品管圈活动在糖尿病患者自行注射胰岛素规范管理中的应用探析

卢丽妍

[摘要] 目的 探析胃肠肿瘤合并糖尿病患者围术期的临床护理情况。 方法 以2016年4月—2018年8月该院接收的胃肠肿瘤伴糖尿病76例患者为研究对象，根据数字随机法分设组别。对比组选择采取围术期常规护理，在对比组的基础上，实验组选择采取围术期优质护理。观察两组的术后指标情况。 结果 实验组的胃管拔除时间、切口拆线时间和住院时间情况均短于对比组;术中、术后不同时段，实验组的血糖指标情况均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在围术期临床护理中，将优质护理用于胃肠肿瘤伴糖尿病患者中，能有效缩短切口拆线时间、胃管拔除时间，改善患者血糖指标，加快患者机体恢复。

[关键词] 围术期;糖尿病;胃肠肿瘤

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）08（a）-0079-02

胃肠外科术式有较大的创伤性，尤其是对伴糖尿病症者而言，可能会因术后禁食和并发症等因素导致糖尿病病情受影响，从而引发一系列症状发生，如酮症酸等[1]。由于糖尿病出现的能对患者各个器官功能产生影响，特别是在围术期阶段，能降低患者的免疫能力和抵抗力，增加围术期危险性和手术治疗难度。对此，为避免上述情况的发生，行术式治疗的同时应及早开展护理干预配合。故该文以该院接收的胃肠肿瘤伴糖尿病76例患者为对象，经实施围术期优质护理，现做护理分析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院接收的胃肠肿瘤伴糖尿病76例患者为研究对象，根据数字随机法分设组别。在对比组38例中，男22例，女16例;年龄37～78（52.6±2.3）岁;10例结肠癌，13例直肠癌，15例胃癌。在实验组38例中，男23例，女15例;年龄38～79（53.4±2.4）岁;9例结肠癌，12例直肠癌，17例胃癌。将被选对象的基线资料相比，组间可比较（P>0.05）。

1.2  纳入标准与排除标准

1.2.1  纳入标准 被选患者均与糖尿病、胃肠肿瘤的诊断标准相符;无严重神经障碍病症者;被选对象均知情此次研究，并已签署同意书。

1.2.2  排除标准  伴心肝肾严重脏器功能障碍者;伴手术禁忌症者;中断此次研究者。

1.3  方法

对比组选择采取围术期常规护理，护理操作的开展应遵照相关规范标准严格执行，用药时需遵照医嘱按时按量进行。在对比组的基础上，实验组选择采取围术期优质护理，①术前：待患者入院后，护理人员应热情接待，积极主动和患者对话交流，并对其健康宣传，帮助患者对自身疾病有正确认知，使其心理负担减轻，提高患者治疗信心。护理人员还應把糖尿病的危害性简单告知患者，以及控制血糖水平作用，对患者配合积极性的提高具有促进作用。另外，在患者入院后，护理人员应密切监测患者血糖指标，对血糖控制计划合理制定。在饮食方面，护理人员应根据饮食习惯制定合理膳食方案，每次进食要定时定量，对糖分的摄取严格限制，便于对血糖水平的控制。以空腹和餐后2 h末梢血糖测定为主，对其进行详细记录，若患者需要口服降糖药，需指导其及时服药，对需要行胰岛素治疗者，应遵照医嘱严格给药，如果患者血糖指标偏低或偏高，应马上告知主治医师，阿通常控制血糖指标<10 mmol/L实施术式治疗。②术中：由于患者伴糖尿病症，所以手术的开展尽量选择在上午，便于将患者空腹时间缩短。手术应激易提高患者血糖水平，所以在患者进入手术室后，护理人员应予以相应的安慰、鼓励，使患者放松心态。手术期间，将含有胰岛素的葡萄糖液注入患者体内，注意对血容量的补充。如果手术时间较长，需对患者的血糖水平变化密切观察，防止血糖异常情况发生，保证手术开展的顺利。③术后：对患者的血糖水平密切观察，每次测量需间隔2 h，控制血糖指标在5.6～11.2 mmol/L左右。由于受疼痛、麻醉和手术创伤等因素影响，患者机体易出现应激反应，对此，为避免上述情况的发生，护理人员应于术后马上对患者的血糖水平进行检测待其血糖指标平稳后将测定时间逐渐延长。因术后组织修复对能量的需求较大，机体处于高分解代谢状态，应对葡萄糖、蛋白质和脂肪及时补充，防止自身蛋白质分解，使病情恢复受影响。 术后禁食和应激如疼痛、手术创伤等，易引发酮症酸中毒情况发生，对此，护理人员应对患者的机体情况密切观察，一旦有异常情况发生，立即告知医师，并予以相应的对症处理。另外，术后指导患者行平卧位，禁饮禁食，对低流量吸氧和心电监护予以加强，采取抗感染治疗。根据患者恢复情况指导其适当下床活动，促进机体恢复。抗感染治疗的开展能使肺炎、切口感染等并发症的发生起到预防作用;保证引流畅通，对引流袋及时更换，能降低腹腔感染发生，在吻合痿危险期后将引流管拔除。

1.4  观察指标

比较观察对比组与实验组的胃管拔除时间、切口拆线时间和住院时间等术后指标情况;比较观察实验组与对比组的术中、术后血糖指标情况。

1.5  统计方法

数据分析统计的实施可选择应用SPSS 23.0统计学软件，（x±s）为计量数据，组间对比结果t检验;百分比为计数数据，组间对比结果χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比术后指标情况

对比组的胃管拔除时间、切口拆线时间和住院时间情况均长于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比术中、术后血糖指标

术中、术后不同时段，对比组的血糖指标情况均高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

伴随近几年人们膳食结构的转变，使得糖尿病的患病率不断递增，且易与其他疾病合并发作。在此形势下，糖尿病已成为消化系统病症常见并发症[2-3]。就胃肠道肿瘤伴糖尿病者而言，因其体内血糖水平相对偏高，容易诱发酮症酸中毒情况发生，提高患者死亡率。糖尿病的出现不但将胃肠道肿瘤手术难度增大，而且还提高了术后康复难度，所以，在患者围术期中，及早予以相应的护理干预配合非常重要[4-5]。该研究以该院接收的胃肠肿瘤伴糖尿病76例患者为研究对象，结合上述研究结果可知，优质护理模式的开展，对患者机体恢复能起到推动作用，降低并发症的发生。在此次研究中，优质护理的实施主要是从术前、中和后三方面进行开展，其中，术前通过把疾病相关知识简单告知患者，可有助于其治疗信心的增强;对饮食情况加以注意，有助于患者身心状态的保持。术中通过对患者血糖水平变化的密切观察，能有效确保手术完成的顺利。术后通过予以患者科学、合理护理指导，并对其病情变化情况密切观察，能保证饮食合理性，同时还能对患者的血糖水平有效控制，缩短住院时间。此次研究报道内容和赵榕兰等[3]研究报道相似，在其结果可知，优质护理的开展能有效降低患者肺炎、切口感染及吻合口瘺等并发症的发生，由此能对在围手术期中优质护理的应用价值情况予以进一步验证。

综上所述，在围术期临床护理中，将优质护理用于胃肠肿瘤伴糖尿病患者中，能有效缩短切口拆线时间、胃管拔除时间，控制血糖指标在合理范围内，加快患者机体恢复，值得应用推广。

参考文献

[1]  梁悦.胃肠肿瘤合并糖尿病患者围术期的护理要点研究[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：155-156.

[2]  林萍.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床观察与护理对策[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：182-184.

[3]  赵榕兰，施芸，施梅英.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床观察及护理对策[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：137-138.

[4]  李向荣.临床护理路径在子宫肌瘤合并糖尿病围手术期的应用效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：137-138.

[5]  谢丽.胸外肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床护理措施[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（11）：2111.

（收稿日期：2019-05-06）