甲状腺癌的超声诊断和诊断价值

黄璐

【摘  要】目的：探讨分析甲状腺癌的超声诊断和诊断价值。方法：回顾性分析2015年2月至2019年2月来我院体检患者中被超声诊断并追踪术后病理为甲状腺癌的46例病灶超声声像图表现，以研究甲状腺癌的超声诊断和诊断价值。结果：46例病灶术后病理：34例乳头状癌，6例髓样癌，3例滤泡状癌，3例未分化癌。结论：充分认识甲状腺癌的超声声像图特征，结合各种检查手段进行诊断，从而早发现，早治疗，减少漏诊误诊。

【关键词】甲状腺癌;超声诊断;诊断价值

【中图分类号】R445.1;R736.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0293-01

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来，发病率逐年上升，已位于我国恶性肿瘤发病谱前列^[1]，且呈越来越年轻化趋势，故早发现、早治疗，对甲状腺癌的诊断显得尤为关键^[2]。超声检查因其无创伤、动态、可重复性等优点，被广泛应用于健康体检中，成为甲状腺疾病检查的首选方法^[3]。本文回顾性分析46例被超声诊断并追踪术后病理为甲状腺癌的超声声像图特征，探讨甲状腺癌的超声诊断和诊断价值。

1 资料与方法

1.1研究对象

选择2015年2月至2019年2月来我院体检患者中被超声诊断并追踪术后病理为甲状腺癌的46例病灶，回顾其声像图特征，以研究甲状腺癌的超声诊断和診断价值。其中男性20例，女性26例，年龄为26～64岁，平均年龄45岁。所有病例均行常规超声检查，并对病例进行术后病理追踪随访。

1.2.仪器与方法

使用西门子Acuson S2000超声诊断仪，探头配置为14L5高频线阵，患者取仰卧位，颈后放置薄枕，充分暴露颈前部，找到甲状腺部位，行常规彩超检查，观察病灶的位置、大小、形态、边界、有无钙化、彩色及频谱多普勒观察血流情况、颈部淋巴结，周围组织器官包括气管、颈动脉是否受压移位等，并追踪手术病理结果。

2 结果

2.1病理结果

46例病灶术后病理：34例乳头状癌，6例髓样癌，3例滤泡状癌，3例未分化癌。

2.2超声结果

46例病灶超声表现：其中40例病灶表现为形态不规则，边界不清晰;38例病灶纵横比>1;33例病灶表现为低回声、极低回声且内回声不均匀;30例病灶内出现微小钙化灶;28例病灶伴后方回声衰减;39例病灶可见血流信号，其中32例病灶周边未见明显环状血流，内血流信号分布不规则、杂乱，部分可见穿支状血流;8例病灶位于甲状腺包膜处，4例突破包膜向外突出;9例探及颈部异常肿大淋巴结。

3 讨论

在超声图像上，甲状腺癌常表现为：呈低回声或极低回声，边界不清晰，形态不规则，呈蟹足样改变，纵横比>1，包膜不完整或无包膜，后方回声衰减;血流较丰富，部分呈穿入性血流;部分可见侵犯甲状腺包膜;常见微钙化灶，表现为“针尖样”、“沙粒样”的微钙化。其中微钙化是诊断甲状腺癌的特异性指标。尤其甲状腺乳头状癌，微钙化发现率达到 93%～95%。另外，颈部可见伴异常肿大淋巴结。

甲状腺癌超声图像虽然具有一定的特异性和敏感性，但仍然易与一些良性病变，如亚急性甲状腺炎、甲状腺良性结节吸收皱缩后表现相混淆，往往容易漏诊和误诊。此时，就要结合病史，生化检查和一些超声新技术如超声弹性成像、超声增强造影的应用，从而鉴别诊断别，以避免不必要的漏诊和误诊。另外，超声引导下穿刺活检（FNA）也可提高超声诊断甲状腺癌的正确率^[4]。

4 结论

综上所述，对甲状腺癌的超声声像图特征应有充分的认识，甲状腺癌是临床常见的甲状腺恶性肿瘤。尽管甲状腺癌病死率极低，但严重影响了患者生活质量^[5]。因而甲状腺癌早期的诊断对于手术方案的实施具有重要指导作用^[6]。通过仔细扫查，重视病灶内微钙化，不忽视颈部异常淋巴结等，有助于提高超声诊断的准确率。结合临床病史、超声各种检查手段及其他影像学方法，综合分析判断，必要时穿刺活检，从而降低甲状腺癌的漏诊率和误诊率，做到早诊断，早治疗。

参考文献

[1]      Fernandez-Garcia JC，Mancha-Doblas I，Ortega-Jimenez MV，et al. Diagnostic and functional structure of a high-resolution thyroid nodule clinic[J]. Endocrinol Nutr，2014，61（ 6） ： 329-334.

[2]      韩婧，康骅.甲状腺癌的发病现状及影响因素[J].实用预防医学， 2018，25（7）：894-897.

[3]      陈莉.甲状腺乳头状癌超声显像特征[J].医学影像学杂志，2015，25 （1）：37-39.

[4]      袁惠，王丹，宋洁，等.甲状腺结节的超声造影分析[J].中国临床医学影像杂志，2008，19（6）：427-428.

[5]      张玉树，韦伟，谢芳，等.甲状腺乳头状癌的高频超声诊断价值[J].武汉大学学报（ 医学版） ，2017，38（1） ： 36-39.

[6]      万静，吕娟.甲状腺恶性结节超声造影参数与血管新生、细胞增殖的相关性[J].海南医学院学报，2017，23（9）：1294-1296、1300.