腹腔镜联合胆道镜治疗糖尿病合并胆囊、胆总管结石临床分析

郝永胜

[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗糖尿病合并胆囊、胆总管结石的效果。 方法 选取2017年12月—2018年12月该科收治的糖尿病合并胆囊、胆总管结石患者96例，随机分为两组，各48例，观察组采取腹腔镜联合胆道镜，对照组采取开腹手术。 结果 观察组出血量、肛门排气时间、住院时间、FPG显著优于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为6.3%，显著低于对照组22.9%（P<0.05）。 结论 腹腔镜联合胆道镜治疗糖尿病合并胆囊、胆总管结石手术效果肯定，术后并发症少，利于患者恢复和血糖控制。

[关键词] 腹腔镜;胆道镜;糖尿病;胆结石

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0040-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic combined with choledochoscopy in the treatment of diabetes mellitus complicated with gallbladder and common bile duct stones. Methods From December 2017 to December 2018， 96 patients with diabetes mellitus complicated with gallbladder and common bile duct stones were randomly divided into two groups： 48 patients each. The observation group was treated with laparoscopic choledochoscopy and the control group was treated with open surgery. Results The bleeding volume， anal exhaust time， hospitalization time and FPG were significantly better in the observation group than in the control group （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 6.3%， which was significantly lower than that in the control group （22.9%） （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscopy for the treatment of diabetes mellitus with gallbladder and common bile duct stones is affirmative， with less postoperative complications， which is conducive to patient recovery and glycemic control.

[Key words] Laparoscopic; Choledochoscopy; Diabetes; Gallstones

膽石症是临床常见、多发的胆道疾病。近年来，胆石症的发病率逐年上升，发病率约为7%～10%，其中约有7%～21%的患者合并胆总管结石[1]。由于胆总管结石病情复杂，可合并严重的胆道并发症，临床治疗中多以手术治疗。糖尿病是常见的慢性代谢性疾病，患者长期的高血糖环境易导致机体代谢和功能紊乱，引发严重并发症，也对其他合并症的病情发展、治疗和预后产生严重影响[2]。尤其对需手术患者，其带来的不良反应和后果不容忽视。为此，该科对2017年12月—2018年12月收治的48例糖尿病合并胆囊、胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该科收治的糖尿病合并胆囊、胆总管结石患者96例患者，经B超及胆管造影检查确诊。随机分为两组各48例，观察组男26例，女22例，年龄27～70岁，平均（51.9±3.1）岁，糖尿病病程3～9年，平均（6.7±1.2）年，结石数1～5枚，直径0.7～2.1 cm;对照组男28例，女20例，年龄28～69岁，平均（52.3±2.8）岁，糖尿病病程3～8年，平均（6.1±0.8）年，结石数1～5枚，直径0.8～1.9 cm。患者均有不同程度的腹痛、发热、黄疸，患者均知情同意并经伦理委员会批准，排除其他严重器官损害、呼吸、心血管疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗

患者术前均控制血糖。观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，患者全麻后平卧位，采用4孔法进行操作，建立人工气腹，压力12 mmHg，探查腹腔，观察胆囊、胆总管情况，解剖胆囊三角，常规切除胆囊，显露胆总管，纵向切开胆总管前壁将胆汁吸除，胆道镜经剑突下主操作孔置入，借助取石网篮将结石取出，生理盐水冲洗胆总管并将较小结石冲出，胆道镜检查确认结石完全取净后，留置T型引流管于胆总管中并固定，缝合胆总管。对照组采用开腹手术治疗，患者全麻下，常规开腹切除胆囊，切开胆总管前壁1.5～2 cm，用取石钳将结石取出，然后用胆道镜检查确认结石完全取净，留置T管和引流管，缝合胆总管。两组均术后预防性抗感染治疗。

1.3  观察内容

观察患者手术情况及效果（手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间、血糖水平），术后并发症发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料（x±s）采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况及效果

观察组出血量、肛门排气时间、住院时间、FPG显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但观察组手术时间显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后并发症

观察组并发症发生率为6.3%，显著低于对照组22.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

3  讨论

糖尿病在全球范围内呈流行趋势增长，2017年IDF报道显示[3]，目前全球有4.25亿糖尿病患者，如不加以控制，预计到2045年，将会有近7亿糖尿病患者，而由糖尿病引发的不良后果也严重影响了患者的生活和生命质量。胆囊结石是成年人常见的疾病之一，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能引起结石形成[4]，胆囊结石发生发展过程中的结石通过胆囊管降入胆总管，形成胆总管结石。糖尿病是一种代谢综合征，尤其2型糖尿病患者80%以上有肥胖、高脂血症和自主神经病变，肥胖、高脂血症是结石形成的高危因素。有学者认为[5]，糖尿病是胆囊结石形成的一个独立因素，两者相互影响、相互恶化。缓解病情，减轻患者痛苦，减少并发症是治疗的重点。

随着微创技术的发展，腹腔镜及胆道镜在治疗胆囊、胆总管结石方面显示出了巨大优势[6]，腹腔镜联合胆道镜能够清楚直观的观察肝内外胆管的情况，了解结石的大小、形态、数目、分布及胆管有无狭窄等，便于一次性取净胆囊、胆总管结石，避免开腹手术中盲目取石而造成取石残留;另外，腹腔镜联合胆道镜保全了括约肌的完整性[7]，能有效减少对腹腔其他器官和胆道的刺激、损伤，降低患者的不适和疼痛感，减少术后肠梗阻、胆管出血等并发症。尤其对合并糖尿病患者，减少了血糖应激性增高而导致切口感染等不良反应的发生，有利于促进患者恢复。该组研究结果显示，观察组出血量（35.2±12.4）mL、肛门排气时间（25.7±3.2）h、住院时间（7.6±1.2）d、FPG（6.77±0.59）（mmol/L），显著优于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为6.3%，显著低于对照组22.9%（P<0.05），与王根利报道[8]的观察组胃肠功能恢复时间和住院时间均明显短于对照组，术中出血量和术中补液量均显著少于对照组，观察组并发症总发生率为7.89%，明显低于对照组28.95%等结果相近。但应注意手术中要严格掌握手术适应证、禁忌证，根据患者具体情况选择合适的手术方法。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗糖尿病合并胆囊、胆总管结石手术效果肯定，术后并发症少，有利于患者恢复和血糖控制，值得应用。

[参考文献]

[1]  刘礼军，余伟.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016，9（13）：32-33.

[2]  马富平，梁刚，晁延军.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果[J].安徽医学，2017，8（17）：167.

[3]  张雪辉.腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用[J].临床误诊误治，2016，2（3）：214.

[4]  冯亚飞.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].健康前沿，2017，26（4）：279-280.

[5]  杨春水.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（82）：103.

[6]  劉远梁.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石68例临床分析[J].当代医学，2017，23，（25）：95-96.

[7]  王德勋.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果[J].饮食保健，2018，14（38）：318.

[8]  王根利.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用效果[J].临床医学研究与实践，2017，21（35）：48-49.

（收稿日期：2019-05-09）