护理延伸服务对妊娠糖尿病妊娠结局的影响

刘丽英

[摘要] 目的 探讨护理延伸服务对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响。 方法 选取在2018年5月—2019年2月期间在该院产检并分娩的妊娠糖尿病患者100例，按照护理方式分为观察组（50例患者）和对照组（50例患者）。对照组患者给予常规健康指导，观察组患者则给予护理延伸服务。 结果 患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白值，护理前两组患者均相当，差异无统计学意义（P>0.05）;但治疗后观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者的妊高症、羊水过多、孕期感染、糖尿病并发症等发生率，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。新生儿的巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等发生率，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 护理延伸服务的实施能够满足妊娠糖尿病患者的护理需求，提高其血糖控制效果，从而达到有效改善妊娠结局的目的。

[关键词] 护理延伸服务;妊娠糖尿病;妊娠结局

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0087-02

目前我国的妊娠期糖尿病的发生率达到了1.0%～1.5%[1]。与正常孕妇相比，合并妊娠期糖尿病的孕妇，存在较大的分娩风险，如果孕妇的血糖控制不佳，或临床处理不当，则很容易导致孕妇发生不良妊娠结局，危害母婴健康。临床研究指出，对于妊娠期糖尿病孕妇来说，对其进行有效的血糖控制，是降低孕妇分娩风险，改善分娩结局的关键所在[2]。而良好的血糖控制，除了合理的药物控制，离不开科学的护理干预。但在实际的临床护理中，妊娠糖尿病能获得的专业护理的时间较短，仅仅在每次产检期间，由护士给予简单的健康指导，远远无法满足妊娠糖尿病患者的护理需求。因此，对妊娠糖尿病患者实施护理延伸服务是一项非常必要的工作。该次对护理延伸服务对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响进行了探讨。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院產检并分娩的妊娠糖尿病患者100例，按照护理方式分为观察组（50例患者）和对照组（50例患者）。观察组50例患者中，年龄在23～40岁，平均年龄为（31.8±2.8）岁;对照组50例患者中，年龄在21～39岁，平均年龄为（30.6±2.6）岁。两组的社会学资料、产次、病情等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究入组患者及其家属均对该次研究内容知情，并获得了其同意。

1.2  临床方法

对照组患者给予常规健康指导，观察组患者则给予护理延伸服务，具体包括以下几方面。

1.2.1  构建护理延伸服务小组  由该科室主任医师1名、副主任医师1名、专科护士5名、信息中心技术员1名，共同构成护理延伸服务小组。组内全体成员均需集中学习妊娠糖尿病患者的综合治疗知识、病理生理知识、血糖控制、饮食干预、运动指导、家庭护理等知识及沟通交流知识，同时要掌握一定的数据库和微信后台操作技术。

1.2.2  延伸护理服务实施  借助相关的信息技术构建妊娠糖尿病患者信息系统，动态录入患者的基本情况，并与患者所在社区卫生院搭建互联网信息交流平台，实现资源共享，使患者、医务人员能够随时进行入系统查询信息。信息系统由该科室的5名护理人员轮班监管，确保能够及时为患者提供健康指导。以科室为依托申请微信群号，组织患者及其主要的家庭照护者进入微信群。由5名专科护士负责管理微信群，每日定时推送妊娠糖尿病患者的相关的护理保健知识。具体包括：①饮食指导。由专业的营养师根据患者的身体状况，活动量严格对其每日所需热量进行计算，据计算出的数值安排患者每日进食量及食物搭配。根据患者每日所需热量，结合患者的口味偏好，合理地指导患者每日饮食进行粗细搭配，并且要注重饮食的多样化。帮助患者培养科学、规律进食的习惯，对于血糖水平波动较大的患者，要少食多餐进食。②运动锻炼指导。指导患者三餐前先休息，监测胎动情况，进食30 min后进行运动，每次运动时间控制在30 min，运动需适量（中等强度的运动），以运动心率保持在120次/min为宜，避免剧烈运动，运动后休息30 min，同时计数胎动，注意有无宫缩对于有先兆流产或其他不适宜进行运动的妊娠并发症的患者，则不可进行运动。③血糖监测。详细介绍应用便携式血糖监测仪实施血糖监测的方法，并指导患者每日监测空腹、餐后2 h、睡前血糖值，并定期就诊检测糖化血红蛋白值。④体质量管理。分别在患者孕26周、32周和34周时，实施体质量管理，并指导患者合理进行孕期膳食、运动锻炼以及体质量指数自我监测。咨询方式主要以个体咨询和观看录像、发放《体质量管理健康教育手册》及监测表。⑤心理干预。以微信视频、电话随访的方式对患者进行心理指导，首先让患者明白良好的心理状态对于血糖控制有重要的意义，其次要掌握患者指导患者掌握一些自我情绪疏导方式，帮助其调节好孕期心理状态。

1.2.3  回访  通过微信和电话回访的形式，与患者及其主要家庭照护者保持良好的沟通交流，了解其护理需求，并及时为其答疑解惑，指导患者正确就医。

1.3  统计方法

用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白值等数据用（x±s）表示，借助t检验进行比较;产妇不良事件和新生儿不良事件发生率等数据用[n（%）]表示，借助χ2检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的血糖控制情况比较

患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白值，护理前两组患者均相当，差异无统计学意义（P>0.05）;但治疗后观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的分娩结局比较

患者的妊高症、羊水过多、孕期感染、糖尿病并发症等发生率，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组新生儿结局比较

新生儿的巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等发生率，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

妊娠期糖尿病的发生与患者体内的激素代谢和胰岛功能都有着密切的关联，同时患者的饮食习惯、饮食结构也是影响妊娠期糖尿病的一个重要因素[3]。由于妊娠糖尿病患者在产检过程中与医护人员接触时间较短，所获得的护理指导极其有限，无法满足其护理需求，导致妊娠糖尿病患者孕期血糖控制不理想[4]。因此，护理延伸服务的重要性逐渐被认识。护理延伸服务在借助互联网的基础上，对医院的护理工作实施延续和扩展，从而保证患者在不同的健康照护场所以及同一健康照护场所接受到不同水平的协助与连续性的护理干预，从而解决患者整个孕期的护理需求问题和健康问题[5]。护理延伸服务一方面能够使医务人员实时掌握患者的血糖控制情況，另一方面患者及其主要的家庭照护者可借助信息平台获得专业的孕期护理服务指导。

综上所述，护理延伸服务的实施能够满足妊娠糖尿病患者的护理需求，提高其血糖控制效果，从而达到有效改善妊娠结局的目的。

[参考文献]

[1]  徐利珍，游爱平，刘岑.妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系[J].实用临床医药杂志，2015，19（5）：148-149.

[2]  宋丰杰.妊娠中期母体血脂及尿酸水平对妊娠期糖尿病及巨大儿的预测价值[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：92-94.

[3]  王颖，顾平，朱珠.运动和饮食控制法对妊娠期糖尿病孕妇血糖和妊娠结局影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（21）：3435-3437.

[4]  胡艳粉，李领侠，张莹，等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的 Meta 分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：143-145.

[5]  柴红.健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培养及血糖控制中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，28（10）：77-78.

（收稿日期：2019-05-07）