仿生电刺激+生物反馈联合艾灸治疗产后子宫脱垂的临床研究

吕丽清 韦瑞敏 朱睿颖 卢雄才 官素琼

537000广西玉林市妇幼保健院，广西 玉林

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外[1]。妊娠及分娩是发病的重要原因，特别是阴道分娩的损伤及难产是最重要的危险因素。为准确评价中西医结合治疗产后子宫脱垂的效果，对收治的产后子宫脱垂患者200例进行研究，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年3月收治产后子宫脱垂患者200例，均符合子宫脱垂症状纳入标准[2]。本次研究经本院伦理委员会讨论批准，获得研究权限，且患者自愿签署知情同意书。排除合并严重心、脑、肾等原发性疾病者，子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩者，临床资料不全者。采用国际随机字母表法将患者分为两组各100例。观察组患者年龄24～41岁，平均(32.722.63)岁；子宫脱垂Ⅰ度78例，Ⅱ度22例，Ⅲ度0例。对照组患者年龄23～40岁，平均(32.282.71)岁；子宫脱垂Ⅰ度80例，Ⅱ度20例，Ⅲ度0例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用仿生电刺激+生物反馈治疗，按盆底治疗操作规程进行，选用PHENIX USB4治疗仪恢复盆底肌，根据患者检测出的盆底肌力结果制定出个性化治疗方案，2次/周，25～30 min/次，10次为1个疗程。电刺激过程中设置电流脉宽在20～740 US，频率设为8～80 Hz，电流10～40 mA，按照仪器在电脑前显示出来的曲线，指导患者采取正确的盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类纤维的收缩训练。操作流程如下：给予Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维电刺激，激活本体感受器，增加肌纤维肌力。然后进行盆底肌肉条件性电刺激，帮助产妇学会收缩Ⅰ类肌纤维，再进行生物反馈训练，让产妇学会收缩盆底肌。给予A3的生物反馈训练模块，模拟腹压增加(如咳嗽)时，同时收缩盆底肌肉，预防出现脱垂症状。给予各种场景的生物反馈模块，如搬重物、上楼梯、做体育运动等情况下的生物反馈训练，帮助产妇学会在各种情况下保持收缩盆底肌肉。治疗结束后进行再次评估。②观察组采用仿生电刺激+生物反馈联合艾灸治疗，仿生电刺激+生物反馈操作与对照组相同，艾灸选穴子宫、气海、关元、神阙、中极、阳池、百会、三阴交，采用温和灸，30 min/次，10次为1个疗程(前5次1次/d，后5次隔天1次)。

观察指标：比较两组治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月的盆底肌力、子宫脱垂POP-Q分级情况。盆底肌力分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V级。子宫脱垂POP-Q分级为0度(没有脱垂)、Ⅰ度脱垂、Ⅱ度脱垂。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后子宫脱垂POP-Q分级比较：观察组0度(未脱垂)92例(92.0%)，远远高于对照组未脱垂的75例(75.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者治疗前后盆底肌力比较：两组患者治疗1个月、3个月后盆底肌力明显上升，观察组肌力Ⅰ级、Ⅱ级患者比例明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

产后子宫脱垂多发生在妇女分娩过程中，尤其是产程较长，过度撕拉盆底肌肉，张力和柔韧性都明显降低，盆底组织未恢复时因咳嗽幅度大、大便干燥等因素腹压增加，容易发生产后子宫脱垂。中医多采用益气升提、补肾温阳固脱为治疗大法，唐代孙思邈所著《备急千金要方》中记载有13首方治疗阴挺，包括内服、灸熨、外涂、纳阴等方法[3]，主要从益气、补血、助阳、扶阴等方面入手。仿生电刺激+生物反馈是国外近年来发展并兴起用于治疗盆底功能障碍性疾病的重要方法。电刺激能提高盆底神经肌肉的兴奋性，能被动锻炼盆底肌力，促进神经细胞功能的恢复。生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式将肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射[4]。近年来国内在临床中应用比较广泛，多数文献报道效果较佳，生活质量有不同程度的提高，且该方法简单、无创、经济、无副作用。电刺激的强度应以局部肌肉跳动及患者耐受程度为原则，电刺激的时间根据患者的体质强弱进行个体化调整[5]。但单纯的盆底电刺激及生物反馈局限于盆底，而忽略了整体的治疗，而联合艾灸治疗，恰恰是从中医的整体观念出发，结合产后“多虚”的特点，通过灸火的热力以温热刺激，通过经络腧穴的传导作用于全身，以补益中气，升提阳气，使元气内充，以达到扶阳固脱之效，对改善患者的全身症状、缩短电刺激及生物反馈的疗程、减少复发及并发症有很好的作用，充分发挥了中医治疗特色。

表1 两组治疗前后盆底肌力比较[n(%)]

综上所述，仿生电刺激+生物反馈联合艾灸治疗产后子宫脱垂临床效果显著，有助于改善子宫脱垂临床症状，增强盆底肌力，保证患者生活质量，值得在临床中推广应用。