急诊血液净化治疗重度有机磷农药中毒的效果观察

伏平

214187江苏省无锡市惠山区人民医院急诊科，江苏无锡

在临床常见的急性中毒类型中，重度有机磷农药中毒具有极高发病率，通常以阿托品和复能剂等药物治疗为主，但治疗效果不显著，仍具有较高死亡率，故寻求其他更为有效治疗方式十分重要[1-2]。本文通过分析采用急诊血液净化治疗重度有机磷农药中毒患者的各项情况，总结治疗效果，具体报告如下。

资料与方法

2016年6月-2018年8月收治重度有机磷农药中毒患者30例，随机分为两组各15例。观察组男10例，女5例，年龄16～68岁，平均(42.21±1.34)岁。对照组男11例，女4例，年龄17～68岁，平均(42.66±1.74)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组实施常规治疗，患者入院后，及时进行导泻、洗胃、保护心肌和肝脏、纠正电解质和酸碱紊乱、营养支持、防治脑水肿和肺水肿等常规治疗。对于合并呼吸衰竭患者，应给予机械通气治疗。患者入院后应给予其4～6 g氯解磷定治疗，直至症状完全消失。②观察组在常规治疗基础上实施血液净化治疗，采用HF1200滤器实施血液净化治疗，共治疗12～48 h。血液净化实施前稀释法，置换液流速为4 L/h，血流量维持在180～250 mL/min，采用低分子肝素或肝素抗凝，根据个体化情况选择用药剂量[3]。

观察指标：对比两组患者各项临床指标以及炎性因子水平。临床指标包括昏迷时间、CHE活性恢复60%时间、住ICU时间、住院时间。炎性因子包括TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-4。

表1 两组患者各项临床指标水平比较(±s)

表1 两组患者各项临床指标水平比较(±s)

组别 n 昏迷时间(d) CHE活性恢复60%时间(h)住ICU时间(h) 住院时间(h)对照组 15 2.96±0.54 178.54±2.89 195.64±1.87 268.94±1.57观察组 15 1.21±0.11 152.21±2.33 171.44±1.32 228.13±1.54 t 12.299 27.470 40.947 71.870 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较(±s，μg/L)

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较(±s，μg/L)

组别 时间 TNF-α IL-1β IFN-γ IL-4对照组 治疗前 101.26±1.54 93.57±1.54 125.52±2.74 52.71±1.64治疗后24 h 89.66±1.34 78.95±1.64 110.28±1.97 39.64±1.57观察组 治疗前 101.21±1.32 93.66±1.54 125.65±2.21 52.66±1.54治疗后24 h 80.31±1.54 70.21±1.32 99.23±1.54 33.12±1.02

统计学方法：数据采用SPSS 26.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者各项临床指标水平比较：观察组昏迷时间、CHE活性恢复60%时间、住ICU时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者炎症因子水平比较：两组治疗前炎症因子水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-4水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

重度有机磷农药中毒为急诊科常见病，发病机制主要是由于有机磷农药进入机体后对乙酰胆碱酯酶活性产生抑制，进而增加乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，继而引起一系列症状，比如中枢神经系统症状、毒蕈碱样、烟碱样症状，若治疗不及时，易导致出现多器官功能衰竭，最终引起死亡[4]。因此，如何有效降低重度有机磷农药中毒死亡率为临床广泛研究课题。

目前临床对于该疾病通常以血液灌流治疗，但血液灌流通常选择合成树脂和活性炭作为吸附剂，而活性炭存在颗粒不规则情况，且机械强度较差，需实施包膜处理，进而降低药物清除率，且属于一种污染致热原[5]。而本研究中实施血液净化治疗，选择HA型树脂灌流器，将中性大孔合成树脂作为材料，其主要是由二乙烯或乙烯聚合的大孔高分子聚合物构成，具有较多优势，比如生物相容性好、表面积高等，不会影响血液有形成分，能够与血浆蛋白结合的环状小分子物质、大中分子物质以及高脂溶性大分子物质进行竞争性结合，进而将机体血浆中有毒物质进行清除[6]。

本研究结果显示，观察组昏迷时间、CHE活性恢复60%时间、住ICU时间、住院时间均短于对照组，观察组TNF-α、IL-1β、IFN-γ、IL-4水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明，急诊血液净化治疗重度有机磷农药中毒效果十分显著，值得进一步推广与探究。