加速康复外科护理对胃肠外科患者术后疼痛及并发症的影响

李菊芬

【摘  要】目的：探讨加速康复外科护理对胃肠外科手术患者术后疼痛及并发症发生情况的影响。方法：将2018年3月-2019年3月在我院接受胃肠外科手术治疗的78例患者根据手术顺序先后分为对照组和研究组，予以对照组胃肠外科手术常规护理，予以研究组加速康复外科护理，比较两组术后12h、24h、72h的疼痛程度及术后并发症发生情况。结果：研究组术后12h的VAS评分与对照组比较差异不存在统计学意义（P>0.05），术后24h、72h的VAS评分均较对照组低，差异存在统计学意义（P<0.05），术后并发症发生率为5.13%，较对照组的20.51%低，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对接受胃肠外科手术的患者实施加速康复外科护理，能够有效缓解患者术后疼痛，降低患者并发症发生率。

【关键词】胃肠外科手术;加速康复外科护理;疼痛程度;并发症

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0167-01

胃肠外科手术为我国临床治疗多种胃肠疾病的有效方法，在挽救胃肠疾病患者生命健康中发挥着不可替代的应用价值。但由于手术治疗具有创伤性，患者术后会产生不同程度的疼痛感，存在发生切口感染等多种并发症的风险，可能导致术后康复周期延长^[1-2]。因此，有必要探索能够有效减轻和减少上述风险因素出现的护理方案。本研究主要探讨加速康复外科护理对胃肠外科手术患者术后疼痛及并发症发生情况的影响，现将研究内容及结果进行以下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2018年3月-2019年3月在我院接受胃肠外科手术治疗的78例患者。纳入标准：（1）成年患者;（2）择期腔镜下手术患者。排除标准：（1）肢体残疾;（2）认知功能异常。根据手术顺序先后将研究对象分为对照组和研究组。对照组中，男21例，女18例，年龄23-72岁，平均（46.25±4.10）岁。研究组中，男24例，女15例，年龄26-70岁，平均（45.98±4.13）岁。统计学处理结果显示，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已事先通过伦理委员会审核，患者及其家属均知情、同意，患者家属签署知情同意书。

1.2方法

本研究对对照组实施胃肠外科手术常规护理，包括健康宣教、体位指导、饮食指导等。对研究组实施加速康复外科护理，具体护理措施包括：（1）术前心理干预：术前访视患者，加强与患者的沟通，了解患者心理状态，给予患者针对性心理疏导。（2）疼痛干预：①心理疗法：建立良好的护患关系，注意观察患者心理，定期询问患者主观感受，了解患者对疼痛治疗的认知程度，强调疼痛处理的重要性，正确引导患者进行疼痛表达，如发生部位、性质、程度、发作及持续时间、伴随症状、可能诱发因素等，同时使用VAS疼痛评分准确定位疼痛程度，告知患者能够缓解疼痛的方法，如通过听舒缓的音乐、看喜剧转移自身对疼痛的注意力等;②基础护理：提供安静、舒适的病房环境，取合适体位减轻伤口牵拉张力，有效固定引流管，避免伤口摩擦，并做好皮肤、口腔等系统的护理;③药物疗法：是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法，手术患者可选择使用PCA自控止痛泵，且在术后打破按需给药的观念，术后第一天则进行按时给药，保持体内有效药物浓度，同时注意个体化给药。④非药物治疗：皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激以减轻疼痛）、按摩法、皮肤电刺激法、冷热疗法;（3）饮食干预：控制液体输入量，术前1日20：00-22：00口服术能两瓶;术前2h：术晨6：00口服术能半瓶;接台手术：术晨8：00开始口服术能50ml/h，直至手术准备。术后第一个24h内，除去睡眠时间，15ml/0.5h;若无腹胀腹痛，术后第一个24h饮温开水的目标量为500ml。也可咀嚼口香糖（2粒/次，每日3次，10-15min/次），指导顺时针按摩腹部，情况允许进食火龙果、香蕉等，必要时使用促排便药物进行促进肛门排气排便，注意保持营养的均衡和充足，保证出入量平衡;（4）活动干预： ①做深呼吸锻炼，用鼻子吸气，放松，用嘴呼气，一小时做5次;咳嗽时注意使用双手按压腹部、佩戴腹带减少疼痛。②下床活动：术后第一天目标下床活动时间为2h，术后白天尽量半卧位，若VAS评分≧4分，口服止痛药并休息15min后再次评估可否下床，感觉良好者，座椅30-60min/次，3次/日，沿病房走廊来回走200-300米。这将改善患者呼吸，减少肺部感染和血栓的发生几率，促进胃肠功能恢复。

1.3观察指标

本研究比较对照组、研究组术后12h、24h、72h的疼痛程度及并发症发生情况。

疼痛程度^[3]：采用视觉模拟评分法进行评价，使用直尺和笔在纸上画一条长度为10cm的線段，线段0的一端为0分，10的一端为10分，0分为无疼痛感，1-3分为轻度疼痛，有疼痛感，能忍受，不影响睡眠，4～6分为中度疼痛，有强烈疼痛，尚能忍受，轻度影响睡眠，>6分为重度疼痛，有剧烈疼痛，难以忍受，不能入睡，需要给予镇痛处理。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS 24.0进行研究数据统计分析，计数资料、计量资料分别表示为（%）、（），资料差异分别行（x²）、（t）检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组术后12h、24h、72h的疼痛程度比较

研究组术后12h的VAS评分为（6.78±0.92）分，与对照组的（6.85±0.93）分比较差异不存在统计学意义（t=0.375;P=0.709）。术后24h、72h的VAS评分分别为（4.49±0.95）分、（3.20±0.75）分，低于对照组的（5.52±0.90）分、（4.41±0.81）分，差异均存在统计学意义（t=5.510，P=0.000;t=7.673，P=0.000）。

2.2两组术后并发症发生情况比较

研究组中，术后共2例患者发生并发症，1例为切口感染，1例为吻合口瘘，术后并发症发生率为5.13%（2/39）。对照组中，术后共8例患者发生并发症，其中3例为恶心、呕吐，3例为切口感染，1例为吻合口瘘，1例为肺部感染，术后并发症发生率为20.51%（8/39）。两组术后并发症发生率比较差异存在统计学意义（x²=4.029;P=0.040）。

3 讨论

探索胃肠外科手术高质量的护理模式为现阶段我国医疗领域的重点工作内容之一^[4]。加速康复外科护理为近年来国内开展较广泛的一种新型外科护理模式，为明确该护理模式对胃肠外科手术患者术后疼痛和并发症发生情况的影响，本研究将常规护理模式作为对照护理模式，展开分析和探讨，结果显示研究组患者术后12h的疼痛程度与对照组患者比较无明显差异，术后24h、72h的疼痛程度均较对照组患者轻，术后并发症发生率明显低于对照组患者。由此得出，加速康复外科护理模式能够有效缓解胃肠外科手术患者的术后疼痛感，减少患者术后并发症的发生。分析原因可能为：加速康复外科护理模式将促进患者快速康复作为主要护理目标，充分重视患者的护理主体地位，根据护理诊断为患者制定科学、合理的个体化护理措施，能够及时消除患者在围术期存在的影响疾病康复的危险因素^[5]。同时，该护理模式高度重视心理因素对患者疾病治疗和康复的影响，给予患者个体化心理疏导，能够较大程度地满足患者身心健康恢复对护理的需求，降低患者身心应激水平^[6]。因此，能夠获得优于常规护理的效果。

综上所述，本研究得出加速康复外科护理在胃肠外科手术患者临床护理中的应用，能够有效减轻患者术后机体痛苦，提高患者手术治疗安全性，可作为现阶段接受胃肠外科手术治疗患者的首选护理模式。

参考文献

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