医学营养干预结合知信行模式对老年2型糖尿病患者血糖水平及自护能力的影响

黄莉娜 严莉琳 赵玉蓉

[摘要] 目的 探讨医学营养干预结合知信行模式对老年2型糖尿病患者血糖水平及自护能力的影响。方法 从2018年12月—2019年2月收治的老年2型糖尿病患者中选择90例进行研究，以随机数字表法分为对照组与观察组，各45例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施医学营养干预结合知信行模式，对两组患者血糖控制达标率及自护能力、健康进行观察。结果 观察组患者血糖控制达标率为93.33%，明显较对照组77.78%高（P<0.05）;两组干预后的自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平等自护能力评分均较干预前提高，观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论 医学营养干预结合知信行模式能提高老年2型糖尿病患者血糖控制达标率，也能提高其自护能力，值得推广。

[关键词] 医学营养干预;知信行模式;老年2型糖尿病;血糖水平;自护能力

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0147-02

糖尿病是发病率最高的慢性疾病，近年来，随着人们饮食结构与生活习惯改变，糖尿病患病率逐年上升。老年2型糖尿病患者相较于其他发病人群，加上患者身体机能衰退、疾病知识掌握程度较低，导致血糖控制率低，增加心脑血管疾病、肾功能障碍、足病等严重并发症发生风险[1]。因此，对老年2型糖尿病患者实施有效的护理措施，提高患者自我管理能力，对提高血糖控制效果，改善预后有积极作用。该研究2018年12月—2019年2月间将医学营养干预结合知信行模式用于45例老年2型糖尿病患者临床护理中，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从收治的老年2型糖尿病患者中选择90例进行研究，以随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。观察组：男性24例，女性21例，年龄62～77岁，平均年龄（69.25±2.11）岁;对照组：男性25例，女性20例，年龄61～78岁，平均年龄（69.21±2.15）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2  方法

对照组患者接受常规护理，包括指导患者血糖监测、服药管理、饮食指导、健康宣教等。观察组在对照组基础上实施医学营养干预结合知信行模式：（1）医学营养干预：根据患者身高、体重计算体质量指数（BMI）与理想体重，对其营养状态进行评估。使用膳食回顾法对其食物摄入情况进行了解，再计算每日各种食物及营养元素的摄入量，参考《中国居民膳食营养素参考摄入量》，评估患者膳食结构。根据患者实际营养状况、具体病情、理想体重计算每日所需能量、营养素，根据计算结果制定合理膳食计划，要求患者自行记录每日三餐摄入种类及数量，随时根据患者血糖及体重情况调整饮食方案。（2）成立知信行干预小组，由护士长任组长，5名护士任组员，组长负责组员培训及干预总结、反馈。①知识宣教：根据患者实际情况选择相应的宣教途径，对于喜欢用智能手机患者可通过糖尿病APP或微信平台发送糖尿病知识提高患者健康认知水平，其他患者可制定《糖尿病自我管理手册》发放，方便患者及时查看。每个月进行健康知识水平评估1次，根据评估结构调整知识宣教方案，对存在的问题反复示范、宣讲，直至患者完全掌握相关知识。②健康信念：每个月与患者进行深入访谈1次，初次就诊时多与患者介绍治疗相关知识，与患者建立相互信任的关系，介绍病友间认识，以消除患者恐惧情况;与患者熟悉后，通过交流了解患者当前存在的心理问题，及时对心理问题进行疏导，指导家属、病友多给予患者鼓励，消除其负性情绪;随时回答患者问题，消除其心理及自我管理行为方面的疑虑，从而提高健康信念。③行为指导：根据患者实际情况，为患者制定每日运动量计划，制定每日作息时间表;指导正确血糖监测方法、服药提醒等，以规范患者行为。

1.3  观察指标

①记录两组患者干预后3个月的血糖控制达标情况。②采用自护能力量表对两组患者干预前后自护能力进行评估，包括自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平4个维度，分数越高表示自护能力越好。

1.4  统计方法

研究数据录入SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血糖控制达标率比较

观察组患者血糖控制达标率为93.33%（42/45），明显较对照组77.78%（35/45）高（χ2=4.405，P<0.05）。

2.2  两组自护能力比较

两组干预后的自护能力评分均较干预前提高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

随着我国老龄化进程的加快，老年2型糖尿病发病率逐年提升。有数据显示，60岁以上老年人群的糖尿病发病率达20.4%，而随着年龄增加脏器功能衰退，合并症较多，不仅增加老年2型糖尿病的管理难度，也导致老年患者预后更差[2]。因此，针对老年2型糖尿病患者的特点，实施有效的护理措施提高患者自护能力，对控制血糖水平有积极作用。

该研究将医学营养干预联合知信行模式用于老年2型糖尿病患者护理中，结果显示，观察组患者血糖控制达标率明显高于对照组，表明医学营养干预联合知信行模式有助于老年2型糖尿病患者控制血糖。医学营养干预是通过对患者膳食情况进行评估，根据其营养需求制定营养计划，在保证患者身体所需营养的同时，达到控制血糖的目的，也能预防餐后高血糖发生[3]。相较于常规饮食管理，医学营养管理具有个体化优势，是对患者自身营养状况进行综合评估后制定营养计划，可控制患者每日营养摄入量，合理安排饮食，不仅能控制血糖，控制患者体重，也能预防低血糖发生[4]。有学者研究发现，老年2型糖尿病患者血糖控制不佳与自我管理能力差相关[5]。该研究将知信行模式用于临床护理中，结果显示，观察组患者预后自护能力优于对照组，证明医学营养干预联合知信行模式可纠正患者错误行为及知识，从而提高自护能力。行为改变是老年2型糖尿病干预的最终目标，也是判断干预最终是否获得成功的标志。该研究通过个体化的健康教育，使患者可随时学习疾病相关知识，持续提高其疾病知识掌握能力;为患者介绍病友认识，及时了解其心理状态，解决遇到的各种疑虑，让患者提高健康信念，以积极心态面对疾病;通过制定运动方案、作息表、用药提醒、血糖监测等方式，使患者形成良好生活习惯，从而达到提高健康行为的目的[6]。

综上所述，医学营养干预联合知信行模式能提高老年2型糖尿病患者自护能力及健康行为，也能提高血糖控制达标率，值得推广。

[参考文献]

[1]  黄湘琴，黄勤，曹娴.高龄老年2型糖尿病临床研究进展[J].中华保健医学杂志，2014，16（6）：493-496.

[2]  王凌，刘建宏，崔欣， 等.西安市体检人群2型糖尿病流行病学调查及相关因素分析[J].解放军预防医学杂志，2018， 36（4）：483-485.

[3]  王瑞萍，婁建，胡亦伟， 等.不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者血糖波动性的影响[J].重庆医学，2015（28）：3921-3924.

[4]  王瑞萍，杨莉，刘军平， 等.不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].中国老年学杂志，2017， 37（18）：4518-4520.

[5]  高春红，梅克文，胡晓琳.知信行模式对老年高血压患者自护能力及疾病认知水平的影响[J].中华现代护理杂志，2017， 23（14）：1867-1871.

[6]  王春兰.知信行模式干预对糖尿病患者自我管理行为的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：158-160.

（收稿日期：2019-05-09）