高频超声诊断腕管综合征的敏感性及特异性研究

广东省佛山市第五人民医院（528211）叶淑芬

腕管综合征（CTR）临床上又称之为腕管狭窄症，属于周围神经卡压性疾病。临床上导致其疾病产生主要是由于多种原因所造成患者腕管内压力增加，并且导致其正中神经受压最终形成水肿逐渐处于纤维化症状[1]。梁军利，许予明[2]研究中表明，若对患者早期做出明确诊断并相应切开腕横韧带，能够有效便民其他神经病变症状发生。本文就腕管综合征使用高频超声进行诊断特异性以及敏感性进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选取本院2017年11月～2018年6月30例CTS患者作为本次观察组，并同期选取30例健康体检者作为本次对照组。所有患者双上肢均发育正常、左右两侧均对称的健康人，并无外伤、风湿性关节炎等疾病存在；无腕部疼痛以及手部感觉麻木病史；治疗依从性好，能配合医护人员进行治疗；无严重心、肝、肾等严重原发疾病。其中观察组中男12例，女18例，年龄22～64岁，平均（37.4±3.4）岁，观察组中男13例，女17例，年龄23～68岁，平均（39.5±4.1）岁，两组一般资料差异无意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均予以高频超声进行检查，其中对观察组患者患侧腕部进行相关检查，对照组则随机进行单侧腕部扫描检查。本次试验采用Aloka f75型彩色多普勒超声诊断仪，其中超声探头频率为10～12MHz，检查条件为浅表肌肉骨骼组织。具体检查方式：予以所有检查对象坐位，其双手应当放置与诊疗床上，并掌心向下，在患者腕下垫一硬物，并轻轻将伸腕放置于侦察床表明，将超声探头并放置于患者腕部豌豆骨水平位置，并做好相应扫查，对其正中神经厚度D1以及横断面积CSA1进行测量，并嘱咐患者使用拇指、食指以及中指指间用力捏住一个直径为4cm硬橡胶球，并对患者正中神经厚度D2以及横断面积CSA2进行测量，依次使用高频探头对患者腕部掌侧面、背侧面以及内、外侧面进行相应横断面检查，并观察患者正中神经、肌腱以及腱周腱鞘、滑膜、关节软骨周围组织情况，注意其病变范围，并加以判断病因，评估病变程度，并为临床治疗提供最佳方案。本次试验所有观察对象检查均由同一位超声医师完成。

1.3 观察指标 对两组患者腕部肌肉等长收缩前正中神经厚度D1以及横断面积CSA1、正中神经厚度D2以及横断面积CSA2等长收缩前后差值绝对值进行比较，并对观察组患者敏感度、特异度进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计数据，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腕部肌肉等长收缩前、后正中神经厚度比较 其观察组等长收缩前厚度D1、等长收缩厚度D1、等长收缩前后差值绝对值均高于对照组，两组差异有意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组腕部肌肉等长收缩前、后正中神经面积CSA比较 观察组等长收缩前面积CSA1、等长收缩前面积CSA2、等长收缩前后差值绝对值均高于对照组，两组差异有意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 敏感度、特异度比较 30例患者中，其中等长收缩前厚度D1敏感度为86.7%（26/30）例，特异度为53.3%（16/30）例，等长收缩厚度D1敏感度为90.0%（27/30）例，特异度为56.6%（17/30）例，等长收缩前后差值绝对值敏感度为93.3%（28/30）例，特异度为66.7%（20/30）例。等长收缩前面积CSA1敏感度为76.7%（23/30）例，特异度为73.3%（22/30）例，等长收缩前面积CSA2敏感度为76.7%（23/30）例，特异度为93.4%（28/30）例，等长收缩前后差值绝对值敏感度为80.0%（24/30）例，特异度为80.0%（24/30）例。

附表1 两组腕部肌肉等长收缩前、后正中神经厚度D比较（n=30，cm）

附表2 两组腕部肌肉等长收缩前、后正中神经面积CSA比较（n=30，cm2）

3 讨论

腕管主要位于患者手腕掌桡侧位置，其主要组成部分为腕横韧带以及腕骨沟所围成的，其是属于临床行腕掌部一个骨-纤维管，其中包括屈肌腱、指屈肌腱以及正中神经从中通过。能够导致腕管内部压力增高，并且其正中神经会随着其受压水肿并逐渐出现纤维化[3]。此疾病主要好发于中年女性以及妊娠期妇女，并且其发病右侧多余左侧，主要是由于手腕部长期慢性损伤有一定联系。现临床上对于患者检查大多选择使用电生理检查，是属于诊断此类疾病金标准，但是实施电生理检查，只能有效评定正中神经状况，并不能有效置管腕管内神经与周围组织间关系。但使用高频超声检查能够置管展示屈肌支持带、屈肌肌腱以及正中神经、血管等组织，能够有效反映疾病[4]。本研究表明，检查过程中，患者通过抓硬橡胶球，能够观察到腕部肌肉收缩等长活动，并且能够有效刺激屈肌支持带，为临床医师做出正确判断。对于两组患者腕部肌肉等长收缩前、后正中神经厚度、等长收缩前面积CSA比较中，实验组患者收缩长度以及面积均大于对照组。并对观察组患者实施特异度以及敏感度分析后可以发现，腕部肌肉等长收缩前后均有较好特异度以及敏感度，并且其正中神经厚度以及横断面积差值敏感性以及特异性较为满意。在临床上诊断患者疾病时，常规监测患者腕部肌肉等长收缩同时，可进一步观察患者正中神经受压情况，为疾病临床诊断判断提供依据。

综上所述，实施高频超声检查，能够有效观察到患者正中神经边界情况以及相应周围组织关系，并相应通过动态能够观察到腕部肌肉等长收缩前后正中神经厚度差以及横断面积差值，有利于临床上对于疾病诊断。