住院精神病人性需求症状特征及干预措施探讨

高伟 谭云春

【摘 要】目的：为表明精神病院住院精神病人性需求症状特征，探索干预方法。方法：筛选陕南两所精神病医院伴性需求症状病人共18例，作原发病认定、统一标准访谈问卷、性色彩症状分型，予4-8周药物干预。结果：占同期住院病人1.45%;男15，女3例;均未婚或曾有短期婚姻史;均为精神分裂症（Sch）长期住院或慢性衰退期、重度精神发育迟滞（MR）病人。症状表现为原始型、性幻觉妄想型、求偶型、超常手淫型。予性激素、舒必利、帕罗西汀、龙胆泻肝汤可有改善，抗精神病药效差。结论：住院精神病人性需求症状主要见于Sch长期住院及慢性衰退期、重度MR，抗精神病药效差，药物干预可有改善。

【关键词】性色彩行为障碍;性幻觉妄想;精神分裂症;精神发育迟滞;药物干预

【中图分类号】R571.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--01

重性精神病尤其长期住院患者，由于病理性症状及生活社会功能受损，多数未婚或仅短暂婚姻史，受我国性的人文道德、法规约束，这类人群的性需求难以得到满足和释放，受原发病认知影响，其症状表现，如何干预，较少提及，是目前精神科难题之一，易被理解成原发病恶化或难治，而加强抗精神病药，增加本已长期服药的毒副作用风险。本研究旨在表明精神病院住院精神病人性需求症状特征，探索相应干预方法和有效性。

1 对象和方法

1.1 对象 为陕南两所精神病医院2018年10月住院病人1241例，剔除原发钟情妄想、青春型精神分裂症、性心理障碍的性身份障碍、性偏好障碍、性指向障碍，筛选显示性需求特征的性色彩行为障碍和性内容幻觉、妄想病人共18例，纳入研究对象。

1.2 方法

1.2.1 入组评估 由3名主治以上医师或高年资住院医短时培训组成研究小组，自编一般情况调查表和访谈问卷调查表，收集入组者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、起病年龄、住院时程、入院诊断及用药缓解情况、家族史。

入院诊断、分期、分型按ICD-10和CCMD-3标准作再认定;并做PANSS评分，包括阳性症状分、阴性症状分、一般病理分及总分;性色彩行为障碍或性内容幻觉妄想症状访谈问卷内容包括症状表现、起始持续时间、缓解手段、心理体验，表现类型。

1.2.2 靶症状治疗 14例已加量或加强抗精神病药者仍恢复原用药方案，在监护人知情同意下，据病情酌选性激素（雌激素、安宫黄体酮）、舒必利、帕罗西汀、中药龙胆泻肝汤加减，组合或单用，疗程4-8周，症状减轻≥25%判为有效。

2 结果

本组精神分裂症15例，重度精神发育迟滞3例，男：女=5：1，年龄23-50岁;未婚14例，短期婚姻史4例;精神分裂者病程8-20余年，均符合慢性衰退期特征;最后次住院1年余-11年;症状表现归纳为：①原始型：4例，表现兴奋躁动、打砸物品、乱爬、撕扯衣服、裸体、玩弄生殖器、捆扎阴茎、招引异性;②求偶型：3例，对专一异性对象（多为护士）不合时宜地亲近、馈赠、献殷勤、写情书、纠缠不离、伺机肢体接触;③性幻觉、妄想型：5例，原发症状缓解或稳定后再次出现性内容的幻听、妄想，如每晚幻听见仙女声音说来和他睡觉，可伴手淫;认为每敲击烟盒前妻就能收到他的电报，知道他想女人，晚上就会来陪他睡觉;坚称昨晚某女和他睡了觉，其实是手淫;Fregoli综合征，认为前女友以各种面貌出现在他面前。④超常手淫型：6例，每周2次以上手淫。上述症状具波动性，持续时间较长。本组18例据病情酌选用性激素、舒必利、帕罗西汀、中药龙胆泻肝汤加减，组合或单用，疗程4-8周，症状均有不同程度改善。

3 讨论

虽然抗精神病药对性功能多有不同程度抑制，但本研究显示，住院精神病人由于性需求本能所表现的性色彩症状者仍占同期住院病人约1.45%;其特征为多见于男性，男：女=5：1;均未婚或曾有短期婚姻史;均为Sch且长期住院或慢性衰退期、重度MR病人。临床表现作者归纳为原始型、求偶型、性幻覺妄想型、超常手淫型。精神症状是大脑的病理产物，不同的精神症状很可能反映大脑不同范围、不同程度的病理生理改变。上述四型所反应的脑损害程度也是由重到轻排列，原始型反映大脑全面损害，高等级中枢受损，皮层下原始冲动脱抑制，却又不能通过性行为释放体内的性能量，只能运用最原始的肢体行为表达，故主要见于重度MR;求偶型反映的是脱离现实的精分后人格分裂，只表现为适应功能的显著下降，情绪、行为反应的内在抑制削弱和冲动性增加，故主要见于精分后人格改变;性幻觉妄想具心因性属性，是在大脑病理基础上产生的，不是智能障碍的产物，幻觉妄想形成时，患者还保留部分正常思维，患者在病态思维中仍有概念的组合加工和推理判断能力，尚保存部分逻辑思维能力，只是前题与结论错误，故主要见于慢性精分;超常手淫型与人格、性心理密切相关，受精神病性认知影响发生，反映大脑功能最复杂的或发育最晚的部分可能有最轻微的障碍，在本组主要见于精分。

本组反映的实际是重性精神病病人性能量释放长期受阻反应，未见有躁狂发作具性欲亢进病例入选，可能与其呈发作性，一般住院期较短及社会功能受损较轻有关。

此类心因性性需求症状的干预，曾单纯加量或调整抗精神病药难以凑效，选用性激素、舒必利、选择性5-HT回收阻断剂帕罗西汀、中药龙胆泻肝汤加减短期内改善，与文献报告相符[1]。舒必利难以透过血脑屏障，在结节漏斗部浓度高，升高泌乳素水平强。帕罗西汀阻断5-HT回收，抑制性功能副作用强于氟西汀，能改善焦虑抑郁情绪，不恶化精神症状[2]。

本组样本尚少，所提示的这部分人群性需求症状特征和干预方法，值得关注。

参考文献

姜登发，匡秀荣，匡晓丽.极重度精神发育迟滞伴性色彩行为障碍3例[J].临床精神医学杂志，2016，26（1）：72.

喻东山，葛茂宏主编.精神科合理用药[M].第2版.江苏：科学技术出版社，2011：141-142.