自制单向活瓣补片在房间隔缺损并肺动脉高压中的应用

赵玉彪 赵富东 储生雷

671000大理市第一人民医院心胸外科，云南大理

资料与方法

2017年10月-2019年1月收治房间隔缺损并肺动脉高压患者6例，男2例，女4例，年龄12～50岁。全部患者入院均发现心脏杂音，运动后会出现不同程度的心慌、气短、胸闷等症状，综合病史、症状、体征及心电图、X线胸片、超声心动图等检查确诊。所有患者均签署知情同意书，随机分为两组各3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：6例患者均在体外循环下开始手术，其中4例在浅低温体外循环心脏跳动中完成，2例在中、低温体外循环心脏停跳下完成。对照组予以常规手术治疗，观察组采用自制单向活瓣补片治疗。两组患者均采用经右心房切口，根据病情采取具体疗法，如果房间隔缺损横径＜2.5 cm，可考虑连续缝合；若房间隔缺损直径＞2.5 cm，可采用自体心包进行修补。两组患者中房间隔缺损直径＜2.5 cm 2例，但因为合并有肺动脉高压症状，所以全部采用自制单向活瓣补片进行修补，活瓣口的直径大小根据患者病情而定。另外，术中常规探查二尖瓣和三尖瓣，与术前心脏彩超检查结果相结合，决定是否处理瓣膜。6例患者中，有3例为中度及以上肺动脉高压，心脏复跳后立即予以相应药物治疗，扩张肺动脉，并提高心肌收缩力。

观察指标：观察两组临床疗效及治疗时间、肺动脉压力水平恢复正常时间、围术期并发症等情况。

疗效判定标准：①显效：病情明显好转，心脏先天性畸形问题基本解决，心脏功能和肺动脉压水平恢复正常；②有效：病情减轻，心脏先天性畸形问题得以缓解，心脏功能和肺动脉压水平比治疗前有明显改善；③无效：病情无太大变化，甚至有加剧趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

表1 两组患者治疗效果对比(n)

表2 两组患者治疗时间和肺动脉压力水平恢复时间比较(±s，d)

表2 两组患者治疗时间和肺动脉压力水平恢复时间比较(±s，d)

组别 n 治疗时间 肺动脉压力水平恢复正常时间对照组 3 10.2±2.4 6.6±1.3观察组 3 6.7±1.8 4.0±0.5

统计学方法：数据使用SPSS 17.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗时间和肺动脉压力水平恢复时间比较：观察组治疗时间、肺动脉压力水平恢复正常时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者围术期并发症情况比较：观察组出现并发症0例，对照组出现并发症1例(33.3%)，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

房间隔缺损是指先天性心脏畸形，原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，导致左、右心房之间遗留孔隙，是临床常见的一种疾病。该病多发生在女性群体，男女之比约1∶3，发病率为活产婴儿的1/5 000，占先天性心脏病发病总数的5%～10%[1-2]。在儿童期，患者一般并无明显症状，青年时多表现为心悸、气急、乏力等症状。房间隔缺损可具体分为继发孔型、原发孔型、静脉窦型三种类型，为确保诊断无误，临床多采用心电图、胸部X线、超声心动图等检查技术联合进行诊断[3]。常见手术方式有[4]：①直接缝合术：适用于缺损较小；②补片修复术：适用于缺损较大，或合并其他病症；③上腔型缺损补片修复术。

本研究采用自制单向活瓣补片术，因为在术后早期，房间隔活瓣能起到非常大的作用，两组患者均为房间隔缺损并肺动脉高压患者，术后右心负荷较重，若不及时调节，很可能会危及生命。使用房间隔活瓣，能令右心房部分血液流入左心房，从而减轻右心房的容量负荷，随着患者病情改善，心脏功能逐步恢复，右心房负荷得以减轻，若左心房压力超过右心房，则可使用活瓣补片贴于房间隔上令其闭合[5-6]。但手术需要注意以下几点：①要做好术前、术中、术后各个阶段的工作，如术前予以扩张血管降压治疗，以提高手术成功率；手术过程中采用房间隔活瓣补片，需把握好时机，找准缺损部位，以免影响修补操作；术后早期需予以呼吸支持，并根据患者临床表现，决定是否加入药物治疗。两组患者均合并有肺动脉高压，心肺功能较差，所以手术中非常重视心肺功能保护。②体外循环停机后，把握控制好输血速度，以免左心容量负荷过重；另外在术后可能会出现并发症，要报告医生对症处理。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗时间和恢复时间短于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明单向活瓣补片应用于房间隔缺损并肺动脉高压治疗具有良好的效果。

综上所述，在房间隔缺损并发肺动脉高血压患者治疗中，采用单向活瓣补片，不仅能够缩短治疗时间，提升临床治疗效果，同时还能够减少围术期并发症发生率，具有极大的推广价值。