环节控制在针灸推拿医院感染管理中的实施

蔡芬芬

[摘要] 目的 研究分析在针灸推拿医院感染管理中开展环节控制模式的效果。方法 将该院医务人员设为研究对象，在2018年1—6月均采取常规的感染管理模式（实施前），而在2018年7—12月均开展环节控制感染管理模式（实施后）。对比实施环节控制前后的医务人员的感染知晓率以及手卫生依从率情况。结果 开展环节控制后医务人员的感染知晓率显著比开展环节控制前要高（P<0.05），开展环节控制后医务人员的手卫生依从率显著比实施前要高（P<0.05）。结论 将环节控制模式运用在针灸推拿医院的感染管理工作当中有利于改善医院感染情况，提升医务人员手卫生的依从性。

[关键词] 医院感染;针灸推拿;環节控制;手卫生

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（b）-0047-02

针灸推拿是中医治疗的一种重要方式，能够达到很好的治疗效果，往往会和推拿按摩等结合在一起对患者实施医治[1]。随着近年来中医的普及程度越来越高，针灸推拿的接诊患者数量逐年上升，医院人员十分密集，但是针灸属于有创操作，一旦医务人员出现了失误不仅会对治疗效果造成很大影响，也很容易引起感染。因此如何加强针灸推拿的环节控制管理是目前中医院的管理重点工作，环节控制可以很好地降低感染发生，预防失误的出现，患者满意度也会得到提升[2]。该文选取了该医院医务人员作为研究对象，进一步探究分析针灸推拿的环节控制，总结归纳实际操作，旨为其他中医院的环节控制管理提供有价值的参考。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院医务人员81例设为研究对象，在2018年1—6月均采取常规的感染管理模式（实施前），而在2018年7—12月均开展环节控制感染管理模式（实施后）。

1.2  方法

1.2.1 健全组织，落实责任  针灸推拿医院要组建医院感染控制质量监督小组，各科室主任是小组成员，成立之后组员之间要明确责任和关系，并且选取1名经验丰富的感染医生和1名高年资的护士，共同制定感染管理质量标准，在各个科室内严格落实，落实情况和绩效挂钩，派专人监督针灸和推拿过程当中的操作是否合乎规范，是否无菌操作，定期对病区内的微生物含量进行监测。为了保证医院的与时俱进，每隔一段时间都要选取部分医护人员集中学习最新的感染控制技巧，使得感染管理能够逐渐向着规范化和科学化的方向发展，最终做到按部就班，一人不落，形成良好的控制局面[3]。

1.2.2 提高医护人员的感染防控意识  针灸推拿医院的医护人员要大量学习感染控制知识，规范无菌操作和消毒隔离操作，在实际工作当中提升每位人员的感染防控意识，并且为了提升对感染管理的重视程度，还可以将其纳入医院的继续教育，采取不同的方式对全院人员实施宣教，定期举办相关知识和技能的考核，大大提升普及范围。

1.2.3 注重无菌操作，优化洗手操作  针灸推拿医院设有中医术式的多个科室，包括针灸、推拿和拔火罐等，其中针灸和拔火罐都有一定的侵入性，而且针灸还属于有创操作，因此必须严格执行无菌技术操作规范，否则很容易引发感染，导致一系列不良后果。为了保证医护人员的操作精准度，降低失误发生率，医院要针对各科室的特点严格落实手卫生操作规范，加强无菌操作和洗手操作的监督，尤其是在针灸之前，医生应该使用浸润乙醇的无菌棉签擦拭至少2遍针灸部位，等到干燥之后再针刺，穿刺前后执行手卫生，这样才能最大限度提升患者的安全[4]。

1.2.4 加强诊疗管理  诊疗室内每天都要开窗通风，保持空气的流通和清新，必要时进行空气消毒。此外治疗室内的桌面以及日常所用到的物体工具表面同样需要清洁和消毒，一般都会采用浓度为250～500 mg/L的含氯消毒剂擦拭。诊疗床单在通常情况下每日更换，如果床单上有被血液、体液污染，那么则要立即更换。诊疗室地面每日擦拭2次，擦拭之后的拖把要放在消毒液中浸泡，等到曝晒晾干之后才能继续使用。诊疗室内所产生的垃圾和清理得到的废物不能随意丢弃，一定要严格分类管理，其中一次性注射器和棉球都要放在医疗废物桶中，按规范进行处置[5]。

1.2.5 严格消毒隔离  根据相关的法律法规和规章制度得知，所有进入人体的医疗用品都要严格消毒灭菌，为了保证患者安全，防止血液传播，针灸推拿医院所用到的针灸针和火罐也要符合相关标准，建议使用一次性针灸针，火罐做到一人一用一消毒。并且操作全程医生都要佩戴无菌手套，避免出现任何的感染风险;而推拿所用到的诊疗床以及牵引架每日都要使用含氯消毒剂擦洗。此外上述工具除了常规的消毒外，每使用1次都要消毒清洗1次[6]。

1.3  评价指标

在环节控制感染管理实施前后分别调查医护人员的手卫生依从率和防感染知识知晓率，使用自制的调查问卷进行收集。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比开展环节控制前后医务人员的感染知识知晓情况

研究显示开展环节控制后医务人员的感染知晓率显著比开展环节控制前要高（P<0.05），见表1。

2.2  对比实施环节控制前后医务人员手卫生的依从率情况

研究显示开展环节控制后医务人员的手卫生依从率显著比实施前要高（P<0.05），见表2。

3  讨论

长期以来，针灸推拿都是中医的绿色疗法，因为效果显著，不会对人体造成副作用而受到了广泛关注，尤其在近年来普及范围十分广泛，接受针灸治疗的患者往往是腰酸腿痛，所以医护人员是最为直接的传染源，相关研究指出，针灸推拿医师的清洁意识和防感染意识都比较薄弱，大多数医生都将关注度放在专业技能上，而忽视了同样危险的传染因素，因此针灸推拿医院的感染率很高。为了降低感染率该院实施了环节控制感染管理，大力进行宣传教育，普及洗手和消毒操作的重要性，如果一位医生在治疗了一位患者之后没有洗手，那么上一位患者的血液和分泌物就会很有可能残留在医生的手上而成为重要的感染源。针灸推拿这种还需要用到专业的器械，这些器械也会和患者进行亲密的接触，所以器械的消毒是重中之重，消毒不彻底很容易发生交叉感染。针灸诊疗室是治疗的最重要场所，这些中医院因为没有明确的分区，在清洁区之内也会发生感染，加上人员密集，人流量较大，患者在治疗时的身体暴露很多，各种因素都提升了感染发生的概率和风险。诊疗室内的空气如果不流通，一些致病菌就会长期处于室内，患者在呼吸或者脱衣服时就会吸入体内，从而发生感染，因此各个科室都要注重诊疗室的卫生管理，这是环节控制上很重要的一环。

环节管理首先从医护人员入手，提升防感染知识的宣传教育程度，制定符合各科室的制定规范和标准，并且在监督小组的监督之下严格落实，该次研究中发现在实施了环节控制之后，医护人员都能够很自觉地进行无菌操作和洗手操作，所用到的器械在使用一次之后也能及时消毒，诊疗室内的废物分类也规范地进行了分类，患者满意度增加，而且医院的整体感染率得到了明显降低。

综上所述，在针灸推拿医院当中实施环节控制感染管理能够提升医护人员的手卫生依从性，增加防范意识，降低医患纠纷，值得大力推广。

[参考文献]

[1]  张晓芳，龚光明.持续质量改进方法在肿瘤专科医院门诊医院感染防控中的应用[J].中国消毒学杂志，2016，33（4）：383-385.

[2]  赵爱新，黄再娣，陈丽.PDCA循环法规范基层医院多重耐药菌防控管理的效果分析[J].护士进修杂志，2016，31（3）：236-238.

[3]  张婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循环联合细节护理在手术室医院感染控制中的应用效果[J].检验医学与临床，2018，15（10）：132-135.

[4]  林佳冰，高晓东，崔扬文，等.上海市中医诊疗相关感染预防控制现况调查[J].中华医院感染学杂志，2018，28（11）：148-151.

[5]  姚源，李妍，潘嘏，等.集束干预策略预防VAP各环节的质量控制研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（21）：4982-4984.

[6]  赵霞，王力红，张京利，等.组合应用管理工具预防控制多药耐药菌感染暴发[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2614-2616.