探讨细节管理在胰岛素泵护理中的应用效果

马莉

[摘要] 目的 探讨细节管理在胰岛素泵护理中的应用价值。方法 选取该院2017年1月—2018年4月收治的76例应用胰岛素泵治疗的糖尿病患者，按照随机数字表达法分为观察组（38例）与参考组（38例），观察组接受细节管理，参考组接受常规管理方法，观察两组管理效果。结果 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于参考组（P﹤0.05）;观察组胰岛素泵使用中不良反应发生率明显低于参考组（P<0.05）;观察组胰岛素泵使用期间生活质量（SF-36）评分明显高于参考组（P<0.05）。结论 细节管理在胰岛素泵护理中使用有助于达到理想的降糖效果，减少不良事件，提高患者生活质量。

[关键词] 细节管理;胰岛素泵;血糖控制

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0165-02

[Abstract] Objective To explore the application value of detail management in insulin pump nursing. Methods 76 patients with diabetes mellitus from January 2017 to April 2018 who were treated with insulin pump in our hospital in the past two years were randomly divided into observation group （38 cases） and reference group （38 cases）. The observation group received detailed management and the reference group accepted routine management methods， observe the management effects of the two groups. Results The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycated hemoglobin levels in the observation group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the reference group（P<0.05）. The quality of life （SF-36） score during pump use was significantly higher than that of the reference group（P<0.05）. Conclusion The use of detail management in insulin pump care can help achieve optimal hypoglycemic effects， reduce adverse events， and improve patient quality of life.

[Key words] Detail management; Insulin pump; Blood glucose control

近年來随着我国糖尿病患者的持续增多，胰岛素泵在临床应用相应广泛并在患者血糖管理中发挥重要作用。然而近年来，我们在糖尿病患者的管理工作中发现，胰岛素泵的应用存在较多问题，低血糖、针头硬结、意外高血糖等多种不良事件发生率较高，为血糖控制及患者生活带来诸多不便，甚至造成部分患者中断治疗，因此加强胰岛素泵的管理有着积极的临床意义。该院2017年1月—2018年4月在部分使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者76例管理中采用细节管理，取得显著效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的76例接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者作为研究对象，均符合以下标准：①符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准[1];②无糖尿病相关急性并发症者。按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为38例。观察组：男20例，女18例，年龄20～80岁，平均（49.78±3.33）岁;带泵时间5～12 d，平均（8.58±1.70）d;学历：初中及以下20例，高中及大专8例，大专及以上10例。参考组：男19例，女19例，年龄20～80岁，平均（49.83±3.39）岁;带泵时间5～11 d，平均（8.53±1.66）d;学历：初中及以下19例，高中及大专9例，大专及以上10例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

参考组接受常规护理管理，即患者首次接受胰岛素泵及后期复查时，告知胰岛素泵使用目的、方法、效果、常见不良事件及防治措施等。观察组则接受细节管理护理，具体如下：①组建细节管理护理小组，小组成员共同参与到细节管理知识的培训中，培养其细节管理意识，在胰岛素泵管理中关注、重视细节，所有人员需熟练掌握胰岛素泵安装、运作、调试、问题处理、患者宣教及随访等流程，考核通过后上岗操作。②置泵前细节护理。医护人员将胰岛素泵相关知识讲解给患者，引导正性思想，消除患者顾虑，使其更好配合。严格无菌操作流程，做好皮肤清洁、消毒准备;选择合理的置泵位置，女性以下腹部为主，肥胖及老年人需则避开皮肤褶皱部位;仔细检查胰岛素泵内是否进入空气。③置泵后细节管理。置泵时医护人员需严密监测患者血糖水平、胰岛素治疗效果，若针头处出现感染则立即拔针;置泵后放置床头标识和床尾胰岛素泵用量交接单和健康教育资料，告知患者需保持针眼部位干燥，留意胰岛素泵是否正常工作。胰岛素泵撤离时，需调节基础率为0后撤除，消佳净清洗胰岛素泵专用袋，晾干备用。松节油清洗遗留胶布痕迹，局部皮肤可用安尔碘涂抹清洗[2]。

1.3  观察指标

①记录两组管理干预后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平;②记录使用期间患者不良反应发生情况;③SF-36评分评价患者生活质量，由生理机能、躯体疼痛、生理职能、精力、一般健康状况、社会功能、精神健康及情感职能组成，满分100分，分数与生活质量成正比。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）符合正态分布，以t检验分析对比;计数资料[n（%）]表示，以χ2检验分析对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血糖控制情况比较

觀察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于参考组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组不良事件发生率比较

观察组胰岛素泵治疗期间1例意外高血糖，不良事件发生率为2.63%;参考组胰岛素泵治疗期间5例低血糖、2例针头硬结、2例意外高血糖，不良事件发生率为23.68%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.370，P=0.007）。

2.3  两组SF-36评分比较

观察组SF-36评分为（90.19±2.22）分，参考组SF-36评分为（82.28±2.09）分，两组比较差异有统计学意义（t=15.992，P=0.000）。

3  讨论

胰岛素泵又叫持续性皮下胰岛素输注，能够24 h不间断地输注微量胰岛素，模拟人体胰岛素分泌模式，达到理想的控制血糖的效果。此外，有研究发现胰岛素泵可对β细胞功能形成保护[3-4]。然而胰岛素泵在临床使用时间较短，因此患者治疗过程中认识、理解较少，因此自我管理能力差，易出现输注部位疼痛、意外高血糖、低血糖、意外脱管及皮肤感染等不良事件，因此加强胰岛素泵的护理干预有着重要意义。

细节管理是近年来护理学科新型的系统护理模式，能够使护理人员在重复工作中关注普遍、突出的问题[5]，对于不易察觉的微小失误进行纠正并护理，从而达到理想的护理效果。该次研究中，观察组血糖控制效果、不良事件发生率及SF-36评分指标均明显优于参考组（P<0.05），证明通过糖尿病患者胰岛素泵置入前、中、后细节管理，能够预见性地针对不良事件开展工作，减少患者生理痛苦，使其更加顺利、积极的接受治疗，达到改善生活质量的效果。

综上所述，细节管理在胰岛素泵护理中使用可有效控制血糖、提高治疗安全性及患者生活质量，具有显著应用价值。

[参考文献]

[1]  赵艳芳，王卓群，杨静，等.中国2013年18-49岁育龄妇女2型糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率状况分析[J].中华流行病学杂志，2018，39（2）：213.

[2]  蒋芳凡，徐慧兰，张婷，等.农村老年糖尿病前期患者生活质量调查及影响因素分析[J].中国全科医学，2016，19（12）：1439-1445.

[3]  徐有伟.胰岛素泵强化治疗不同病程初诊2型糖尿病的临床观察及随访研究[J].中国现代医学杂志，2016， 26（18）：68-74.

[4]  王晓敏，孟作龙，赵艳，等.初诊2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗对血清炎症因子及胰岛功能的影响[J].中国医院药学杂志，2016，36（15）：1309-1312.

[5]  刘小丽，王彩仙，肖云勇，等.手术室细节管理对医院感染控制效果的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5270-5272.

（收稿日期：2019-05-05）