心脏超声诊断冠心病节段性室壁运动异常的价值评价

董元鹏 辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院电诊科 （辽宁 沈阳 110101）

内容提要： 目的：分析心脏超声诊断冠心病节段性室壁运动异常（RWMA）的价值。方法：以2015年10月～2018年10月入本院治疗的81例疑似RWMA患者为研究主体。均对其进行心脏超声（A组）与冠状动脉造影（B组）诊断。对比其诊断效果。结果：A组对于各异常类型的检出率接近于B组，对比无差异（P＞0.05）。A组的诊断敏感度为80.00%，特异度为77.78%，准确性为82.72%。结论：为疑似RWMA患者行心脏超声诊断的效果较佳，可有效鉴别异常类型，具有较高的应用价值。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称，冠心病）是临床中发病率较高的心血管疾病类型，其病因是冠状动脉出现不同程度的硬化表现，致使管腔狭窄，形成血栓。其病理表现为回心血量明显减少，心肌组织伴有缺氧与缺血变化，常见症状为心悸或胸闷等。心肌节段性室壁运动异常是其常见病理变化，临床中可通过超声或冠状动脉造影等方式诊断RWMA，进而评估冠心病程度与类型。临床中常通过临床症状和心电图诊断确诊该病，但其敏感度低，易造成漏诊或误诊情况[1]。研究中以2015年10月～2018年10月入本院治疗的81例疑似RWMA患者为研究主体，旨在探究心脏超声诊断RWMA的价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2015年10月～2018年10月入本院治疗的81例疑似RWMA患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。其中，男49例，女32例；年龄范围是40～79岁，平均（55.18±0.57）岁；病程范围是1～5年，平均（2.18±0.53）年；不稳定心绞痛29例，稳定性心绞痛20例，急性心肌梗死21例，其他11例；以冠状动脉造影的诊断结果作为病理诊断标准，阳性72例，阴性9例。

1.2 方法

A组进行心脏超声诊断：仪器为彩色多普勒超声诊断仪，告知患者取下其饰品，并取左侧卧位，于心脏部位涂抹耦合剂，探头频率设置为3.5MHz，使用16节段室壁运动积分进行定量分析。以肺部和心脏为探查中线，行放射状扫查，心动图的检查内容为左心室长轴、心室短轴和心尖四腔切面等。测定心室壁运动分数，显示正常记为1分；显示运动减低记为2分；显示运动彻底消失记为3分；显示反常运动记为4分；显示形成室壁瘤记为5分。根据运动分数评估异常程度，≥2分即记作异常。

B组进行冠状动脉造影诊断：仪器为血管造影机和固态数字式摄像机。造影前使用硝酸甘油200μg进行血管扩张处理，叮嘱患者取平卧位，创建桡动脉通路，将造影管插入其中，利用非离子型造影剂行左侧与右侧冠脉造影诊断。于靶血管内利用6F导管置入压力导丝，待导丝末端的压力有效传感到导管出口后，则将压力导丝直接置入血管狭窄处远端，以测试其压力。压力导丝抵达特定部位后，于肘正中静脉处静脉滴注140μg/kg的三磷酸腺苷，使冠状动脉实现最大化充血，再利用压力导丝与导管测量狭窄程度。狭窄程度高于75%则记作异常。

表1. 对比异常类型检出率(n=81,n/%)

1.3 观察指标

观察两组对于左心房内径异常、主动脉内径异常、左心室舒末径异常、右心房内径异常和右心室流出道异常等检出情况。

1.4 判定标准

以24h动态心电图等诊断结果作为病理诊断标准，诊断准确性=准确诊断数/本组总病例数×100%；特异度=阴性符合数/病理诊断阴性数×100%；敏感度=阳性符合数/病理诊断阳性数×100%[2]。

1.5 统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，疾病检出率、诊断效果均用%表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1 对比异常类型检出率

A组对于各异常类型的检出率接近于B组，对比无差异（P＞0.05），详见表1。

2.2 分析A组的诊断效果

A组的诊断敏感度为80.00%（60/75），特异度为77.78%（7/9），准确性为82.72%（67/81），详见表2。

3.讨论

冠心病是威胁人类生命安全的主要疾病类型，其发病率较高，具有发病突然、进展快和并发症多等特点[3]。患者发病后，冠状动脉的内皮功能与结构会出现明显损伤，进而引发粥样硬化，导致心肌细胞严重缺氧或缺血，可能导致猝死等不良后果。该病的临床诊断对于疾病控制而言至关重要，RWMA是冠心病的主要病理特征，通过对RWMA的有效诊断可评估出冠心病的病情程度，制定治疗方案[4]。

表2. 分析A组的诊断效果(n)

心脏超声能够有效观察左心室室壁瘤和二尖瓣反流情况，并能够反映出心脏组织的血流变化特征与解剖结构，进而评估其生理功能的损伤性，评估病情危险度。RWMA的发生原因是心肌细胞缺血后会导致ST段局部或整体收缩功能下降，进而出现室壁运动的节段性异常情况[5]。其主要包括左心室间隔、前壁、后壁与侧壁收缩幅度下降和心尖部收缩幅度下降等。经心脏超声诊断后没能够测定其左心室的收缩功能，并能诊断出假性室壁瘤等疾病，利于患者改善预后。

结果为：A组对于各异常类型的检出率接近于B组（P＞0.05）；A组的诊断敏感度为80.00%，特异度为77.78%，准确性为82.72%（P＜0.05）。说明心脏超声对于RWMA的诊断准确性较高。与亓燕等[6]研究结果基本一致。可见，心脏超声用于RWMA诊断的实用性较强，具有安全性高、准确性高、检查灵敏、操作简单和无创等优势。其无需对患者进行穿刺操作，能够避免因造影剂导致恶心呕吐等胃肠道反应，较冠状动脉造影的操作简单，诊断灵活性高，可随时诊断。但需注意的是：医生应采用多角度切面评估心室壁情况，以确保诊断精准度。总之，为疑似RWMA患者行心脏超声诊断的效果较佳，其能够有效诊断出异常病变程度，进而指导治疗方案的科学选择。