PDCA循环在尿道下裂患儿术后体位护理期间应用效果

陈眉

【摘 要】目的：分析探讨PDCA循环在尿道下裂患儿术后体位护理期间应用效果。方法：选择2015.03-2018.12，3年以内在我院接受治疗的尿道下裂患儿48例，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，对照组（24例，常规护理），观察组（24例，PDCA循环管理模式）。护理结束后分别对两组患者的护理结果进行分析。结果：两组患儿均恢复良好，但观察组患儿术后体位护理期间护理缺陷及并发症的发生机率均低于对照组患儿，p<0.05，数据差异具有统计学意义。结论：PDCA循环在尿道下裂患儿术后体位护理期间应用良好，能够有效地减少护理缺陷的发生、帮助改善患者的症状，值得在临床上应用。

【关键词】PDCA循环;尿道下裂;效果

【中图分类号】R695【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--01

PDCA 循环是一种根据信息反馈原理提出的质量管理的循环模式，是依照计划（plan） 、实施（do） 、检查（check） 和处理（action） 的科学程序进行质量管理的方法系统。此方法最先是被应用于企业管理中的，目前在医院管理、人员培训、质量控制等临床护理研究和实践工作中也逐渐被广泛应用。尿道下裂指的是患儿的前尿道发育不全导致尿道开口无法达到正常位置的泌尿系统常见畸形，是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷[1]。现将我科开展PDCA循环管理模式以来，对尿道下裂患儿在术后体位护理期间使用PDCA循环提升术后恢复效果的价值进行了分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015.03-2018.12，3年以内在我院接受治疗的尿道下裂患儿48例，按照护理方法的不同分为对照组和观察组，对照组（24例 ，平均年龄为2.01±1.23岁），观察组（24例， 平均年龄为1.98±1.00岁）。护理结束后分别对两组患者的护理结果进行分析。现对两组患者的基本资料进行研究，表明其差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对此次研究均表示知情，并自愿签署研究同意书，此后通过我院伦理委员会对本研究的批准认可。

1.2 方法 对照组患者使用常规护理的方法：术后护理人员嘱咐患儿家属应注意的相关事项，加强病房巡视，做好切口护理，尿道支架护理以及饮食护理、感染护理，各项生命体征变化监护工作等。观察组患者使用PDCA循环管理模式。具体如下：

1.2.1 计划（P） 确定问题、计划及实施方案：术前对患儿的病情和心理状态进行评估，并针对可能发生的并发症例如尿道狭窄、龟头裂开等情况制定防护措施。原因分析：1）手术患儿年龄较小，依从性差，术后疼痛等原因导致配合度低;2）护士风险意识差和看护不到位，床旁交班不严谨，未做到妥善固管，术后管道护理知识宣教不到位等。加强沟通，提高家属对疾病的认知水平，消除不必要的紧张情绪，以便手术能顺利进行。依据风险原因及引起风险的相关因素，采取有效的预防措施，采取个性化护理，合理分配护理资源，制定护理计划及实施方案.

1.2.2 执行阶段（D） ①心理护理：加强与患儿交流，灵活运用儿童化语言，拉近距离，提升其信任感与依从性，增加患者及家属战胜疾病的信心。②排便护理：术后 6 h 可食用适量流质食物，并逐渐调整为半流质食物、软食;多食用新鲜蔬菜水果，多饮水，必要時使用开塞露，促进排便，减少术后漏尿现象。③管道护理：运用高举平台法妥善固定导管，胶布应及时更换;搬动或翻身时应防止管道脱出或打折。④疼痛护理：提供安静、舒适的病房环境，将一支架放于手术部位，避免伤口及周围皮肤摩擦引发疼痛感、出血等。 ⑤并发症预防：a）切口感染：叮嘱患儿避免用手抓挠伤口，及时更换衣裤或床单元，局部红光仪照射治疗，促进伤口愈合，确保切口敷料干燥清洁，妥善固定尿袋，防止高于引流口。 b）尿道狭窄：密切观察术后排尿情况，包括尿程、尿流、尿线等，一旦出现尿线细、排尿费力、尿液不畅等现象，需警惕尿道狭窄。c）尿瘘：尿瘘发生重要原因为感染。术后尽早拔除导尿管或支架管，促使患儿自行排尿，以降低感染风险，预防尿瘘;但需注意过早排尿可能增加吻合口开裂风险。

1.2.3 检查（C）：责任护士做好每日床边查体，保持引流通畅，拔管后，观察排尿形态等。每班严格执行交接班制度，妥善固定管道。定时翻身，查看皮肤情况，做好护理记录。科室责控小组定期对各科护理安全进行定期和不定期的专项督查，及时记录所查的薄弱环节，并上报护理部.病区护士长组织护理安全自查自控。

1.2.4 处理阶段（A）：由相关医护人员对整个诊疗过程进行总结和经验归纳，可以通过询问患儿及家属，对护理人员的工作做的好的地方给予鼓励，为临床提供更多有效的经验。对存在的问题制定相应整改措施，并作为科室检查的重点，以此完善护理计划，推动下一个PDCA循环，周而复始，环环相扣，最大限度降低护理风险。

1.3 疗效标准 分析 PDCA 管理前后患者住院期间护理缺陷发生、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计数资料采用检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA管理前后患者住院期间护理缺陷发生情况

2.2 PDCA管理前后患者术后并发症发生情况

3 讨论

尿道下裂患儿术后容易出现并发症例如尿瘘、尿道狭窄等，容易对患儿造成较为严重的心理伤害[2]。常规的护理方式虽然能够减少护理缺陷的发生机率，改善患儿的症状，但是针对性不强，往往无法取得理想的护理效果。PDCA 循环又称戴明环，是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用[3-5]。与之相比，PDCA循环模式提高护理人员风险防范意识和应对能力，突出了护理模式的科学性、有效性，具有一定的阶段性，制定的计划层层深入，都是针对患儿的实际病情需要和心理需要出发，并且及时进行改善，与床位医生及家属进行多方面的沟通交流，获得支持。因此，PDCA循环模式的应用可以取得理想的护理效果，减少了护理缺陷和并发症的发生，提高患者满意度。

综上所述，本文认为 PDCA 循环管理法能帮助护士合理评估尿道下裂患儿留置尿管期间护理重点，及时给予护理干预，增加患者舒适度，减少护理差错的发生，术后恢复效果良好，能够有效减少患儿术后并发症的发生，值得在临床上推广应用。

参考文献

韩卫忠.围术期优质护理对尿道下裂患儿术后恢复的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（41）：110，114.

赵鹏丽.预防性护理对尿道下裂患儿术后并发症的改善效果[J].中国民康医学，2018，30（19）：111-113.

蒲永洁.PDCA 循环在前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛管理中的应用[J].中国卫生标准管理，2017，8（7）：195-197.

贺春英，李敏.应用 PDCA 循环护理模式提高肿瘤患者疼痛药物控制依存性[J].延安大学学报，2016，14（4）：76-77.

刘彩炼，杨仙花.健康教育路径结合 PDCA 循环对疼痛患者的管理[J].内蒙古医学杂志，2016，48（9）：1110-1112.