老年期痴呆并发2型糖尿病患者血糖控制不良原因分析及护理体会

李悦雯

[摘要] 目的 探讨老年期痴呆并发2型糖尿病患者血糖控制不良原因，并给出护理措施。方法 选择2017年8月—2018年8月在该院确诊为老年期痴呆并发2型糖尿病患者82例为研究对象，分析老年期痴呆并发2型糖尿病的影响因素，并给出护理措施，探讨护理效果。结果 护理后，患者的FBG及2 hPG均显著降低（P<0.05）。且患者满意度较高，其中满意49例，基本满意30例，不满意3例，综合满意度为96.34%。结论 饮食控制不当、药物调整不及时、运动强度的影响均是老年期痴呆并发2型糖尿病患者血糖控制不良的原因，同时给予针对性的护理措施能显著改善患者症状，提高满意度。

[关键词] 老年期痴呆;2型糖尿病;血糖控制不良

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0136-03

目前我国已经迈入老年社会，老年人口的增多，也带来了大量的老年痴呆患者，老年痴呆患者主要表现为情感、认知功能障碍，同时记忆消退，是一种慢性进行性的神经衰退型疾病[1]。同时糖尿病也是老年人的高发病症，糖尿病患者与普通老年人相比更容易患老年痴呆[2]。而老年痴呆患者的认知能力和沟通能力障碍，在进行药物控制血糖时，往往因为种种因素而导致血糖控制不良。同时护理过程中也存在较大障碍，现分析2017年8月—2018年8月间在该院确诊为老年痴呆2型糖尿病患者82例的临床资料，现报道如下。

1  临床资料

1.1  一般资料

选取在该院确诊为老年期痴呆并发2型糖尿病患者82例，疾病确诊标准参照国际疾病分类第10版标准，其中重度痴呆45例，中度痴呆20例，轻度痴呆17例，年龄62～81岁，平均年龄（64.23±2.17）岁。所有患者糖尿病病程2～20年不等，其中28例患者通过单纯口服药物控制血糖，30例患者通過单纯胰岛素注射控制血糖，24例患者通过口服药物加胰岛素注射控制血糖。

1.2  控制结果

56例患者血糖已控制到正常水平，21例患者出现低血糖情况，5例患者出现糖尿病酸中毒。并未出现糖尿病渗透性昏迷。出现低血糖的患者5例为重度痴呆，10例为中度痴呆，例为轻度痴呆。其中有2例患者出现反复的低血糖情况。

2  血糖控制不良因素分析

2.1  饮食控制不当

糖尿病患者的血糖控制并不能完全依赖口服药物或胰岛素的作用，同时需要患者自己在日常饮食中注意避免摄取过多的糖分。而老年痴呆症患者由于认知能力下降，同时对饥饿感和饱腹感的感知能力下降，常出现过度饮食或者饮食过少的情况[3]。此外，由于家属不能时刻注意患者的情况，患者可出现饭后进食零食的情况，这对血糖的控制也极其不利。而出现低血糖情况的多为中度痴呆患者，重度痴呆患者由于家人看护较为仔细，出现低血糖的情况反而较少。此外，痴呆患者在正餐进食后，往往自己选择吃一些零食，家属的看护并不是能很到位，这些都给血糖的控制造成了困难[4]。

2.2  药物调整不及时

降糖药的服用需要坚持才能达到良好的控制效果，由于痴呆患者记忆力以及认知功能障碍，药物的服用有时不够，有时出现过量。患者由于用药过量而导致出现低血糖症状。同时有些中度患者家属重视程度不够，对患者的饮食控制不到位，同时由于其他饮食多放在患者可看到的地方，导致患者无节制食用，而药物的调控并不能及时根据患者不可控的饮食调整而导致药物的调节作用往往发挥不到，引起血糖控制不佳[5]。

2.3  运动强度的影响

痴呆患者多居住在养老院等场所，在家也并非有专人看护，因此患者的活动量并不可控。而患者的运动量对血糖的控制也有一定的影响作用。适当的运动量可以增加患者胰岛素的敏感程度。同时运动也可以增强患者的免疫力，增加药物的吸收。而痴呆患者由于家属的担心以及养老院一些机构的限制，患者的运动量往往达不到要求。同时由于痴呆患者自身的情况，并不能做到按时按量的运动，运动情况往往不理想[6]。

3  护理方法

3.1  饮食护理

血糖控制离不开患者饮食地控制，若患者饮食控制不当，导致患者血糖过高或过低都可影响患者的脑血管和中枢神经，甚至出现脑萎缩，造成患者痴呆程度加重。由于患者认知功能障碍，不能控制自己的食物量，因此在饮食过程中定量提供，保证患者的正常所需，并将其他食物远离患者视线，避免出现患者暴饮暴食，饮食量不可控制。同时注意患者饮食的多样化，避免营养单一，口味单一，使患者出现拒绝吃饭的情况[7]。

3.2  用药护理

由于大多患者不能准确记忆用药的多少和时间，往往出现不吃或者多吃现象，因此在给药过程中定量给予。在给患者配药时，按照每一次的用药量分开装取，每次饭后给与患者一次的食用量。此外，对患者家属进行用药常识普及，避免患者由于过多食用食物，而正常用药量不能满足患者血糖控制情况。此外，由于痴呆患者认知功能障碍，常出现抗拒服药的情况。有的甚至将吃进去的药吐出来，并暴力抗拒服药。面对如此情况切忌对患者训斥或者强制服药，如果如此操作可造成患者对服药更大的逆反心理。面对如此情况，与患者多进行沟通，可以先选择患者较为信任的人劝其服药，同时加强与患者的交流、沟通，尝试与患者建立信任关系。以便增强患者的服药意愿，避免出现患者由于拒绝服药而出现血糖控制失常[8]。

3.3  运动护理

由于痴呆患者记忆力减退，在保证患者安全的情况下，可适当带患者出去散步，增加患者的活动量，一方面可以舒缓患者心情，有利于患者病情;另一方面还可以加强患者体内胰岛素的敏感程度，更好地控制血糖。此外在散步过程中可以加强和患者的沟通。

3.4  健康指导

痴呆患者虽然认知能力差，记忆力较常人相比有较大差异，但通过在日常生活中加以引导，也可以起到一定的效果。在与患者建立良好的信任关系后，告知患者太甜的食物如面包，蛋糕，乳饮料及一些水果不能吃，吃了可能会导致疼痛等一些患者能够理解的不良反应，通过这种方式使患者在日常生活中也可以注意饮食，控制自己的糖摄入量。同时，密切关注患者的情绪状况，痴呆患者易出现烦躁等情绪，在此情况下切不可再语言刺激或督促患者进食或服药，避免患者对饮食或者服药出现逆反心理。

3.5  心理护理

痴呆患者与普通老年人的心理状态有很大不同，同时内心敏感或者反应迟缓。痴呆患者可能出现萎靡不振，食欲不佳等状况，这些有可能使患者出现低血糖的预兆。由于患者表达能力障碍，并不能及时表达自己的状况而导致措施治愈的绝佳机会，导致发生严重后果。因此在日常护理过程中，在建立信任基础的情况下对患者进行心理疏导，增强患者的沟通能力，在患者出现不易发觉的不良情况时可以模糊表达，对护理工作人员起到一个提示作用，更好地维护患者的血糖情况。

4  结果

护理后，患者的FBG及2 hPG均显著降低（P<0.05）。且患者满意度较高，其中满意49例，基本满意30例，不满意3例，综合满意度为96.34%。

护理前，82例患者的FBG平均值为（10.87±1.52）mmol/L，2 hPG平均值为（13.31±1.68）mmol/L护理后，患者的血糖控制情况较好，82例患者的FBG平均值为（6.87±0.52）mmol/L，2 hPG平均值为（8.31±0.68）mmol/L。

5  讨论

糖尿病患者的血糖控制情况往往与饮食习惯，服药频率，运动情况等因素有关[1]。且血糖控制并不能依靠单纯的药物治疗，同样需要患者在日常生活习惯中多加注意，以达到较好的血糖控制结果[2]。而老年型癡呆患者由于记忆力衰退，认知能力下降等因素，在控制患者血糖方面有很大的困难。

老年型痴呆合并2型糖尿病患者在护理方面也存在很大的困难[3]。在护理过程中，由于患者认知能力障碍，在医患沟通方面存在很大困难，因此要求护理工作者有极大的耐心去指导患者正确用药，合理饮食。此外，由于大多数痴呆患者大多在疗养所或养老院居住，并没有家属专职照顾，因此日常饮食方面的控制也存在较大问题[4]。在护理过程中应多加注意患者的饮食，同时由于患者认知功能障碍，因此含糖量高的食物应避免患者接触[5]。痴呆患者的运动量也是影响患者血糖控制情况的因素。由于病症的特殊性，患者家属或者陪护人员大多选择避免患者外出，以确保患者安全，却导致患者活动量严重减少[6]。因此在护理过程中应注意患者活动量的增加，以此促进药物的吸收并刺激胰岛素的敏感程度。痴呆患者的心理状况也应该是护理工作的重点，由于患者认知能力下降，心理大多较为敏感或者易怒[7]。情绪波动或者对治疗过程产生逆反心理会导致治疗效果大打折扣。因此在护理过程中注意与患者进行有效的沟通，并与患者建立良好的信任关系，使患者更加配合治疗，达到良好的治疗效果[8]。在护理工作中，应多注意痴呆患者的心理和健康需求，同时与患者的家属多进行沟通，与患者家属共同配合，取得良好的护理干预效果的同时提高患者对护理工作的满意程度。

通过护理干预，患者的FBG值和2 hPG值都有明显的降低，这说明患者的血糖控制情况较好，同时表明护理干预的也取得一定的效果。同时患者对护理工作的满意度也高达96.34%，表明护理工作得到了患者的普遍认同。

因此，通过饮食、用药、运动、健康指导、心理等方面的指导可有效提高患者的血糖控制情况，并提高患者的满意度，可在临床治疗过程中推广使用。

[参考文献]

[1]  王剑.探讨糖尿病合并老年痴呆症患者综合治疗的效果[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（27）：102-103.

[2]  Foley RN，Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J].J Am So c Nephrol，2014，9（12Suppl）：S16-23.

[3]  蒋爱华.糖尿病合并老年痴呆患者的现状分析及护理对策[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：602.

[4]  王林利，费建惠，胡国娣，等.老年期痴呆并发2型糖尿病患者血糖控制不良分析与护理对策[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（6）：726-728.

[5]  张玲，木亚斯沙尔，蓓里·加帕尔，等.2型糖尿病血糖控制水平及其相关因素与维族老年人认知功能障碍的关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（4）：353-357.

[6]  程艳红.2型糖尿病合并老年性痴呆患者的临床护理对策[J].中国医药指南，2016，14（30）：274-275.

[7]  杨静，王贤娴，阿衣努尔·木合买提巴克，等.老年糖尿病合并老年性痴呆的中西医结合临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（25）：5231，5234.

[8]  杨航，谭艳芳.老年期痴呆合并2型糖尿病患者的临床特点及护理[J].当代护士，2014（7中旬刊）：58-60.

（收稿日期：2019-05-06）