左胸和右胸入路治疗胸中段食管癌的治疗效果比较

赵元桥

272100山东省济宁市兖州区人民医院胸外科，山东济宁

食管癌是一种恶性肿瘤疾病，可采用外科手术的方式予以治疗[1]。食管癌的多发部位为中段，由于食管中段比较复杂，导致手术操作具有较高的复杂性。食管癌可影响患者的饮食情况，降低其生活质量，甚至可导致死亡。食管癌手术对于患者来说并不乐观，很多患者在手术后3年左右便出现复发以及病灶转移的情况，因此，在手术时选择合理科学的手术路径是帮助患者根治食管癌并且杜绝复发的关键因素。

资料与方法

2016年6月-2018年6月收治食管癌患者89例，所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。按照入院的先后次序将其随机分为两组。观察组46例，男26例，女20例，年龄35～72岁，平均(49.63±7.26)岁；肿瘤直径为3～10 cm，平均(5.65±2.31)cm。对照组45例，男26例，女19例，年龄36～71岁，平均(49.85±7.18)岁；肿瘤直径4～10 cm，平均(5.36±2.96)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：①观察组给予右胸入路手术治疗，要求患者采取左斜位，在右胸外侧作一切口，并且从患者的第四肋间进入至胸腔，将胸腔内的肿瘤与食管进行游离，游离胃到幽门处，并且将此区域的淋巴结进行清扫，保护胃右动脉以及胃网膜右动脉[2]。将食管裂孔扩大，将胃送至胸腔并且将食管旁淋巴结和纵隔淋巴结进行清扫，然后在上腹部正中做一切口，至右侧胸腔，使右胸顶部与胃吻合，然后对胸顶部黏膜和胃壁进行缝合。②对照组给予左胸入路手术治疗，要求患者采取右斜位，在左胸外侧作一切口，并且从患者的第六肋间进入至胸腔，将胸腔内的肿瘤与食管进行游离，并且对食管旁淋巴结和纵隔淋巴结进行清扫。最后在肝、脾间做一切口，游离胃，将贲门、腹腔干血管旁的淋巴结全部进行清扫，清扫完毕后封闭贲门。

观察指标：观察并比较两组患者的手术指标及食管癌复发情况。手术指标主要包括手术时间以及术中输血量。对患者进行2年随访，统计两组患者的复发与存活情况。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术指标比较：观察组患者手术时间及术中输血量均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者各手术指标比较(±s)

表1 两组患者各手术指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中输血量(mL)对照组 45 152.36±34.36 79.25±14.83观察组 46 203.15±41.36 100.53±85.36 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组复发及生存情况比较[n(%)]

两组患者复发及生存情况比较：观察组生存率为89.13%，明显高于对照组的64.45%，且观察组患者的无瘤生存时间明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

食管癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，主要发生在食管上皮，并且在临床上具有较高的致死率[3]。我国男性患者的患病率高于女性，且多发于40岁以上的人群[4]。食管癌的病发因素很多，包括化学物质、家族遗传、生活不规律、真菌感染等。目前临床医学中，食管癌的治疗主要采用外科手术方法进行治疗，常通过胸腔镜辅助进行食管癌切除术，此类手术具有创伤小，术后恢复快，且术中出血量少、住院时间较短的特点，是治疗食管癌患者的一种常用手术方法。如果采用左胸入路手术，由于仅需在左胸部位行一个切口，因此术中的出血量与手术时间均会相对缩短，并且恢复时间及患者的并发症发病率也更低，但是由于此位置清扫的淋巴结较少，最终导致难以根治肿瘤。而采用右胸入路手术，则需要在右胸及上腹部行两个切口，虽然该切口风险较高，但是能够有效清扫患者的淋巴结组织，切除肿瘤的范围也更广，所以使得患者的长期存活率得以提升。

本次研究结果显示，观察组患者的手术时间以及术中输血量均高于对照组，说明，采用右胸入路法，需要更长的手术时间以及更多的术中输血量。而观察组的生存率高于对照组，说明，采用右胸入路手术法治愈率更高。这一结果与莫云聪的研究结果一致[5]。

综上所述，如果对食管癌患者进行右胸入路手术，其复发率更低，但是相对其术中输血量以及手术时间均更多。因此，在对食管癌患者进行手术时，要根据患者的病情状况，为患者选择手术入路位置。