碘佛醇与碘化油在子宫输卵管造影中的应用

刘志亮，曾星星

瑞金市妇幼保健院 （江西瑞金 342500）

子宫输卵管造影是临床上针对不孕患者最为常用的影像学检查方法，尤其是针对子宫腔粘连、子宫肌瘤、输卵管积水、闭塞、先天畸形、术后改变等所引起的不孕患者，通过子宫输卵管造影，可准确显示患者子宫腔、输卵管位置、形态、走行，可作为临床治疗的诊断依据。在进行子宫输卵管造影的过程中，最为常用的造影剂有碘化油、碘佛醇两种。但是在应用过程中，不同的造影剂的成像质量存在一定的差异[1-2]。本研究探讨碘佛醇与碘化油在子宫输卵管造影中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年1月医院收治的98例行子宫输卵管造影检查的不孕患者作为研究对象，按照造影药物不同将其分为对照组和试验组，每组49例。对照组年龄22～32岁，平均（27.0±5.0）岁；不孕时间1.0～6.0年，平均（3.5±2.5）年；原发性不孕23例，继发性不孕26例。试验组年龄21～30岁，平均（25.5±4.5）岁；不孕时间2.0～6.5年，平均（3.25±1.25）年；原发性不孕21例，继发性不孕28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均经临床诊断证实；（2）均为非月经期间；（3）均对本研究知情，并已签署知情同意书。

排除标准：（1）对研究药物过敏患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）心、肝、肾等脏器疾病患者；（4）合并子宫肿瘤患者；（5）不配合研究患者。

1.2 方法

本研究所用造影设备为北京万东HD-51数字胃肠机，患者均选择于月经结束后3～7 d进行造影检查，取仰卧膀胱截石位，常规消毒，并于实时透视下排空导管内的气体，使用带锥形头的造影导管，利用自动造影压力器，对照组将碘化油造影剂（上海博莱科信谊药业有限责任公司生产，国药准字H31051435，规格10 ml/支，含碘量为40%）推进患者的宫腔内，试验组将碘佛醇造影剂（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字 H20067896，规格50 ml：33.9 g）推进患者的宫腔内，静置15～30 s后，详细检查患者的造影情况，主要包括宫腔显影、输卵管是否充盈等。如果患者造影效果不理想，可调整造影剂剂量，或者调整导管角度、注射压力，将注射压力维持在150～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），直至患者造影满意后，即可对其进行拍片，对照组于24 h后再次对患者进行弥散情况拍片复查，试验组于30 min后再次对患者进行弥散情况拍片复查。

1.3 临床评价

（1）比较两组图像质量。评定标准：优，图像显示造影完全充盈宫腔、输卵管，图像清楚，对比明显，细微结构显示效果佳；良，图像显示造影充盈宫腔、输卵管效果较好，图像比较清楚，对比较好，细微结构显示效果不理想；差，图像对比效果不佳，细微结构无法显示[3]；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）统计两组检查中不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量比较

试验组图像质量优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组图像质量比较

2.2 两组不良事件比较

试验组检查期间不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良事件比较[例（%）]

3 讨论

在针对不孕患者的临床诊断中，如何获得优质的子宫输卵管造影图像是诊断的关键，而决定诊断图像质量的关键在于造影剂的选择。以往临床采用碘化油作为造影剂，主要是因为碘化油价格低廉，摄片时机容易把握，且对操作者和X线设备的要求相对较低[4]。但是，碘化油属于油剂，其黏稠度较大，且不溶于水，进入患者体内后流动速度相对较慢，需要等待较长的时间才能进行诊断，而且此过程会加重患者的输卵管堵塞，导致患者体内出现肉芽肿等，甚至会导致患者宫腔、输卵管压力较高，进而导致患者出现间质反流现象。一旦患者出现间质反流，将会对其脑、肺等重要器官造成损害。研究显示，碘化油造影剂进入患者体内，会潴留较长的时间，甚至部分患者在手术6个月后盆腔内仍存在碘化油的残渣[5-6]。

而在行子宫输卵管造影中，鉴于其特殊性，所选择的造影剂不仅要对比度完好、不良事件发生率低，而且要具备排泄快等特点。碘佛醇的出现弥补了传统碘化油造影剂应用中的不足。碘佛醇属于第二代非离子型单体造影剂，其成像更为清晰，更加利于后期医师诊断，且碘佛醇与传统的碘化油比较，碘佛醇在人体中的渗透压较低，且水溶性佳，进入患者体内后，流动速度较快，对患者宫腔内产生的刺激较小[7]。因此患者在接受碘佛醇进行造影检查后腹痛、腹胀和其他不良事件的发生率较低。

本研究结果显示，试验组图像质量优良率高于对照组，检查期间不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，碘佛醇应用于子宫输卵管造影中，图像质量较高，不良事件发生率较低。