学意义（P<0.05），同时两组孕妇妊娠终止时间要短于B1和B2两组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。

3  讨论

ICP为妊娠期特有的临床疾病，但是发病机制未能得到明确的阐述，多数学者认为是和雌激素水平有着较大关系，同时也认为和免疫环境有着影响，也存在一定的遗传倾向。ICP不仅会让孕妇出现产后出血的问题，也容易出现早产或者是胎儿窘迫，甚至是围生儿死亡的问题[5-6]。而GDM孕妇和正常孕妇的胎儿成熟时间相差两周，如果在预产期附近终止妊娠，母体血糖情况控制不好或者是出现胎盘功能低下的问题，就容易发生胎儿窘迫或者是其他并发症，所以通常会在妊娠36～38周时去终止妊娠。

该次研究结果显示，A1和A2两组新生儿窒息以及孕妇出血量要高于B1和B2两组，差异有统计学意义（P<0.05），但是几组围产儿死亡数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;而A1和A2两组孕妇实施剖宫产的概率要高于B1和B2两组，差异有统计学意义（P<0.05），同时两组孕妇妊娠终止时间要短于B1和B2两组。这说明对ICP合并GDM孕妇实施分类和个体化干预处理可以有效改善患者的肝功能，通过适时终止能够合理改善围产儿的结局。

[参考文献]

[1]  余丽辉，李名花.111例妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病终止妊娠时机与围生结局分析[J].中国医师杂志，2015，17（3）：448-450.

[2]  聂敦利，徐雁飞，温磊.妊娠期肝内胆汁淤积合并糖尿病孕妇终止妊娠的时机及围产儿结局[J].西部医学，2016，28（5）：334-335.

[3]  王明，边茜，朱云霞.肝病患者妊娠期肝内胆汁酸淤积终止妊娠时机与围生儿的结局分析[J].山西医药杂志，2018（16）：102-104.

[4]  梁海霞，李玉虹，郭一卜，等.妊娠期肝内胆汁郁积症合并妊娠期糖尿病诊治分析[J].中国全科医学，2017（S2）：121-123.

[5]  李文成，张远方，谭善梅.妊娠期肝内胆汁淤积症综合治疗与围生期预后的关系分析[J].吉林医学，2014，35（24）：5422-5423.

[6]  传会.妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响分析[J].临床研究，2017，25（8）：110-111.

（收稿日期：2019-05-12）