腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较分析

何非 钱奕勋

674100云南省丽江市人民医院普外科，云南丽江

上消化道穿孔是临床常见的急腹症之一[1]，需要及早手术治疗，传统的开腹手术治疗，危险因素较多[2]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术治疗上消化道穿孔得到广泛应用。为探讨腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效差异，更好地指导临床选择最有效的治疗手段，本研究对2018年3月-2019年1月收治的上消化道穿孔患者100例进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2019年1月收治上消化道穿孔患者100例，随机分为两组各50例。观察组男36例，女14例，年龄24～74岁，平均(45.2±2.8)岁；穿孔发生部位：胃窦前壁穿孔15例，胃窦后壁穿孔10例，胃幽门管穿孔25例。对照组男35例，女15例，年龄25～75岁，平均(45.3±2.7)岁；穿孔发生部位：胃窦前壁穿孔14例，胃窦后壁穿孔11例，胃幽门管穿孔25例。

方法：①对照组采取传统开腹手术治疗，于右上腹直肌部位作约12 cm的切口，将穿孔处修补，然后留置引流管，缝合，术后抗感染治疗3～5 d。②观察组采用腹腔镜治疗，患者取仰卧位，行全身麻醉，于脐下做1 cm切口，建立气腹，于腹部左右两侧各做1个5 cm的切口作为操作孔[3]，首先置入腹腔镜清洗腹腔并探查，观察穿孔部位、大小、边缘情况等[4]，若为非癌性穿孔，可实施修补，切除病灶部位，缝合穿孔部位，用生理盐水清洗腹腔，于右侧操作孔置入引流管引流，缝合，术毕，术后抗感染治疗3～5 d。

观察指标：观察两组患者手术相关指标及并发症发生情况。

统计学方法：采用统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术相关指标比较：观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后进食时间和术后住院时间明显短与对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组术后并发症发生情况比较：观察组发生肠粘连1例，并发症发生率为2.0%。对照组发生切口感染1例，肠脓肿1例，肠梗阻1例，肠粘连2例，并发症发生率为10.0%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

胃穿孔是消化道溃疡的一种常见并发症，是由溃疡持续性侵蚀胃黏膜导致其与腹腔相通所引发的疾病[5]，具有病情危急、进展快的特点。目前，手术是治疗胃穿孔的最直接方式，但是选择何种手术方式、如何提高患者的术后恢复效果仍然是临床上颇具争议的一个问题。腹腔镜是当前外科手术中最为先进的一种微创治疗方法，其优点主要表现为：①手术视野十分开阔，可探明患者的腹腔情况，及时发现并处理腹腔内异常情况。②诊断准确率高[6]，可有效排除胃穿孔是否为癌变穿孔。③手术切口小，只需利用几个腹壁操作孔就能够完成手术过程，符合微创的要求，可有效减少术后患者的疼痛反应。④术后患者的恢复速度快，出现的并发症比较少，这不仅减轻了患者生理、心理上的负担，还为其减轻了经济负担，缩短了患者的住院时间，降低了住院费用，患者的接受度较高。传统的开腹手术虽然也可以修复胃穿孔，但是效果不理想，对患者的损伤较大。需要注意的是，腹腔镜术中应当保证患者生命体征处于平稳的状态，术前对患者的身体进行检查，确保其能够耐受全身麻醉，避免出现麻醉意外。

本组资料结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后进食时间和术后住院时间明显短与对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，腹腔镜治疗上消化道穿孔疗效显著，值得临床推广。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口长度(mm) 术后进食时间(d) 术后住院时间(d)对照组 50 96.8±12.9 101.2±15.6 12.2±3.1 8.4±1.3 10.6±1.5观察组 50 64.5±7.3 44.5±6.6 2.5±0.6 4.9±1.1 7.4±1.4