脑血管覆膜支架在颅内动脉瘤中的应用研究

王国栋 朝阳市中心医院神经外科病房 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨脑血管覆膜支架在颅内动脉瘤患者中的应用效果。方法：选取2016年6月～2018年5月治疗的颅内动脉瘤患者20例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=10）和观察组（n=10）。对照组采用开颅手术治疗，观察组采用脑血管覆膜支架治疗，比较两组临床治疗效果。结果：观察组治疗后治愈率，高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后病死率、残疾率，均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及脑积水发生率，均低于对照组（P＜0.05）。结论：将脑血管腹膜支架用于脑动脉瘤患者中能获得较高的近期疗效，并发症发生率较低。

颅内动脉瘤是临床上常见的一种疾病，患病机制主要是因为蛛网膜下腔出血。该病发病率不是很高，但是其病死率却极高，部分存活下来的患者成为中重度残疾人[1]。开颅手术是颅内动脉瘤患者中常用的手术治疗方法，虽然能较好夹闭病灶组织，但是手术创伤较大、风险性较高，导致部分患者远期预后较差。脑血管覆膜支架为新型的血管内介入治疗，具有安全、高效等优点，已被临床广泛应用，但是在脑动脉瘤患者中的临床效果研究较少。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨脑血管覆膜支架在颅内动脉瘤患者中的应用效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月～2018年5月治疗的颅内动脉瘤患者20例作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=10）和观察组（n=10）。对照组10例，男6例，女4例，年龄23～63岁，平均（46.1±3.1）岁；Hunt和Hess分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级3例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。观察组10例，男5例，女5例，年龄23～63岁，平均（45.2±2.9）岁。Hunt和Hess分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级2例。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，通过将两组患者的一般资料进行比较后（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用开颅手术治疗。行全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾，行开颅脑动脉夹闭术，以额、颞开颅侧裂入路，完成动脉瘤夹闭，术后给予尼膜同微量泵泵入，降低脑血管痉挛。

观察组：采用脑血管覆膜支架治疗。手术前给予所有患者常规口服抗血小板的药物。全麻成功后对所有患者进行工作角度造影，三维成像后进行具体测量，根据患者靶血管直径和病变部位的长度，选择合适的支架直径和长度。根据患者体重注射相应剂量的肝素，使患者全身进行肝素化。选择较硬的微导丝，送达到责任动脉远端部位，一定要跨过病变部位。根据微导丝，将覆膜支架放入病变部位，并在两端进行标记。在路径图的指导下，采用压力泵在球囊内达到一定的压力，撑起球囊后抽回，并立刻进行复查造影。手术完毕，给予患者继续服用抗血小板聚集药，阿司匹林300mg/d，连续服用3个月，并且患者应终身服用阿司匹林100mg/d或者氯吡格雷75mg/d。

1.3 观察指标

①治疗效果。分别从治愈、死亡、残疾角度对患者治疗效果进行评估。②并发症。记录两组治疗后蛛网膜下腔出血、供血动脉及动脉瘤周围新发梗死、脑积水等不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用±s表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效率比较

观察组治疗后治愈率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后病死率、残疾率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症比较

观察组治疗后蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及脑积水发生率均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1. 两组临床疗效比较(n=10,n/%)

表2. 两组并发症比较(n=10,n/%)

3.讨论

脑血管覆膜支架属于血管介入治疗，在过去的20多年的时间内，已经有很多实践证明，该种方式对治疗颅内血管疾病具有重要的意义[2]。自发性蛛网膜下腔出血最主要的原因为颅内动脉瘤破裂出血，要想彻底得到治疗，需要将病变部位完全消除，使得它能与正常动脉一样，这也是治疗想要达到的最终目的[3]。覆膜支架应用到颅内动脉瘤血管中，使得病变的血管与正常的血管隔离，简单说就是使用覆膜支架为患者重建血液流通的通道，发挥正常的功能[4]。传统的治疗方式达不到预期理想的临床效果，还会造成很多不良反应的出现，尤其是血泡样动脉瘤和夹层动脉瘤，传统治疗方法手术难度及风险均极大。而球囊扩张型支架，适用于冠状动脉狭窄和动脉瘤中，该种支架直径小，易于置入，是临床上常用的方式[5]。本研究中，观察组治疗后治愈率，高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后病死率、残疾率，均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及脑积水发生率，均低于对照组（P＜0.05）。说明脑血管腹膜支架用于脑动脉瘤患者中能获得较高的临床效果，并发症发生率较低。但是，脑血管腹膜支架临床使用时应注意以下事项：脑血管覆膜支架置入后，是人体内的一种异物，患者需要长期服用促进血管修复的药物才能够促进其降解，因此如果能开发出带有促进血管修复功能的支架，在未来脑血管瘤等疾病的应用中具有广阔的前景，这也引起了医学界人士的广泛关注与研究[6]。

综上所述，将脑血管腹膜支架用于脑动脉瘤患者中能获得较高的近期疗效，并发症发生率较低。