先心病急性肾损伤患儿肾脏替代治疗的Markov模型应用

达静静 杨宇齐 崔梦笔 蒋仪 查艳

【摘  要】目的：从卫生经济学评价角度分析，心脏手术相关性急性肾损伤（cardiac surgery-associated acute kidney injury， CSA-AKI）患儿进行肾脏替代治疗的应用，为医院管理者的决策提供帮助。方法：选取2017年1月-2017年12月在贵州省人民医院先天性心脏病并发急性肾损伤患儿42例。收集临床资料及随访结局，建立Markov模型，应用Tree Age Pro2011预测急性肾损伤患儿转归的影响因素。结果：患儿ICU住院5.3±3.9天、总住院22.9±12.0天，平均住院花费7.6±2.8万元。存活患儿23例，死亡患儿19例。Markov模型显示经肾脏替代治疗有助于患儿进入肾功能恢复状态。结论：从中国医疗保障角度出发，建议推荐心脏手术相关性急性肾损伤患儿使用肾脏替代治疗，可降低患儿病死率，提高生存质量。

【关键词】先天性心脏病;急性肾损伤;肾脏替代治疗;Markov模型;

【中图分类号】R473.32      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0044-02

1 引言

据统计，约2%的心脏术后患儿需要进行肾脏替代疗法（Renal replacement therapy， RRT ）治疗，部分AKI患者远期肾功能恢复不良，超过47%AKI患者需长期依赖肾脏替代治疗[1]。但是，采取何种治疗方式更能体现精准医疗在儿童AKI中的实用价值尚缺乏一定的理论依据。利用Markov模型研究心脏手术相关性急性肾损伤（cardiac surgery-associated acute kidney injury， CSA-AKI）患儿进行不同模式肾脏替代治疗的长期成本效益。从卫生经济学评价角度分析儿童AKI治疗的费用数据，为医院管理者的决策提供帮助。

2 对象与方法

2.1研究人群

项目选取2017年1月-2017年12月在贵州省人民医院先天性心脏病并发急性肾损伤患儿42例（小于4岁），所有患者随访至死亡，或进展至慢性肾脏病结束。……