无创呼吸机支持治疗在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用

张建 辽宁省庄河市中医医院 （辽宁 大连 116400）

内容提要： 目的：观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机进行支持治疗的效果。方法：随机将本院收治的90例COPD合并呼吸衰竭患者分成两个小组，接受常规治疗的为对照组，加用无创呼吸机进行支持治疗的为观察组。对比并评价两组的治疗效果。结果：①在治疗总有效率方面，观察组高达95.6%，相比于对照组的80.0%明显升高，数据差异明显，P＜0.05。②在血气指标改善情况方面，观察组患者的PaO2（动脉血氧分压）上升幅度及PaCO2（动脉血二氧化碳分压）下降幅度均显著大于对照组（P＜0.05）。结论：对于COPD合并呼吸衰竭患者，通过采用无创呼吸机进行支持治疗，可有效改善其血气指标，加强疗效，值得重视。

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）为临床常见的一种呼吸系统疾病，多发于老年群体，主要是由气道慢性炎症引起的，特征表现为不可逆气道阻塞及肺气肿等。该病病程较长，并且容易出现呼吸衰竭症状，对患者肺部换气与通气会造成严重影响，更甚者会威胁生命健康[1]。本文以本院90例COPD合并呼吸衰竭患者为例，通过对其中部分病例加用无创呼吸机进行支持治疗，获得了理想的效果。具体操作如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次试验对象为本院90例COPD合并呼吸衰竭患者，时间为2016年7月～2018年9月。将所有患者随机分成对照组与观察组两个小组，每组各45例。其中，男性与女性患者分别为54例、36例，年龄48～76岁，平均（62.4±5.3）岁。病程为1～7年，平均（3.5±0.6）年。所有患者经临床检查均得到确诊，同时排除存在心血管系统及神经系统疾病、呼吸道梗阻、气胸等患者。基础资料对比中，两组患者具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者祛痰止咳、氧疗、口服糖皮质激素药物、调节酸碱平衡等常规治疗。对于观察组患者，则在上述治疗的基础上加用无创呼吸机进行支持治疗：采用型号为瑞思迈Sullivan VPAPⅡ的无创呼吸机，通气工作模式设置为S/T，备用频率设置为10～16次/min，氧流量控制在2～5L/min的范围内，吸气压力从8cmH2O逐渐上调为12～20cmH2O范围，呼气压力从0cmH2O逐渐上调为6～8cmH2O范围，同时维持潮气量在400～500mL的范围内。当患者的病情有所好转以后，将呼吸机参数下调，并将停机时间延长，改为低流量的吸氧模式。

1.3 观察指标与判定标准

对两组患者的治疗总有效率，以及治疗前后动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平进行观察与记录。其中，疗效判定标准如下：患者胸闷、咳嗽、肺部鸣音等症状完全消失，呼吸频率以及心理均恢复至正常水平，为显效；患者症状有所缓解，呼吸频率及心率有所下降，为有效；患者症状未变化，甚至出现加重的情况，为无效。

1.4 统计学分析

本实验中涉及到的数据均用SPSS21.0统计学软件处理，对于采集到的计量数据，用±s的方式来表示，当P＜0.05时，证明结果存在统计学方面的意义。

2.结果

2.1 治疗总有效率比较

经统计，观察组患者的治疗总有效率高达95.6%，相比于对照组的80.0%明显升高（P＜0.05）。见表1。

2.2 血气指标改善情况比较

两组患者治疗前的PaO2与PaCO2水平差异不大（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2显著高于对照组，PaCO2则明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.结论

近年来，由于环境污染日益严重以及人们的生活习惯不断改变，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发生率在不断上升，合并呼吸衰竭的患者也随之增加，该病的主要临床特点为病情进展迅速，主要临床症状为黏膜水肿、支气管平滑肌痉挛、呼吸道黏液分泌显著增加，从而会导致呼吸频率与心率显著上升，而血氧饱和度与动脉血氧分压会显著下降[2]。针对COPD合并呼吸衰竭患者，临床以往会采取有创机械通气的治疗方法。但是长此以往，会对呼吸道黏膜造成损伤，导致肺部感染，给临床治疗带来不小的难度，同时还会降低患者治疗的信心。

表1. 两组患者治疗总有效率比较(n=45,n)

具体分析，COPD临床特点主要表现为气道阻塞，当患者发生水电解质失衡以及肺部感染等情况后，容易引起气道阻塞、呼吸肌疲劳等症状，此时，治疗原则便是改善患者的气道阻塞症状，及时将其呼吸道分泌物清除干净，并借助呼吸机辅助呼吸，以促进呼吸道的畅通[3]。临床以往采取的有创通气法，虽然可在一定程度上改善患者的病情，但是因为需实施气管切口或气管插管等操作，会给患者带来较多的痛苦，且治疗费用较高，术后并发症也比较多，患者接受度较低。

本实验中，通过对观察组COPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机进行支持治疗，结果显示，患者的治疗总有效率，以及PaO2、PaCO2等血气指标改善程度，均显著优于仅接受呼吸科常规治疗的对照组（P＜0.05）。究其原因，是因为无创呼吸机是介于单纯吸氧以及有创机械通气之间的一种治疗方法，其无需气管插管，主要通过鼻面罩来给予患者呼吸支持。呼吸机可在患者呼吸气时，以设置好的压力为依据，向其提供不同的输出压力，在吸气时，通过向患者提供高吸气压力，从而将其吸气过程改善；而在呼气时，则通过提供小的正向治疗压力，辅助患者将废气轻松排出，在维持气道处于正常开放状态的基础上，达到改善肺泡通气的效果。其中，无创呼吸机的工作原理便是借助装置产生的气流，向患者提供不同浓度的氧流量，从而促进患者肺部通气量的提高，减少呼吸肌能量的消耗，在促进CO2排放，维持人体酸碱平衡的同时，积极支持并保护患者的呼吸肌。此外，无创呼吸机不会增加过度通气，可将起到开口减少，进而将患者肺的弥散功能及呼吸道阻塞症状改善，加快其身体的恢复。

综上所述，通过采用无创呼吸机对COPD合并呼吸衰竭患者进行支持治疗，可有效改善其血气指标，加强疗效，有着重要的应用价值。

表2. 两组患者血气指标比较(n=45,±s,mmHg)

表2. 两组患者血气指标比较(n=45,±s,mmHg)

注：相比于对照组，#P＞0.05，*P＜0.05。

治疗后PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2观察组 54.5±3.9# 80.5±5.6# 90.7±4.5* 60.2±3.7*对照组 53.6±4.1 80.1±5.8 66.4±3.8 78.3±4.2组别 治疗前