长期卧床老年痴呆合并糖尿病病人留置胃管护理分析

刘春霞

[摘要] 目的 研究分析在老年痴呆合并糖尿病留置胃管患者中的护理方法并对其临床效果进行分析。方法 将在2017年12月—2018年12月期间入住某院的56例老年痴呆合并糖尿病留置胃管患者作为该次研究的对象。56例患者分为研究组与研究组，其中实验组28例患者使用针对留置胃管的护理，对照组28例患者在社区使用常规护理。护理后对比两组患者常见并发症发生率及生活质量状况。结果 护理后发现，使用针对性留置胃管护理的患者相对比于常规护理的患者而言，患者的常见并发症发生率均下降，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的生活质量明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）;干预前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组血糖显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对性留置胃管护理可有效降低老年痴呆合并糖尿病留置胃管患者的常见并发症发生率，并改善患者的生活方式，提高患者生活质量。

[关键词] 留置胃管;护理;老年糖尿病;长期卧床;生活质量;分析

[中图分类号] R47          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0091-02

糖尿病以其疾病发生特点，无法通过临床手术干预，仅能通过服用药物及康复锻炼控制疾病的恶化。近些年来，随着我国对糖尿病护理的重视，各种针对于糖尿病康复的护理方式逐渐发展起来，以其对患者更为系统、持续、整体的护理服务可望实现对慢性病患者更为有效的疾病控制。因此该次研究针对性留置胃管护理在老年痴呆合并糖尿病留置胃管患者管理中的作用及患者常见并发症发生率、生活质量的影响。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次参与研究的是需要护理服务的56例老年老年痴呆合并糖尿病留置胃管患者，于2017年12月—2018年12月期间进行为期12个月的随访研究。其中男性患者31例，女性患者25例，对照组患者的年龄在60～87岁之间，平均为（78.0±17.0）岁。实验组患者的年龄在55～88岁之间，平均为（77.0±19.0）岁;对照组患糖尿病病程1～3年，平均2.6年，研究组患者患糖尿病病程1～3.5年，平均2.5年;研究组卧床时间3～10年，平均4.5年，观察组卧床时间3～12年，平均4.7年。通过比较，所有患者的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），有一定可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  患者采取常规护理的方式进行护理，护理方式包括：①患者饮食的护理。在饮食中注意补充高蛋白食物，注意为患者补充维生素，包括维生素B和维生素C，对患者的疾病有好处，多吃富含维生素的新鲜蔬果，切忌生冷刺激及油腻食物。②给每一位患者配置一位责任护士严格落实“以人为本”的医疗服务理念，每周至少一次提供一对一健康咨询。在健康咨询中注意观察患者情绪的变化，当患者出现因疾病发生的紧张、焦虑等情绪，主动询问引起不良情绪的原因，及时给予针对性心理疏导应积极倾听患者的倾诉，并积极消除患者的消极情绪。③开展多形式的卫生知识宣传和老年糖尿病疾病指导。建立不同疾病危险级别不同关照措施，对于较为严重患者应加强护理频率，指导患者稳定病情。指导患者养成良好的生活习惯，对于不健康的生活习惯，如对糖尿病有极大危害的烟、酒、高盐高糖饮食等，可根据患者自身的饮食爱好为患者配置健康食谱，缓慢控制患者的体重以达到稳定血压、血糖水平的目的。④药品指导：指导患者服用药物，注意提醒患者部分药物的服用剂量变化，强调不可突然停服药品。并仔细听取患者在服药期间出现的反应并咨询医生加以解决。帮助患者进行日常针对性留置胃管护理服务。

1.2.2  研究组  采取综合针对性留置胃管护理的方式进行护理。具体实施的护理方法如下：①留置胃管的类型及保养。与橡胶软管相比，硅胶软管的优点更多，重量轻、弹性好、不易脆化、无异味、与组织相容性好、局部刺激性小、管壁透明易于观察。因此现阶段硅胶软管在临床得到了更广泛的应用。该次对患者管道选择的即为硅胶留置软管，每次对患者进行鼻饲之前清洗并酒精消毒晾干，在鼻饲时手法柔和，勿伤及皮肤。在硅胶软管末端放置一个小塞子，每次结束对患者的鼻饲之后先用温水清洗管道内壁，再用消毒酒精进行消毒，保证胃管安全无菌，防止感染的发生。②留置胃管评估。在为老年痴呆合并糖尿病患者进行插胃管之前首先对患者的身体条件进行评估，观察患者有无插胃管的禁忌证，如患者曾有鼻咽部手术史应根据手术情况评估患者是否适合，另外检查患者有无鼻中隔偏曲缺损、有无鼻黏膜破损及出血，鼻腔是否有炎症或肿胀等。在插胃管之前还要检测患者的综合身体情况，有无凝血障碍、过敏体质等，若患者身体体质太弱无法耐受插管操作也应放弃留置胃管。③留置胃管的状态。在进行胃管插管之前应该检查胃管的完整性和通畅性，并且确认胃管得到较好的维护。插管时的长度在55～65 cm之间可以降低胃食管反流的发生。这是因为胃管可以有效的进入胃内，减少了由于胃管末孔在食管内而引起食物反流。下食道括约肌抗反流的重要屏障。老年食管括约肌松弛，防止食物反流的屏障减弱，插入时应密切观察老年人的呼吸，呼吸道内阻力增大，则可以暂停。动作要轻柔，观察患者的呼吸状态。

1.3  观察指标

1.3.1  常见并发症发生率  比较了5种在老年痴呆合并糖尿病留置胃管患者中最常出现的并发症的发病率，以此反映患者在术后的生活情况。方法：并发症的发生率=并发症发生人数/总例数×100.00%

1.3.2  生活质量  對两组老年痴呆合并糖尿病留置胃管患者护理前后身体健康、心理健康、社会健康和精神健康4项指标进行对比。

1.3.3  血糖  比较干预前后两组空腹和餐后2 h血糖。

1.4  统计方法

为保证数据的科学性，采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者常见并发症发生率比较

观察组患者发生并发症概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者生活质量得分比较

对照组生活质量各项指标得分均低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者治疗前后血糖水平比较

干预前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）;干预后研究组血糖显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

由于糖尿病对患者的影响程度较为严重，因此在临床上面也有较大的重视。临床证明，越早对糖尿病进行干预，对延缓患者疾病的发展有较好的作用。对于长期卧床的糖尿病患者，特别是患有长期老年痴呆的患者，生活不能自理，对其留置胃管进行营养的补充可以有效的补充人体正常生命活动所需营养的同时对控制血糖有较好的作用，但在使用胃管的过程中要注意防治使用胃管引起的并发症，因此积极的探索有效的护理过程是非常有意义的。

糖尿病的干预是一个长期的控制过程，患者可能因为自身的服从性而不注意控制个人情绪管理、饮食调理、按时吃药稳定病情等知识。该次研究针对性留置胃管护理服务则可以对患者进行长期的监控，同时对患者有情绪指导、饮食指导、服药指导、康复指导、就医指导等多重服务，可对患者病情有更为个人的、全面的指导，通过对健康教育等服务能够对可能引起患者出现不良因素进行及时有效的预防。对于胃管的选择，插管方式，插管的注意事项等的护理可使患者减少因胃管插管引起的并发症。

综上所述，在经过护理后，使用针对性留置胃管护理的患者相对比于未使用针对性留置胃管护理的患者，患者的常见并发症发生率下降的同时生活质量上升，血糖得到有效控制。因此，针对性留置胃管护理可有效控制老年痴呆合并糖尿病留置胃管患者的相关危险因素，并改善患者的生活方式，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1]  蒋爱华.糖尿病合并老年痴呆患者的现状分析及护理对策[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：602.

[2]  赵田田，焦琳琳，陈延娥，等.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病合并老年痴呆病人中的应用效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：148-150.

[3]  殷妹，肖露，郭小莲.老年痴呆症合并糖尿病患者的护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（82）：185，190.

[4]  范卉，周和玲，马春霞.老年糖尿病合并痴呆行鼻饲病人的护理风险分析与管理[J].全科护理，2015，13（26）：2637-2638.

[5]  钱英.老年痴呆患者伴糖尿病夜间低血糖的发生原因及护理干预[J].糖尿病新世界，2015（12）：215-216.

[6]  谈萍，梅克文.护理干预在胰岛素泵治疗糖尿病合并老年痴呆病人中的应用[J].全科护理，2015，13（13）：1193-1194.

[7]  江秋.老年痴呆症伴糖尿病患者的综合护理效果分析[J].大家健康：学术版，2015，9（6）：239.

（收稿日期：2019-05-08）