医院病案管理在DRGs实施中的影响因素分析及对策

许莉

摘要：随着我国社会经济发展的进程加快，国内的医疗水平也随之提升，信息化、科技化、规范化医院的建立造福了人民大众。为了确立DRGs实施过程中病案管理的中心作用，经过对病案管理在DRGs实施过程中影响原因的分析，提议创办全院病案管理信息系统、疾病更新、手术编码数据库等，将医师的病案首页填写质量规范化，大力提升病案管理人员的综合素质和专业技术，要求医院高层对病案管理水平高度关注，卫生部门勒令统一其标准，完善病案管理工作人员和医护人员的互相交流的反馈制度，提升监控信息化等措施，保证数据的质量，确保DRGs实施过程中对分组的正确性。

关键词：病案管理;疾病诊断相关分组;影响因素

引言：

疾病诊断相关分组，即DRGs。其存在的真实意义是把住院部的病人分类分组的方式。这种方式是拿患者的病案为基础，根据病案首页给出的具体医疗事项，然后再依据ICD的疾病诊断编码及手术编码，最后把所有临床特征相同的患者归为一类。疾病诊断相关分组的成功建立是基于医院的病例管理水平进行的。为了确立DRGs实施过程中病案管理的中心作用，本文尝试综合分析医院病案管理在DRGs实施中的影响因素，在此基础上，提出相应的对策与建议。

一、建立健全医院病案管理信息系统、更新疾病、手术编码数据库

现阶段的医院管理系统不够完善，参差不齐。特别病历的管理系统方面，各地医院的信息化程度大相径庭，但是在信息化、科技化普及的今天，病案管理信息系统的完善程度依然还是落后[1]。这一问题及时的得到了专业人士的关注，所以，提议推动医院信息化建设的进度，足够的运用信息技术带动医院的病案管理，不断改进病案管理信息系统，力求做到现代化医院建设，达成各方面的技术性水平进步，国内医院成功实施疾病诊断相关分组的基础是现代化的管理水平与竞争实力，也就是说医疗水准，只有做到这些才能准确无误的为疾病诊断相关分组供应相应的数据。另外，我国卫生管理行政部门依据《国际疾病分类系统ICD-10》及《国际疾病分类ICD-9-CM3手术及医疗操作分类》条例要求，国内各地医院一定要切实关注卫生管理部门发布的关于典库的实时更新，随之实时更新疾病、手术的编码数据库，采取最规范化的字典库，达到国际要求[2]。（见图1）

二、规范医师病案首页填写质量

疾病诊断相关分组的分组成效是以病例首页信息为基础，特别是最重要的诊断和手术，这两者是分组的基础数据，最后很有可能会对疾病诊断相关分组有直接影响。就现阶段的医护工作人员真实填写状况简析，其完全没有依据病案书写的规范化来严格要求自身完成其填写，更不要说依据主要诊断及手术的择取原则填写首页。在病案首页的填写上时常出现主次不分、不够规范化、错填漏填等等严重的问题，这样会直接影响到疾病诊断相关分组的成果[3]。所以医院应该在疾病诊断相关分组的实施过程中，对病案首页的填写质量大力革新，对医护工作人员进行严格的相关专业知识的培训，从而确保病案全项完整的规范化填写。

三、提高病案管理人员综合素质及专业能力

疾病诊断相关分组的实施过程中要求病历管理的工作人员对待工作应该完全按照ICD编码的标准去規范化的填写、编排，然后根据标准要求严格检视其填写质量[4]。这些工作的基础就是熟记并完全了解ICD-10和ICD-9的手术操作编码。

四、医院管理者加强领导工作，重视病案管理水平

疾病诊断相关分组的正常运作应该是医院高层的关注重心，领导者们在执行管理职责的同时也应该做到与时俱进，走在社会发展的前列。尽早的顺应建设信息化医院，现代化医院的要求标准。病案的管理工作需要非常强的主观能动性，但是工作人员往往会忘记这一点，导致出现机械化，单一化，刻板枯燥的现象，毫无专业知识和研究价值[5]。所以，管理者们每年都应该通过医院宣传部门加强对病历管理人员工作的重要性宣传，以此来引起医院上下各科室对病案管理工作的重视[6-8]。病历管理工作是否完善关系着疾病诊断相关分组是否成功实施，所以医院领导者应该明白其对疾病诊断相关分组的重要性。此外，国家的卫生管理部门对各级医院的管理监督工作也应该有所加强，对各级医院提出规范化、信息化的统一标准。

结语

随着我国信息化医疗水平的提高，一些不足之处也浮现在人们的眼前。本文通篇向读者阐述了病案管理工作对DRGs措施分组成果的重要作用以及相关对策，也希望能为各级医院的病案管理规范化做出一定贡献。

参考文献：

[1]武广华.DRG_s的发展及我国的相关研究[J].中国医院管理，2007，27 （7）：10-12.

[2]郭志伟.DRGs的原理与方法及在我国的应用对策[J].中国卫生经济，2010 （8）：37-39.

[3]简伟研，卢铭，张修梅，等.北京诊断相关组的分组过程和方法[J].中华医院管理杂志，2011，27 （11）.

[4]陈俐，尹代红，曾昭宇，等.主要诊断与主要手术操作选择及填写缺陷分析[J].中国病案，2013，14 （6）：28-29.

[5]穆芳洁，谢春娥，张丽.疾病诊断编码对实施DRGs-PPS的影响[J].中医药管理杂志，2015 （21）：8-10.