以“患者需求为导向”的多学科合作模式在妊娠期糖尿病管理实践中的研究

李敏　蒋红

【摘  要】目的：通过开展多学科协作综合医疗模式，探讨该模式对妊娠期糖尿病患者的影响。方法：根据护理模式的不同将妊娠期糖尿病患者分为多学科合作组（试验组）和传统治疗组（对照组），对照组进行常规护理干预，试验组实施多学科协作的护理模式，对比两组患者的临床效果。结果：试验组患者各项血糖指标均下降明显，羊水过多、妊高征、早产儿发生率较低，饮食习惯、血糖监测、生活质量和心理评分均上升明显。结论：给予妊娠糖尿病患者多学科协作综合医疗的护理干预模式，不仅可有效控制患者的血糖水平，且可在一定程度上改善患者的妊娠结局，提高妊娠糖尿病患者的自我管理能力，是一种积极、可行的护理措施，值得推广。

【关键词】妊娠期糖尿病;多学科协作综合医疗模式

【中图分类号】R472      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0236-02

目前对于妊娠期糖尿病的护理干预研究主要集中在对饮食、运动、心理等方面的健康教育进行探讨^[1-2]，方式单一，且缺少随机对照实验对比干预结果。多学科合作模式（Multidisciplinary Teamwork，MDT）是我国医疗机构探索和发展的新方向，在临床中得到广泛应用，可以达到各学科相互融合，提高疾病的治疗效果。我院成立以“患者需求为主导”的多学科合作模式的核心团队来探讨和管理妊娠期糖尿病，以此提高GDM的管理水平和质量，提高优质医疗服务的质量，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月至2015年12月在我院内分泌科和妇产科诊断为妊娠期糖尿病患者做为临床研究对象，依据随机数字表法分为多学科合作组和传统治疗组，其中多学科合作组120例，平均妊娠年龄（30.31±4.16）岁，传统治疗组80例，平均妊娠年龄（33.40±5.22）岁。所有入选对象均经妊娠期糖尿病临床诊断标准明确诊断，并严格排除妊娠合并症以及其他恶性和系统性疾病。该临床研究经本院伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。

1.2纳入排除标准

纳入标准：GDM孕妇，年龄20～40岁，经妊娠期糖尿病临床诊断标准^[1]明确诊断，产前检查病例资料完善者。GDM诊断标准：2011年至今，ADA以IADPSG发表的标准作为GDM的筛查和诊断标准，具体为：之前未被诊断为显性糖尿病的孕妇，在孕24～28周，进行75 g OGTT测空腹、服糖后1h和2h血糖，任何一项血糖水平异常者，可诊断为GDM，即空腹≥5.1 mmol/L（92 mg/dl），服糖后l h≥10.0 mmol/L（180 mg/dl），服糖后2 h≥8.5 mmol/L（153 mg/dl）。排除标准：①严重心肾肝功能不全者，或不能进行正常经口腔摄食者; ②排除其他妊娠合并症及并发症患者。

1.3实验方法

1.3.1多学科合作组

1.3.1.1MDT的人员构架及职责

①团队负责人由我院妊娠期糖尿病治疗团队负责人由内分泌科和产科护士长负责，其职责主要是负责项目管理、团队的运作发展，包括组建团队、选择团队成员、制定工作内容、工作职责等工作。②团队联络人由具有一定医学背景的人员承担，其工作职责主要是负责妊娠期糖尿病治疗MDT成员的工作联系。③妊娠期糖尿病专家团队由内分泌科、妇产科、营养科、心理科、影像科等医护成员组成。其职责是负责以“患者需求为导向”的治疗方案的制定及实施和健康教育，开展检查诊疗、教育管理等工作。将收集的临床病例资料采取每周1次或临时召集的办法集中进行病例讨论，确定诊疗及教育管理方案，跟踪随访，随时评估胎儿和孕妇情况。开展妊娠期糖尿病多学科门诊，由MDT团队的医护人员制作健康教育手册、制定教育方案，由MDT团队的护士为妊娠期糖尿病患者提供全面的健康教育;成立妊娠期糖尿病教育学校，由MDT团队的成员担任教育者，定期为患者提供培训课程。

1.3.1.2制定个体化方案

由MDT成员收集资料、建立档案、每周组织一次MDT团队的成员开展入组的病案讨论，根据评估结果及患者文化背景、生活习惯，与患者共同制定个体化方案。

1.3.1.3开展多途径教育模式

①体验式教学：一日门诊利用半个工作日，主要从饮食、运动、监测、胰岛素教育、产程体验5个模块开展体验式教育课程，并发放健康教育手册，听取患者的提问和主诉，由MDT人员对其进行解答疑惑。②妊娠糖尿病自我管理学校：每周一次滚动式教育课程体系;将营养治疗纳入日常生活;将体力活动纳入日常生活;安全用药，并使治疗效果最大化;检测血糖和其他参数，并将其用于自我管理决策中;预防、识别和治疗急性并发症和慢性并发症;制订个体化策略发现心理问题;制订个体化策略促进健康和行为改变。由糖尿病教育护士负责管理，保证病人接受全套的小組教育课程。③开通妊娠糖尿病健康互动微信平台，通过微信平台，营养医师及糖尿病教育护士对患者进行随访，检查方案执行情况并预约下次随访。④指导患者制定妊娠糖尿病管理手册及日记本。⑤心理干预：妊娠期糖尿病患者出现的情绪反应由MDT成员，通过专业的途径解决患者的心理问题。⑥随访管理：护士定期做好随访工作，门诊随访时间与患者产检周期一致，每次访视前2～3天电话提醒业务，主要由教育护士操作;电话随访：入组后每周电话访视一次。

1.3.2传统治疗组

患者在院期间接受单一科室的诊疗措施，由所在责任护士进行妊娠期糖尿病相关健康宣教，发放相关知识宣传手册。出院后每月接受一次随访，可视具体情况选择电话随访、门诊随访或上门访视。教育干预的内容包括：用药指导，血糖自我监测教育，胰岛素正确使用的教育，患者自我管理的教育（饮食、运动等）。

1.4观察评价指标

①两组孕产妇的血糖控制水平，血糖控制考察项目： 主要包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，每周测量一次。②记录妊娠结局：羊水过多、胎膜早破、妊高征、胎儿窘迫。围生儿中新生儿1 min Apgar评分≤7、巨大儿、呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿低血糖、早产、胎儿生长受限（FDR）。③采用自行设计调查问卷，分别于入组时、入组1月后、分娩前1周进行相关知识问卷调查，对两组患者自我管理能力进行评价，患者个人饮食习惯和血糖监测的自我管理能力：营养健康教育实施单、妊娠期糖尿病孕妇的膳食日志及血糖测量表;患者生活质量和心理的影响：妊娠期糖尿病患者自我管理问卷调查。

1.5统计学方法

利用SPSS 20.0（美国IBM公司）专业统计软件进行统计分析，对干预前后的各项指标进行统计学描述，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以报告数量及相应的百分比表示。分别采用t检验和卡方检验进行统计分析，频数小于5者用Fisher精确概率法。

2 结果

2.1两组孕妇的血糖观察

入组时，两组孕妇的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c无显著性差异，提示试验分组合理。入组1月后、分娩前1周，多学科合作组与传统治疗组相比，各项血糖指标均下降明显，具有显著性差异（均p<0.05），表明多学科护理干预方式能够降低妊娠期糖尿病患者的血糖指标，见表1。

2.2两组孕妇的妊娠结局

两组孕妇妊娠结局的胎膜早破、胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义（均p>0. 05），但是多学科合作组发生羊水过多、妊高征的妊娠结局较传统治疗组发生率较低，具有显著性差异（均p<0. 05），见表2。

2.3两组孕产妇的围生儿情况

两组孕产妇的围生儿情况，新生儿1 min Apgar评分≤7、巨大儿、呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿低血糖、胎儿生长受限（FDR），差异无统计学意义（均p>0. 05），多学科合作组早产儿发生率低于传统治疗组，具有显著性差异（p<0. 05），见表3。

2.4两组孕妇的自我管理能力的评价

入组时，两组孕妇的饮食习惯、血糖监测、生活质量和心理的各项评分无显著性差异。入组1月后，多学科合作组与传统治疗组相比，各项评分均升高明顯，具有显著性差异（均p<0.05）;分娩前1周，各项评分具有极显著性差异（均p<0.01），表明多学科护理干预方式能够提高妊娠糖尿病患者的自我管理能力，见表4。

3 结论

为顺应当代医学综合整体化的发展和学科专业化共同发展的趋势，在妊娠期糖尿病治疗方面也应大力开展多学科交叉模式。本实验，通过建立妊娠期糖尿病MDT团队，对本院收治的妊娠期糖尿病患者分别进行多学科合作模式和传统护理方式干预，结果显示，多学科合作组的患者在入组1月后和分娩前1周，各项血糖指标均下降明显（p<0. 05），发生羊水过多、妊高征的妊娠结局较传统治疗组发生率较低，具有显著性差异（p<0. 05），早产儿发生率低于传统治疗组（p<0. 05）。同时，多学科合作妊娠糖尿病患者在入组1月后，饮食习惯、血糖监测、生活质量和心理评分与传统治疗组相比均上升明显，具有显著性差异（均p<0.05），在分娩前1周时，各项评分具有极显著性差异（均p<0.01），表明多学科联合的护理干预方式能够提高妊娠糖尿病患者的自我管理能力。

本实验通过开展“患者需求为主导”的多学科合作模式，在为妊娠期糖尿病患者提供系统全方位教育的基础上，GDM围生期间制定合理、系统、个体化的诊疗、饮食、运动和自我管理方案，组建的妊娠期糖尿病MDT团队成员均具有双重身份，既属于不同的临床专科，又有共同的工作目标即参与妊娠期糖尿病工作，在妊娠期糖尿病团队中发挥学科交叉和互动作用。因此，所有团队中的成员都应有共同的观念和目标，为患者选择最佳的治疗方案，有效的降低GDM孕妇母婴并发症的发生率和剖宫产率，控制好患者的血糖，使患者掌握妊娠期糖尿病的相关知识和自我管理的方法，减少住院天数及住院费用，提高优生优育的治疗。

参考文献

[1]      李秀芬，崔虹，单书丽. 妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的治疗体会[J]. 中国社区医师：医学专业半月刊， 2008（2）：62-62.

[2]      李韶霞， 邱彩凤， 邓宝平，等. 27例妊娠期糖尿病患者的护理[J]. 中外医疗， 2009， 28（36）：143-143.