妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的影响因素分析

熊元香

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的影响因素。方法 挑选2017年12月—2018年12月來该院接受常规孕检且住院分娩的健康孕妇80名作为对照组，经妊娠期糖筛查与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）显示血糖没有上升。选择同期来该院接受常规孕检且住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇80例作为观察组。统计分析妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的影响因素。 结果 观察组发生巨大儿的机率远高于对照组（P<0.05）。单因素分析发现引发巨大儿出现的相对危险因素为空腹血糖、胆固醇、胰岛素、孕期体重上升。多因素分析表明，引发巨大儿出现的主要危险因素是空腹血糖、胆固醇、胰岛素。 结论 妊娠期糖代谢异常的孕妇应当重视监测与管理孕期体重与空腹血糖水平，以降低巨大儿的出现率，改善不良妊娠结局。

[关键词]  妊娠期;糖尿病;巨大儿;影响因素

[中图分类号] R71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of delivery of gestational diabetes in pregnant women. Methods Eighty healthy pregnant women who received routine pregnancy tests and were hospitalized in our hospital from December 2017 to December 2018 as the control group. The glucose screening and oral glucose tolerance test （OGTT） showed no increase in blood glucose. 80 pregnant women with gestational diabetes who received routine pregnancy tests and were hospitalized during the same period were selected as the observation group. Statistical analysis of the factors influencing the delivery of gestational diabetes in pregnant women. Results The probability of a large child in the observation group was much higher than that in the control group （P<0.05）. Univariate analysis found that the relative risk factors for the emergence of large children were fasting blood glucose， cholesterol， insulin， and weight gain during pregnancy. Multivariate analysis showed that the main risk factors for the emergence of giant children were fasting blood glucose， cholesterol， and insulin. Conclusion Pregnant women with abnormal glucose metabolism during pregnancy should pay attention to monitoring and managing pregnancy weight and fasting blood glucose levels to reduce the incidence of macrosomia and improve the outcome of adverse pregnancy.

[Key words] Gestation; Diabetes; Giant children; Influencing factors

妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖耐量减低与妊娠期糖尿病，其中妊娠期糖尿病指在妊娠之前患者的糖代谢正常或是有潜在的糖耐量减退现象，或是于妊娠后首次有糖尿病病症产生[1]。妊娠期糖耐量减低属于轻型糖代谢紊乱，是异常糖代谢与正常糖代谢的过渡状态。该疾病会严重危害母婴，给妊娠结局带去较大影响。调查发现，妊娠期糖代谢紊乱很容易引发出现巨大儿，并导致不良妊娠结局，即产后出血、产伤、难产[2]。该次研究2017年12月—2018年12月分析80例妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的影响因素，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取来该院接受常规孕检且住院分娩的健康孕妇80名作为对照组，经妊娠期糖筛查与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）显示血糖没有上升。选择同期来该院接受常规孕检且住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇80例作为观察组。观察组年龄21～43岁，平均年龄（31.5±3.4）岁;孕周33～43周，平均（37.6±2.5）周;初产妇42例，经产妇38例。对照组年龄20～41岁，平均（29.2±3.1） 岁;孕周34～42周，平均（38.5±2.7）名;初产妇50名，经产妇30例。两组年龄、孕周等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），两组之间可以进行比较。

1.2  方法

分析两组孕妇住院病历与孕检资料，详细记录两组孕妇下列信息：怀孕次数、分娩次数，空腹血糖水平、胆固醇水平、胰岛素水平，怀孕期体重情况，分娩孕周、分娩方式、新生儿性别、新生儿出生体重。

两组产妇接受75 g口服葡萄糖耐量试验，如果75 g OGTT时，空腹血糖水平≥5.1 mmol/L，或服用后1、2 h血糖水平分别达到且超过10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，就判定为妊娠期糖尿病，若无没有，判定为糖代谢正常[3]。

1.3  统计方法

该次研究应用SPSS 21.0统计学软件分析实验数据。用（%）表示计数资料，行χ2检验，用（x±s）表示计量资料，行t检验，应用单元与多元回归分析法比较单因素与多因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组巨大儿发生率

调查结果表明，观察组出现巨大儿的机率为28.75%（23/80），对照组出现巨大儿的机率为6.25%（5/80），观察组的发生率远高于对照组（χ2=14.026 0，P=0.000 2）。

2.2  单因素分析

单因素Logistic回归分析，结果表明空腹血糖、胆固醇、 胰岛素、孕期体重上升是巨大儿出现的相对危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  多因素分析

多因素 Logistic 回归分析，结果表明，巨大儿出现主要危险因素是空腹血糖、胆固醇、胰岛素，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

 2.4  两组血糖水平

观察组的空腹血糖、OGTT-1h、OGTT-2h血糖水平都高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

妊娠期糖尿病为常见妊娠期病症，致病因是机体激素或环境出现异常，从而影响机体的糖代谢，最终打破孕妇机体的脂肪、糖、电解质等的正常代谢，引发严重妊娠期并发症产生，乃至给新生儿的健康带去影响[2]。

妊娠期孕妇患糖尿病，母体的高血糖会影响到胎儿的生长发育，此外，疾病会降低孕妇对于胰岛素的敏感度，促使体重上升，尤其是会增加脂肪组织，孕妇机体的三酰甘油、血清脂质、极低密度脂蛋白会出现升高，如此很容易出现巨大儿，且巨大儿的体征、指标也会变得异常[3]。如果机体正常的母亲分娩，巨大儿的脂蛋白等指标与正常儿新生儿是一致的。妊娠期糖尿病孕妇，妊娠期间应当控制热量的摄入，严格控制妊娠期的体重，制定严密的饮食方案，尽可能使体重上升值低于正常增加值，从而有效控制体重，如果孕妇血糖偏高，可适当增用胰岛素。

该次研究调查表明，观察组出现巨大儿机率为 28.75%，对照组为6.25%，观察组的发生率远高于对照组（P<0.05）。该研究进行单因素分析发现，引发巨大儿出现的相对危险因素为空腹血糖、胆固醇、胰岛素、孕期体重上升。再行多因素分析发现，引发巨大儿出现的主要危险因素为空腹血糖、胆固醇、胰岛素。相关实践研究发现，有糖尿病家族史可能引发巨大儿出现，同时，有分娩巨大儿史的孕妇再次妊娠时，有着更高的巨大儿出现率。

相关研究证明，OGTT试验中，1 h、2 h 血糖异常都是引发出现巨大儿的危险因素[4-5]。该次研究中，正常糖代谢产妇接受OGTT实验的结果表明1h血糖水平是预测新生儿出生体重的因子，而出现大于胎龄儿与2 h血糖水平有着紧密关联。该次研究中，观察组的空腹血糖水平、OGTT-1h、OGTT-2h血糖水平都高于对照组（P<0.05），由此可见空腹血糖水平、OGTT-1h、OGTT-2h血糖水平与妊娠期糖尿病孕妇出现巨大儿有着紧密关联。OGTT试验可以较好预测妊娠期糖尿病孕妇出现巨大儿的风险。

妊娠糖尿病会诱发严重后果产生，胎儿出生体重过重，就会增加儿童期、 成年期出现肥胖与糖代谢异常的风险。目前，实践研究已确定乳腺癌、儿童期白血病、儿童期脑肿瘤、睾丸癌与前列腺癌等疾病的出现，都与出生体重有关[6]。该次研究中，单因素与多因素分析都表明空腹血糖、胆固醇、胰岛素是分娩巨大儿的危险因素（P<0.05）。从病理机制分析，在妊娠初期，空腹血糖水平太高就预示会出现巨大儿等不良妊娠结果。对于妊娠期糖尿病孕妇，单纯母体空腹血糖上升而引发的巨大儿出现率远高于糖耐量正常的母体。从病理性角度来看，出现巨大儿原因在于母体高血糖状态与胎儿机体的高胰岛素化，母体高血糖状态会改变胎盘形态学，即增加胎盘绒毛与血管数量，提升毛細血管化程度，扩充血管表面积，如此以来，加速母婴间的血糖交换，最终出现巨大儿。部分母体血糖会穿透胎盘屏障，对胎儿胰腺组织发挥作用，致胎儿机体呈高胰岛素化状态。实践研究发现，母体与胎儿机体内的多种胰岛素样生长因子及其受体，会对妊娠早期细胞滋养层增殖产生影响，或致胰岛素样产生，从而对胎盘的组成与母婴间的血糖等营养物质的交换造成影响，这就成为出现糖尿病性巨大儿的重要影响因素[7]。在怀孕期间，孕妇要科学补充营养，切忌盲目补充。孕妇应当适当运动，如散步、做孕妇保健操，以利于将过多的热能消耗掉，防止营养过剩而出现巨大儿。此外，每位孕妇都应当接受糖筛查，若检查出有妊娠期糖尿病，就要遵医嘱，摄入营养，防止胎儿生长过快。

综上所述，诱发巨大儿的重要因素包括分娩巨大儿史、糖尿病家族病史、空腹血糖升高、OGTT-1h、OGTT-2h血糖异常，因此，有上述情况的孕妇要科学管理孕期，应用胰岛素进行治疗，控制饮食，适量运动，以减少出现巨大儿的风险， 以改善不良妊娠结局。

[参考文献]

[1]  卜淑娜，孙彦华.妊娠期糖尿病巨大儿的临床资料回顾性分析[J].医药论坛杂志，2018，39（9）：83-84.

[2]  忻荣荣.妊娠期糖尿病对巨大儿影响的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（72）：84-85.

[3]  夏春凤，易丽华.妊娠期糖尿病对新生儿出生体重的影响[J].中外医疗，2018，37（25）：38-39，42.

[4]  李永华.妊娠期糖尿病孕期管理对分娩结局的影响研究[J].中国社区医师，2018，34（18）：133-134.

[5]  温剑文，代炳梅.妊娠期糖尿病巨大儿的母婴结局[J].实用临床医学，2018，19（6）：58-59.

[6]  彭艳， 段茉莉， 丁桂凤. 妊娠期糖尿病孕期管理与分娩结局的关联性评价[J]. 新疆医学， 2017， 47（6）：604-605.

[7]  虞国芬，杜易.妊娠期糖尿病患病危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4070-4072.

（收稿日期：2019-05-17）