舒芬太尼联合罗哌卡因在二次剖宫产术中的应用

任三姐，汪 萍，陈界石，骆 宏

随着我国计划生育政策的改变，即二胎政策的执行，瘢痕子宫再次妊娠剖宫产(即二次剖宫产)数量急剧增加。硬膜外麻醉是产科最常用麻醉方法之一，优点是安全性高，并发症较少；缺点是起效较慢，阻滞不全，多次进行硬膜外麻醉的病人尤其明显。研究[1-2]显示，阿片类药物和局麻药物联合使用可以增强麻醉效果，但现对其安全性仍存有顾虑。舒芬太尼禁止静脉使用于产科麻醉，更多是使用于分娩镇痛，原因是舒芬太尼静脉注射后胎盘转运速率快，胎儿脐静脉与母体静脉血药浓度比值达到0.81；且婴儿的舒芬太尼血浆蛋白结合率低，游离浓度高，半衰期延长，硬膜外注射舒芬太尼血浆浓度可在数分钟内到达高峰,可能使婴儿发生呼吸抑制[3-4]。本研究探讨硬膜外麻醉情况下舒芬太尼联合罗哌卡因的麻醉效果及其对胎儿呼吸的影响，为临床用药提供参考。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择瘢痕子宫再次妊娠足月剖宫产产妇40例，年龄27～40岁，体质量59～95 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为舒芬太尼+罗哌卡因组(S组)和罗哌卡因组(R组)，各20例。所有产妇均不用术前药物，无局麻药和阿片类药物禁忌证，至少一次椎管内麻醉剖宫产史。排除合并妊娠期高血压综合症、子痫前期、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内窘迫等及其他严重疾患。2组产妇年龄、身高、体质量、术中出血量和输液量差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有产妇均签署知情同意书。