苯那普利联合阿托伐他汀治疗冠心病合并2型糖尿病心功能不全的临床效果

高占群 李霜 刘杨

摘要：目的  分析苯那普利聯合阿托伐他汀治疗冠心病合并2型糖尿病（T2DM）心功能不全患者的临床疗效。方法  选择我院2016年10月～2017年9月收治的70例冠心病合并T2DM心功能不全患者为研究对象，随机分为普通组与观察组，各35例，普通组患者行阿托伐他汀治疗，观察组在此基础上联合苯那普利治疗，比较两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）及左心室收缩末内径（LVESD），随访1年观察两组不良事件发生情况。结果  观察组患者FBG、2hPG、HbA1c分别为（5.53±1.10）mmol/L、（7.79±1.12）mmol/L、（7.12±0.86）%，低于对照组的（6.87±1.54）mmol/L、（9.12±1.43）mmol/L、（8.04±1.01）%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组LVEF水平高于普通组，LVEDD、LVESD低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访1年，观察组不良事件发生率为8.57%，低于普通组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  苯那普利联合阿托伐他汀治疗冠心病合并T2DM心功能不全患者，临床疗效显著，可降低患者血糖水平，改善其心功能，减少不良事件的发生，应用效果较好。

关键词：阿托伐他汀;苯那普利;冠心病;2型糖尿病;心功能不全

Abstract：Objective  To analyze the clinical efficacy of benazepril combined with atorvastatin in patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus （T2DM）.Methods  70 patients with coronary heart disease and T2DM cardiac dysfunction who were admitted to our hospital from October 2016 to September 2017 were randomly divided into the general group and the observation group， 35 cases each. The general group received atorvastatin treatment， the observation group was combined with benazepril on the basis of this， comparing fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2h blood glucose （2hPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） level， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left Ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） were observed at 1 year follow-up.Results  The FBG， 2hPG and HbA1c in the observation group were （5.53±1.10） mmol/L， （7.79±1.12） mmol/L， （7.12±0.86）%， which was lower than that of the control group （6.87±1.54） mmol/L， （ 9.12±1.43）mmol/L， （8.04±1.01）%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the LVEF level in the observation group was higher than that in the normal group， and the LVEDD and LVESD were lower than the normal group， the difference was statistically significant （P<0.05）; After 1 year of follow-up， the incidence of adverse events was 8.57% in the observation group， which was lower than that in the normal group 25.71%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Benazepril combined with atorvastatin in the treatment of patients with coronary heart disease and T2DM cardiac dysfunction has a significant clinical effect， which can reduce blood glucose levels， improve cardiac function， reduce adverse events， and have a good application effect.

Key words：Atorvastatin;Benazepril;Coronary heart disease;Type 2 diabetes;Cardiac insufficiency

冠心病（coronary heart disease）是临床中常见的心血管疾病，多发生于中老年人群体，尤其是近年来随着人口老龄化趋势的加剧，冠心病发病率不断增长。2型糖尿病（T2DM）是一种内分泌代谢性疾病，可累及全身各个器官[1]，对患者日常生活与身体健康都造成了严重影响。研究发现，心血管疾病是导致T2DM患者死亡的主要因素，冠心病与T2DM合并会相互推进病情发展，患者病情复杂，治疗难度增大，临床需在控制血糖的基础上加强冠心病的治疗干预。目前针对这一病症多采用药物治疗，阿托伐他汀可有效改善患者血脂水平，而苯那普利则能减少患者胰岛素抵抗[2]。因而，本研究采用阿托伐他汀联合苯那普利治疗我院收治的冠心病合并T2DM心功能不全患者，旨在观察其临床疗效及安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择佳木斯大学附属第一医院2016年10月～2017年9月收治的70例冠心病合并T2DM心功能不全患者，本次研究经我院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。采用数字随机表法将患者分为观察组和普通组，各35例。普通组男20例，女15例，年龄42～74岁，平均年龄（58.05±16.12）岁，心功能分级：Ⅱ级11例、Ⅲ级16例、Ⅳ级8例。观察组男22例，女性13例，年龄43～74岁，平均年龄（58.10±15.84）岁，心功能分级：Ⅱ级12例、Ⅲ级15例、Ⅳ级8例。两组患者性别、年龄及心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法  普通组患者口服阿托伐他汀（生产企业：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20171045;规格：10 mg×7片）治疗，10 mg/次，1次/d。观察组在此基础上联合苯那普利（生产企业：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20000292;规格：5 mg×14片）治疗，10～20 mg/次，口服，1次/d。两组患者均持续治疗12周[3]。

1.3观察指标  比较两组血糖水平：包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）;②比较两组患者心功能改善情况：包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）;③随访1年，观察患者不良事件发生情况，包括心源性休克、心律失常、急性心肌梗死、顽固性心绞痛等。

1.4统计学方法  实验数据纳入SPSS 20.0软件中统计并分析，计量数据资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖水平比较  治疗前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血糖水平均降低，且观察组FBG、2hPG、HbA1c水平低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组心功能改善情况比较  治疗前，两组心功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者心功能指标均较治疗前改善，且观察组LVEF水平高于普通组，LVEDD、LVESD低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良事件发生情况比较  随访1年，观察组不良事件发生率为8.57%，低于普通组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

近年来，冠心病合并T2DM的发病率不断增高，T2DM作为一种慢性代谢性病症，在病情不断发展下其会累及全身系统，并发心血管疾病，而心血管疾病的发生又会促进T2DM的进展[4]。同时，冠心病长期发展会导致患者心功能不全，作为一种代谢综合征，它不仅会导致患者糖脂代谢紊乱加重，还会对血管内皮造成损伤[5，6]，其与T2DM形成了恶性循环，使得临床病死率增高，对患者生命安全造成威胁。因脂质代谢所导致的冠状动脉粥样硬化参与了冠心病的发生与病情进展，因而在治疗中需以纠正血脂代谢紊乱为主，缓解其冠状动脉粥样硬化程度，减少不良事件的发生。

阿托伐他汀是临床中常用的一种降脂药，它能够对HMG-CoA产生竞争性抑制作用[7]，有效降低患者脂蛋白水平，并促进低密度脂蛋白摄取与分解，调脂作用显著。阿托伐他汀还可增加血流量、促进心肌能量代谢，提高心肌收缩能力，对改善心功能有积极意义。苯那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，是临床中较为常用的一种降压药物，它能够对血管紧张素转化酶起到抑制作用，并促使其外周血管阻力降低，提高局部血流量[8]。并有利于减少患者肾组织糖代谢异常，使其胰岛素敏感性得到改善。

本次研究结果显示，治疗后两组患者血糖水平及心功能指标均较治疗前改善，且观察组改善优于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明两种药物联合治疗后，可充分发挥其作用，纠正患者糖脂代谢紊乱，控制血糖水平，并改善血脂，这对于促进疾病良好转归有重要作用，同时阿托伐他汀联合苯那普利还可改善患者心功能，抑制心室重塑;前者可缓解并改善患者冠状动脉粥样硬化的程度，后者具有一定的心功能保护作用。另外，观察组治疗后随访1年心脏不良事件发生率低于普通组（P<0.05），说明两药物联用可有效提高患者生存质量。

综上所述，阿托伐他汀联合苯那普利治疗冠心病合并T2DM心功能不全患者，临床疗效显著，可降低患者血糖水平，改善其心功能，减少不良事件的发生，应用效果较好。

参考文献：

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[3]薛强，苑媛，孙静，等.中西医结合治疗对T2DM合并CHD患者血糖、血脂及血管内皮功能的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（32）：6299-6303.

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[5]李云超，刘晓静.依那普利联合美托洛尔对原发性高血压合并冠心病患者的临床疗效及应用价值[J].河北医药，2018，40（6）：911-913，917.

[6]刘燕，高莉.苯那普利联合替米沙坦治疗高血压的临床疗效及对动脉硬化的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（9）：705-707.

[7]高博文.联用硝苯地平与依那普利对老年冠心病合并高血压患者进行治疗的效果探究[J].当代医药论丛，2017，15（16）：87-88.

[8]胡姗姗，肖莉，胡菁，等.阿托伐他汀联合苯那普利治疗冠心病合并2型糖尿病心功能不全者56例疗效观察[J].中国临床医生杂志，2018，46（11）：40-43.

收稿日期：2019-3-16;修回日期：2019-4-1

编辑/王朵梅